Schlaganfall-Akutbehandlung

Transkript

1 Externe Qualitätssicherung in der stationären Versorgung Schlaganfall-Akutbehandlung Jahresauswertung 27 HIRNINFARKT Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen Frankfurter Straße Eschborn

2 Inhaltsverzeichnis Seite Leseanleitung 2 1. Basisdaten 3 Behandelnde Fachabteilungen 3 Regionale Verteilung der Patienten 3 Geschlecht 3 Medikamentöse Vorbehandlung 3 Altersverteilung 4 Wohnsituation 5 Zeitdifferenz Ereignis - Aufnahme 5 2. Neurologischer Befund 6 Bewusstseinslage 6 Motorische Ausfälle (Parese/Plegie) 6 Schlucktest nach Protokoll 7 Aphasie, Dysarthrie, Dysphagie 7 3. Risikofaktoren 7 4. Behinderung 8 Rankin Scale 8 Barthel-Index 9 5. Diagnostik 1 CCT / MRT 1 Gefäßdiagnostik 1 6. Initiale Maßnahmen / Therapie 1 Thrombozytenaggregationshemmer 1 Heparinisierung 1 Physiotherapie 1 Logopädie 1 Mobilisierung 1 7. Thrombolyse 11 Patienten mit Latenz 3 Stunden 11 Patienten mit Latenz >3 bis 6 Stunden 11 NIH-Stroke Scale Komplikationen Schlaganfallklassifikation 12 Symptomdauer 12 Pathogenese 12 Klassifikation nach Bamford 13 Seitenlokalisation Sekundärprophylaxe Information des Patienten u./o. Angehörigen vor Entlassung Behandlungsende 13 Stationäre Verweildauer 13 Aufenthalt / Überwachungseinheit 13 Aufenthalt Intensivstation 14 Beatmung 14 Entlassungs-/Verlegungsstatus Hautdiagnosen 14 Jahresauswertung 27 vom Hirninfarkt Seite 1 / 14

3 Leseanleitung Die Basisauswertung umfaßt die deskriptive Abbildung der Ergebnisse der erhobenen Daten. Die Ergebnisse der eigenen Klinik werden denen aller Kliniken sowie den zertifizierten* s in Hessen gegenübergestellt. eigene Klinik Datensätze gesamt , ,, Erläuterung der grafischen Verlaufsdarstellung am Beispiel des Rankin-Scale mod. Rankin-Scale am 1. Tag nach Aufnahme N () Keine Symptome 666 5,2 (1) Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptome ,6 (2) Geringgradige Funktionseinschränkung ,4 (3) Mäßiggradige Funktionseinschränkung , (4) Mittelschwere Funktionseinschränkung ,9 (5) Schwere Funktionseinschränkung ,4 (6) Tod 64,5 bei Entlassung/Verlegung Keine Symptome ,4 Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptome , Geringgradige Funktionseinschränkung ,5 Mäßiggradige Funktionseinschränkung ,8 Mittelschwere Funktionseinschränkung ,9 Schwere Funktionseinschränkung ,8 Tod 859 6,7 39, ,4 28,6 53,8 14, Von den Patienten mit schwerer bis mittelschwerer Funktionseinschränkung (FE) bei Aufnahme 19,9 + 19,4 = 39,3 haben bei Entlassung noch: 3,4 keine bis keine wesentliche Funktionseinschränkung 28,6 gering- bis mäßiggradige Funktionseinschränkung 53,8 mittelschwere bis schwere Funktionseinschränkung 14,2 sind verstorben * zertifiziert durch die Deutsche Schlaganfallgesellschaft und die Stiftung Deutsche Schlaganfallhilfe Jahresauswertung 27 vom Hirninfarkt Seite 2 / 14

