Fortbildung für Rettungsdienst- Mitarbeiter Sana Klinik Bethesda Stuttgart

Transkript

1 Fortbildung für Rettungsdienst- Mitarbeiter Sana Klinik Bethesda Stuttgart Traumaversorgung rund um die Hüfte E. Ramms, Assistenzärztin Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie

2 Traumaversorgung rund ums Hüftgelenk Frakturen am proximalen Oberschenkel sind Verletzungen des alten Menschen durch Bagatelltraumata oder selten bei jungen Menschen infolge von Hochrasanztraumata

3 Alterstraumatologie Distale Radiusfraktur Proximale Femurfraktur Proximale Humerusfraktur

4 Alterstraumatologie Distale Radiusfraktur Proximale Humerusfraktur Mobilität bleibt erhalten

5 Alterstraumatologie Proximale Femurfraktur Immobilität unbehandelt meist zur Bettlägerigkeit

6 Proximale Femurfraktur Ziel der Behandlung: Schnellstmögliche Wiederherstellung des Aktivitätsgrades zum Zeitpunkt vor dem Sturz und dadurch rasche Rehabilitation und Rückkehr in die gewohnte häusliche Umgebung

7 Proximale Femurfraktur Abwehr vitaler Bedrohung (Übungs-) bzw. Belastungsstabilität Gehfähigkeit Reintegration in vertraute Umgebung Vermeidung von Pflegebedürftigkeit

8 Proximale Femurfraktur Je schneller die operative Versorgung dieser Brüche erfolgt, desto geringer ist die Letalität! ( Operation: < 24 h 5,2 % > 48 h 6,8 % )

9 Proximale Femurfraktur Schenkelhalsfraktur : mediale Fraktur laterale Fraktur Trochantäre Fraktur : intertrochantär pertrochantär subtrochantär

10 Proximale Femurfraktur Proximale Femurfrakturen (n = 331, > 65 Jahre) 45 % pertrochantäre Frakturen 44 % mediale Schenkelhalsfrakturen 6 % laterale Schenkelhalsfrakturen 4 % subtrochantäre Frakturen N. Specht-Leible et al Unfallchirurg 106

11 Proximale Femurfraktur U n f a l l h e r g a n g : Bagatell-Ereignisse Sturz über einen Teppich oder eine Telefonleitung oder aus innerer Ursache (kardial, zerebral)

12 Proximale Femurfraktur Symptome Schmerzen an der Hüfte und / oder Leiste Stauchungsschmerz über der Fraktur Außenrotation und Verkürzung des Beines Evtl. lokales Hämatom oder Prellmarke

13 Erstversorgung, Rettungsweg

14 Erstversorgung, wie?

15 Erstversorgung, wie? Ist diese Versorgung für den Transport ausreichend?

16 Erstversorgung, wie? Klinische Untersuchung: Vitalfunktion, lokaler Befund, Durchblutung, Motorik, Sensibilität, Narben?, Medikation? Therapie: Zugang, ausreichende Analgesie, Lagerung auf der Vakuummatratze

17 Proximale Femurfraktur D i a g n o s t i k ::::: 1. Klinische Untersuchung ( Durchblutung, Sensibilität ) 2. Röntgenuntersuchung in 2 Ebenen Beckenübersicht a.p. Hüfte axial 3. Evtl. CT oder MRT (fragl. oder pathologische Fraktur)

18 Proximale Femurfraktur D u r c h b l u t u n g :

19 Schenkelhalsfraktur medial/ lateral Einteilung AO-Klassifikation: 31 B1 B3 31 B1: Fraktur subcapital, impaktiert oder nicht, wenig disloziert 31 B2: Fraktur transcervical 31 B3:Fraktur subcapital, nicht impaktiert, disloziert Garden Klassifikation: Typ I IV Typ I: impaktiert, Aufrichtung der Kopftrabekel Typ II: nicht impaktiert, nicht disloziert, Unterbrechung der Trabekel ohne Abwinklung Typ III: disloziert, Trabekel medial noch in Kontakt Typ IV: vollständig disloziert, Kopffragment ohne Kontakt

20 Schenkelhalsfraktur medial/ lateral Konservativ Nur valgisch impaktierte Frakturen ohne wesentliche Dislokation Gefahr der sekundäre Dislokation durch Mobilisierung Längere Immobilisierung und Bettlägerigkeit Erschwerte Mobilisierung

21 Schenkelhalsfraktur medial/ lateral Therapiekonzepte operativ Gelenkerhaltend Frühzeitige Mobilisation Pseudarthrose Kopfnekrose Frakturform Patientenprofil Reduktion der Sterblichkeit Gelenkersetzend Gängiges Verfahren Gute Langzeitergebnisse Thrombose, Embolie Luxation Lockerung Infektion

