Praktische Umsetzung der Adipositastherapie / Adipositaschirurgie K. Winckler, Frankfurt.

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1 Praktische Umsetzung der Adipositastherapie / Adipositaschirurgie K. Winckler, Frankfurt

2 Adipositastherapie ist Teamarbeit Langfristig erfolgreiche Behandlung erfordert: Qualifizierte Therapeuten Beachtung der Leitlinien (DAG,DGE,DDG) Kenntnis über Nebenwirkungen und Kontraindikationen Stufentherapie von Prävention bis Operation Kooperation der Therapeuten

3 Schwerpunktpraxis Ernährungsmedizin Arzt mit Weiterbildung Ernährungsmedizin (DAEM/DGEM) Ernährungsfachkraft (Diätassistentin, Oecotrophologin) Verhaltenstherapeut (Dipl.Psych./Päd.) Bewegungstherapeut (Sportwiss., Physiotherapeut)

4 Therapiekonzepte bei Übergewicht und Adipositas Ärztliche Eingangsdiagnostik, Risikoabschätzung, Therapieplanung, Gruppen- und Einzeltherapie mit langfristigem (6-12 Monate) Behandlungsansatz entsprechend den Leitlinien der Fachgesellschaften, Verlaufskontrollen, Dokumentationen, Teambesprechungen, Reduktionsdiäten, Formuladiäten, Medikamentöse Therapie, Chirurgische Verfahren, Stationäre Verfahren Bewegungstherapie, Lebensstil-/Verhaltensänderung

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7 Ernährungstraining DOC WEIGHT Individuelle Behandlung unter ernährungsmedizinischer Programmleitung mit gesichertem Qualitätsmanagement 7 Gruppensitzungen zur Ernährungsschulung mind. 2 praktische Kurseinheiten: Lehrküche, oder Restauranttraining und Einkaufstraining 2 individuelle Einzelberatungen zur Analyse und Erfassung der individuellen Ernährungsgewohnheit en als Grundlage für die Zielsetzungen jeweils vor und zum Ende des Kurses Verhaltenstraining 8 Gruppensitzungen (jeweils 90 Minuten) Stärkung der Veränderungsmotivation Aktivierung persönlicher Ressourcen Entwicklung individueller und verbindlicher Änderungspläne Begleitung bei der Erprobung der Änderungspläne im Alltag, Anregung zur Überprüfung und ggf. zur Nachbesserung der Änderungspläne Erarbeitung unterstützender Strategien zur Bewältigung von Umsetzungsschwierig-keiten (Barrierenmanagement) Stärkung der Aufrechterhaltungsmotivation zur nachhaltigen Gewichtsstabilisierung und Rückfallmanagement Unterstützung der individuellen Nachsorgeplanung Bewegungstraining mindestens 1000 min. angeleitete praktische Bewegungseinheiten als Kraft- und Ausdauertraining mit besonderer Berücksichtigung der günstigen Bedingungen bei Bewegung im Wasser. Anleitung zur Gestaltung eines aktiven Alltags 1 Gruppensitzung (90 Minuten) zum Thema Gewichtabnahme und Bewegung

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9 Konservative Adipositastherapie......ist keine primär ärztliche Aufgabe sondern Teamarbeit,...erfordert fachliche Qualifikationen und langfristige Betreuung,...kann ernsthafte Nebenwirkungen (Jojo- Effekt, Eßstörungen) haben,...sollte an die Situation des Patienten angepaßt sein,...braucht realistische Ziele.

10 Wenn die konservative Therapie versagt? Chirurgische Therapie? In Deutschland bisher immer noch wenig eingesetzt Großer Behandlungsdruck von Chirurgen, Patienten und der Industrie... Langzeitnutzen und Risiko? Operation als Baustein im langfristigen Therapiekonzept

11 Vergleich von Chirurgischer und konservativer Therapie bei Adipositas II-III und Diabetes Dixon JB et al, JAMA 2008: Adjustable Gastric Banding and Conventional Therapy for Type 2 Diabetes - A Randomized Controlled Trial 60 Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes Typ 2, BMI 37 (+/- 2,5), Beobachtungszeit 2 Jahre Behandlung Gewichtsänderung Remission Diabetes HbA1c- Änderung Bauchumfangs- Änderung LAP-Band N= 30-21,1 kg ( 10,5 -/+) 22/30 = 73% - 1,81 ( 6,0% ) - 17,9cm Konvention. N = 30-1,5kg ( 5,4 -/+) 4/30 = 13% - 0,38 ( 7,2% ) - 4cm

12 Interdisziplinäre chirurgische Therapie der morbiden Adipositas Multidisziplinär Bariatrische Chirurgie als ein Baustein in der Dauerbehandlung nach dem Versagen konservativer Maßnahmen Indikationsstellung im Team mit Chirurgie, Psychiatrie, Ernährungsfachkraft Anforderungen der Kostenträger / MDK Ernährungsmedizische Begleitung / Nachsorge beginnt vor der OP BDEM-Behandlungspfad

13 Ziele der Ernährungsmedizinischen Behandlung bei Adipositaschirurgie Gewichtsabnahme ohne Mangelerscheinungen Vermeidung von Mangelernährung Behandlung der Komorbiditäten Einleitung weiterer begleitender Behandlungen (Psychotherapie) Erhöhung der psychischen / körperlichen Leistungsfähigkeit Langfristige, wohnortnahe Betreuung

14 Mangelernährung bei Adipositas? Ein Paradox Adipositas durch Überernährung Nährstoffmangel durch Krankheiten Fehlernährung Fettreich Einfache Kohlenhydrate Ballaststoffarm Vitaminarm Diäten...

15 Tägliche Kalorienaufnahme nach Magenbypass: aus: Inabnet WB et al., Laparoscopic Bariatric Surgery, 2004, p273 - Präoperativ 4355 kcal/d - Nach 5-6 Wochen kcal/d - Nach 5-6 Monaten kcal/d - Nach 1 Jahr 1000 kcal/d z.b.: very-low-calorie-diet entspricht 800kcal/Tag

16 Operationsverfahren und ihre Folgen Restriktion ( Magenverkleinerung ) Magenband Gastroplastie Schlauchmagen Restriktion + Malabsorption Roux-en-Y- Magenbypass Malabsorption ( Kurzdarm ) biliopankreatische Diversion, -Scopinaro/-DS Vorbestehende Mangelernährung Extreme Kalorienrestriktion Mangelernährung durch falsche Auswahl Gewichtsabnahme Mangelerscheinungen

17 Unerwünschte Wirkungen der Operation Dumping-Syndrom, Erbrechen Durchfall ( Obstipation ) Bowel Habits After Bariatric Surgery, Potoczna et. al., obes surg 2008 Diarrhoe: 7x RNY (46%), 10x BPD ( 78% ) Flatulenz: RNY 49%, BPD ( 55% ) Bakterielle Fehlbesiedelung des Dünndarms Nahrungsmittelunverträglichkeiten subjektiv / objektiv Gallensteine Neue / alte psychische Probleme / Essstörungen Haarausfall Hautprobleme, plastische Operationen

18 Nachsorgeschema ('nicht-chirurgisch') in der Schwerpunktpraxis Ernährungsmedizin BDEM Regelmäßige Ernährungsanalyse,-therapie, monatlich 1/4j (1.), 1/2j (2.), dann jährlich, Körperliche Untersuchung, ggf. Sono, BIA Labordiagnostik in Abhängigkeit von Operation / Komorbidität Überwachung der Supplementation Bewegungstherapie kontinuierlich Psychotherapie nach Indikation Regelm. Fall / Teambesprechungen