4 HIRNINFARKT Datensätze gesamt , , 1. Basisdaten Behandelnde Fachabteilungen Innere Medizin , ,6 Geriatrie 342 2,7 27,3 Neurologie , ,7 Neurochirurgie 22,2 22,3 sonstige 63,5 8,1 Regionale Verteilung der Patienten Patienten mit Angabe der Postleitzahl , , Ausgabe der zehn häufigsten Kreise nach Postleitzahl des Wohnorts der Patienten Bezug: alle Schlaganfallpatienten der eigenen Klinik Interner Anteil Marktanteil N N ges. N Darstellung nur in Auswertung der einzelnen Kliniken Marktanteil: Aufteilung des eigenen Kollektivs auf die zehn häufigsten Regionen (=Haupteinzugsgebiet) Relation der eigenen Werte (2. Spalte N) zu den insgesamt in der entsprechenden Region (1. Spalte N) Schlaganfallpatienten (= Marktanteil der Klinik im jeweiligen Landkreis) Geschlecht männlich , ,4 weiblich , ,6 Medikamentöse Vorbehandlung Thrombozytenaggregationshemmer , ,9 Antikoagulanzien ,3 66 7,4 Jahresauswertung 27 vom Hirninfarkt Seite 3 / 14

5 Datensätze gesamt , , Altersverteilung < 55 Jahre , , Jahre , , Jahre , , Jahre , , Jahre , ,2 > 9 Jahre 656 5,1 36 3,7 N Mittel S 5 25 Median , 73,8 12, , 72,4 12, männlich weiblich 15,6 15,6 19,6 1 1,3 1,1 7,8 5,2 3,2 3,5 4 4,1 1 < 55 Jahre Jahre Jahre Jahre 85-9 Jahre > 9 Jahre Alter ,3 männlich weiblich 16,5 15,4 11,1 9 8,7 6,3 3,7 3,8 3,5 3,7 < 55 Jahre Jahre Jahre Jahre 85-9 Jahre > 9 Jahre Alter 2 männlich weiblich 1 < 55 Jahre Jahre Jahre Jahre 85-9 Jahre > 9 Jahre Alter Jahresauswertung 27 vom Hirninfarkt Seite 4 / 14

6 Datensätze gesamt , , Wohnsituation vor Akutereignis Selbständig zu Hause , ,6 Zu Hause mit Pflege , ,6 Institution , ,8 Einlieferung Selbsteinweisung , ,7 Vertragsarzt , ,4 Rettungsdienst , ,9 Zeitdifferenz Ereignis - Aufnahme 2 Stunden , ,1 > 2-3 Stunden , ,8 > 3-6 Stunden , ,9 > 6-24 Stunden , ,1 > Stunden , ,9 > 48 Stunden , ,4 Zeitdifferenz unbekannt , , < = 2 h > 2-3 h > 3-6 h >6-24 h > h > 48 h < = 2 h > 2-3 h > 3-6 h >6-24 h > h > 48 h < = 2 h > 2-3 h > 3-6 h >6-24 h > h > 48 h Jahresauswertung 27 vom Hirninfarkt Seite 5 / 14

7 Datensätze gesamt , , 2. Neurologischer Befund Bewusstseinslage bei Aufnahme Wachheit , ,3 Somnolenz / Sopor , ,9 Koma 262 2, 144 1,8 bei Entlassung (excl. Verstorbene) Wachheit , ,5 Somnolenz / Sopor 423 3, ,8 Koma 32,2 22,3 Motorische Ausfälle (Parese/Plegie) bei Aufnahme (1) Keine Parese / Plegie , ,1 (2) Monoparese / -plegie , ,6 (3) Hemiparese / -plegie , , (4) Tetraparese / -plegie 29 2,3 22 2,5 nicht beurteilbar 245 1,9 74,9 bei Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbene) Keine Parese / Plegie 6 46, ,3 Monoparese / -plegie 852 6, ,9 Hemiparese / -plegie , , Tetraparese / -plegie 136 1,1 95 1,2 nicht beurteilbar 131 1, 44, (1) (2) (3) (4) (1) (2) (3) (4) (1) (2) (3) (4) Jahresauswertung 27 vom Hirninfarkt Seite 6 / 14