22 Schenkelhalsfraktur medial/ lateral Indikation Gelenkerhalt / Gelenkersatz: Frakturtyp / Dislokation Knochenqualität AZ des Patienten Patientenalter (Versuch Gelenkerhalt bei jungen Patienten ) Vorbestehende Coxarthrose

23 Schenkelhalsfraktur medial/ lateral Osteosynthese ( gelenkerhaltend ) Percutane Verschraubung Schraubenlockerungen Sek. Fraktur-Dislokation Pseudarthrose / Nekrose Teilbelastung Dynamische Hüftschraube

24 Schenkelhalsfraktur medial/ lateral Dynamische Hüftschraube Geringes OP-Trauma Kurze OP-Zeit Wenig Blutverlust Sekundäre Dislokation Pseudarthrose / Nekrose Teilbelastung nötig!

25 Schenkelhalsfraktur medial/ lateral Arthroplastik ( gelenkersetzend ) Bipolare Prothese Totalendoprothese

26 Schenkelhalsfraktur medial/ lateral Arthroplastik Bipolare Endoprothese Geringeres OP-Trauma Geringere OP-Zeit Weniger Blutverlust Gute mittelfristige Ergebnisse Ermöglicht bessere Hüftfunktion Pfannenprotrusion? Geringe Lockerungs-/Luxationsrate

27 Schenkelhalsfraktur medial/ lateral Arthroplastik Hüft-Totalendoprothese Keine Protrusion der Pfanne Weniger Schmerzen und bessere Funktion Bessere Langzeitergebnisse Erhöhte Luxationsrate Längere OP-Zeit Größerer Blutverlust Lockerung

28 Schenkelhalsfraktur medial/ lateral Patient Arthrose, Osteoporose, Dysplasie, hohe Mobilität Gelenkersatz Totalendoprothese Hohes Alter, Acetabulum intakt, Demenz Bipolare Endoprothese

29 Schenkelhalsfraktur medial/ lateral

30 Schenkelhalsfraktur medial/ lateral

31 Pertrochantäre Oberschenkelfraktur Einteilung AO-Klassifikation: 31 A1 A3 31 A1: pertrochantär einfach (mediale Kortikalis einfach frakturiert, laterale Kortikalis intakt) 31 A2: pertrochantär (mediale Kortikalis mehrfach frakturiert, laterale Kortikalis intakt) 31 A3: intertrochantär (mediale Kortikalis und laterale Kortikalis frakturiert)

32 Pertrochantäre Oberschenkelfraktur Therapiekonzept Intramedullär Instabilität der Fraktur Extramedullär

33 Pertrochantäre Oberschenkelfraktur Instabilitätskriterien Verlust der medialen Abstützung (A2, A3.3) Aussprengung dorsokranialer Fragmente (A2.2, A2.3) 4-Fragmentfrakturen mit Abriss Trochanter minor & major (A2.3) Reverse fracture (A3.1, A3.3)

34 Pertrochantäre Oberschenkelfraktur Therapiekonzept

35 Pertrochantäre Oberschenkelfraktur Indikation Intramedulläre Stabilisierung (z.b.: PFN (Synthes), Y-Nagel (Stryker), Classic-Nail (Richards), Platon-Nagel (Tantum)) Instabile Fraktur Niedrige Knochendichte Keine Teilbelastung möglich

36 Pertrochantäre Oberschenkelfraktur

37 Pertrochantäre Oberschenkelfraktur

38 Pertrochantäre Oberschenkelfraktur

39 Algorithmus bei hüftnahen Femurfrakturen Frakturlokalisation Bruchform Op-Verfahren Schenkelhalsfraktur medial / lateral nicht disloziert disloziert Verschraubung, DHS Duokopfprothese (Non-Compliant) H -TEP zementiert (Compliant) Pertrochantäre Oberschenkelfraktur Subtrochantäre Oberschenkelfraktur stabil instabil stabil / instabil Dynamische Hüftschraube Intramedulläre Schienung (Gamma-Nagel, PFN, Classic-Nail), ggf. Winkelplatte) Intramedulläre Schienung (Gamma-Nagel, PFN, Classic-Nail), ggf. Winkelplatte)

40 Telefon Sana Klinik Bethesda Stuttgart: Arzt Chirurgie: Arzt Innere Med.: Bei freien Betten im Rescue track können Sie uns jederzeit auch ohne telefonische Anmeldung anfahren! Das CT steht 24 h an 7 Tagen in der Woche zur Verfügung! 40

41 Danke für Ihre Aufmerksamkeit