1 Das Organ Knochen Histologie und Zellmechanismen...3

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1 XI Inhaltsverzeichnis I Allgemein 1 Das Organ Knochen Histologie und Zellmechanismen...3 Dr. rer. nat. Bastian Seubert, Prof. Dr. Dr. rer. biol. hum. Martijn van Griensven, PD Dr. Elizabeth Rosado Balmayor, PhD 1.1 Aufgaben und Funktionen des Organs Knochen Knochengeweberemodellierung Knochengeweberemodellierung Beteiligte Zelltypen Die einzelnen Schritte der Knochengeweberemodellierung Knochenmatrix Knochenarten Geflechtknochen Lamellenknochen...8 Literatur Anatomie und Gelenkwinkel des Knochens...11 PD Dr. med. Marc Hanschen 2.1 Einleitung Knochentypen und funktionelle Knochenstruktur Knochenstruktur der langen Röhrenknochen Knöcherne Anatomie der unteren Extremität Anatomie des Femur Anatomie der Tibia und der Fibula Gelenkwinkel der unteren Extremität Frontale Beinachsen Gelenklinie Sagittales Alignment Patellofemorales Gelenk Torsionsfehlstellung...17 Literatur Blutversorgung des Knochens...19 Dr. med. Elaine Catrin Schubert, Prof. Dr. Dr. rer. biol. hum. Martijn van Griensven 3.1 Einleitung Knochenentwicklung und Umbauvorgänge Blutversorgung Blutversorgung der Diaphyse Epiphyseale und metaphyseale Arterien Blutversorgung des Knochens bei Feten und Neugeborenen Periostale Blutversorgung Normaler intraossärer Blutfluss und Regulation Venöser Abfluss Blutversorgung irregulärer und flacher Knochen Spezielle Regionen Femur...24

2 XII Inhaltsverzeichnis Tibia Skaphoid Humerus Auswirkung von Traumata auf die Blutversorgung...27 Literatur Knochenersatz...31 Prof. Dr. Dr. rer. biol. hum. Martijn van Griensven, PD Dr. Elizabeth Rosado Balmayor, PhD 4.1 Einleitung Autologe Knochentransplantate Allogene Transplantate Spendertransplantate Synthetische Knochenersatzmaterialen Wachstumsfaktoren Zellen...35 Literatur...36 II Speziell 5 Akuter traumatischer Knochendefekt...41 PD Dr. med. Roman Pfeifer, Dr. med. Hagen Andruszkow, Prof. Dr. med. Hans- Christoph Pape, Prof. Dr. med. Frank Hildebrand 5.1 Einleitung Problem Initiale Diagnostik Klassifikation offener Frakturen Entscheidungsfindung für bzw. gegen eine Amputation Besonderheit Schussverletzungen Lösung und Umsetzung Chirurgisches Debridement Antibiotische Therapie Stabilisierung der Fraktur Zeitpunkt des Wundverschlusses Therapieoptionen bei primären Knochendefekten Autologe Knochentransplantation ( bone grafting ) Masquelet-Technik Knochenersatzmaterialien und Wachstumsfaktoren Distraktionsverfahren zur sekundären Verlängerung nach Verkürzungsosteosynthese Vaskularisierte Knochentransplantation Zusammenfassung...58 Literatur Verzögerte Knochenheilung...63 Prof. Dr. med. Gerald Zimmermann 6.1 Problem Die Tibiafraktur als Modell Individuelle Heilungszeit Grundlagen der Knochenheilung Diagnostik Lösung Maximale Heilungszeit abwarten...69

3 Inhaltsverzeichnis XIII Biologische Stimulation Umsetzung Fallbeispiele Zusammenfassung...71 Literatur Hypertrophe Pseudarthrose...77 PD Dr. med. Markus Neumaier, Prof. Dr. med. Peter Biberthaler 7.1 Problem Grundlagen Diagnostik Ursachenanalyse Lösung Umsetzung Röhrenknochen Becken und Wirbelsäule...93 Literatur Infizierte Pseudarthrose PD Dr. med. Sven Hungerer, Dr. med. Mario Morgenstern, Dr. med Matthias Militz, Prof. Dr. med. Volker Bühren 8.1 Problem Grundlagen Ursachenanalyse Diagnostik Lösung und Umsetzung Konservative Therapie Operative Therapie Additive Maßnahmen Literatur Infizierter Knochen Dr. med Matthias Militz, Prof. Dr. med. Volker Bühren 9.1 Problem Pathophysiologie Diagnostik Ursachenanalyse Lösung Resektion Segmenttransport Umsetzung Behandlungsplan Komplikationen Nachsorge Literatur Knochendefekte nach Tumorerkrankungen Dr. med. Ulrich Lenze, Dr. med. Florian Pohlig, Dr. med. Florian W. Lenze, Prof. Dr. Dr. med. Hans Rechl, Dr. med. Andreas Toepfer, Dr. med. Norbert Harrasser, Prof. Dr. med. Rüdiger von Eisenhart-Rothe 10.1 Problem Grundlagen Diagnostik...130

4 XIV Inhaltsverzeichnis Analyse Lösung Biologische Rekonstruktion Endoprothetische Rekonstruktion Umsetzung Biologische Rekonstruktion Endoprothetische Rekonstruktion Literatur Knochendefekte im Bereich der oberen Extremität PD Dr. med. Chlodwig Kirchhoff, PD Dr. med. Marc Beirer 11.1 Pseudarthrose der Klavikula Problem: Grundlagen, Diagnostik, Ursachenanalyse Lösung und Umsetzung: Therapieformen Pseudarthrose des proximalen Humerus Problem: Grundlagen, Diagnostik, Ursachenanalyse Lösung: Therapieformen Umsetzung Pseudarthrosen des Humerusschaftes Problem: Grundlagen, Diagnostik, Ursachenanalyse Lösung und Umsetzung: Therapieformen Pseudarthrosen des Unterarmes Problem: Grundlagen, Diagnostik, Ursachenanalyse Lösung und Umsetzung: Therapieformen Literatur Gelenknahe Defekte und semizirkuläre Defekte Dr. med. Matthias Miska, Prof. Dr. med. Arash Moghaddam- Alvandi, Prof. Dr. med. Gerhard Schmidmaier 12.1 Problem Grundlagen Diagnostik Analyse Lösung Behandlungstechniken von gelenknahen Pseudarthrosen und Knochendefekten Niedrigenergetischer Ultraschall Dekortikation Aufbohrung und Marknagelung Spongiosaplastik Wachstumsfaktoren Masquelet-Technik Verbundosteosynthese Endoprothetischer Gelenkersatz Arthrodese Amputation Umsetzung Proximaler Humerus Proximales Femur Distales Femur Proximale Tibia Distale Tibia Literatur...189

5 Inhaltsverzeichnis XV 13 Restfehlstellungen (Achskorrektur und Beinverlängerung) PD Dr. med. Marc Hanschen 13.1 Problem und Lösung Stellenwert der klinischen Untersuchung Radiologische Analyse der Fehlstellung Arthroskopie Malalignment-Test (MAT) CORA-Methode und Osteotomieregeln von Paley Umsetzung Technik der Achskorrektur und Beinverlängerung allgemeine präoperative Überlegungen Techniken der Achskorrektur Techniken der Beinverlängerung Literatur Serviceteil Stichwortverzeichnis...200

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