8 Datensätze gesamt , , Schlucktest nach Protokoll durchgeführt , ,6 nicht durchgeführt , ,4 Aphasie, Dysarthrie, Dysphagie 1 bei Aufnahme Aphasie , ,2 Dysarthrie , ,8 Dysphagie , ,2 3fach-Störung 567 4, ,2 keine Störung , ,4 Störungen nicht beurteilbar 37 2, ,5 bei Entlassung Aphasie , , Dysarthrie , ,8 Dysphagie , 832 1,1 3fach-Störung 38 2, ,6 keine Störung , ,4 Störungen nicht beurteilbar 257 2, 95 1,2 3. Risikofaktoren Patienten mit einem oder mehreren Risikofaktoren , ,1 Hypercholesterinämie , ,3 früherer Schlaganfall , ,5 Vorhofflimmern , ,2 Diabetes mellitus , ,3 Arterielle Hypertonie , ,2 andere Risikofaktoren , ,8 Raucher ja , ,9 nein , ,4 ex 525 4, , unbekannt , , Hypercholesterinämie früherer Schlaganfall Vorhofflimmern Diabetes mellitus Arterielle Hypertonie andere Risikofaktoren 1 Mehrfachstörungen möglich Jahresauswertung 27 vom Hirninfarkt Seite 7 / 14

9 Datensätze gesamt , , 4. Behinderung mod. Rankin-Scale am 1. Tag nach Aufnahme () Keine Symptome 666 5,2 44 5,4 (1) Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptome , , (2) Geringgradige Funktionseinschränkung , ,6 (3) Mäßiggradige Funktionseinschränkung , , (4) Mittelschwere Funktionseinschränkung , ,4 (5) Schwere Funktionseinschränkung , ,3 (6) Tod 64,5 3,4 bei Entlassung/Verlegung Keine Symptome , ,9 Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptome , , Geringgradige Funktionseinschränkung , ,3 Mäßiggradige Funktionseinschränkung , ,1 Mittelschwere Funktionseinschränkung , ,6 Schwere Funktionseinschränkung , , Tod 859 6, , Rankin-Scale vor Insult Patienten mit Angaben zum Rankin vor Insult , ,2 davon: Keine Symptome , ,1 Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptome , ,1 Geringgradige Funktionseinschränkung ,9 61 8,1 Mäßiggradige Funktionseinschränkung , , Mittelschwere Funktionseinschränkung 553 4, ,5 Schwere Funktionseinschränkung 261 2,3 84 1,1 Zustand bei Entlassung/Verlegung (Patienten ohne Symptome bzw. ohne wesentliche Funktionseinschränkung (FE) vor Insult) 17,7 5,2 18,7 4,3 44, 44,6 33,2 32,4 Keine bzw. keine wesentliche FE Gering-/mäßiggradige FE Mittelschwere bis schwere FE Tod Jahresauswertung 27 vom Hirninfarkt Seite 8 / 14

10 Datensätze gesamt , , Barthel-Index (Kurzversion Ellul & Barer 1999) am 1. Tag nach Aufnahme Harnkontrolle kontinent , ,6 gelegentlicher Verlust , ,3 inkontinent , , Transfer Bett - Stuhl vollständig selbständig , ,7 geringe Unterstützung , ,8 große Unterstützung , ,6 vollständig abhängig , ,9 Gehen in der Ebene vollständig selbständig , ,7 geringe Unterstützung , ,2 große Unterstützung , ,3 vollständig abhängig , ,8 bei Entlassung/Verlegung Harnkontrolle kontinent , ,6 gelegentlicher Verlust , ,4 inkontinent , , Transfer Bett - Stuhl vollständig selbständig , ,3 geringe Unterstützung , ,5 große Unterstützung , ,8 vollständig abhängig , ,3 Gehen in der Ebene vollständig selbständig , ,4 geringe Unterstützung , ,2 große Unterstützung , ,4 vollständig abhängig , ,9 Summen-Barthel-Index 1 am 1. Tag nach Aufnahme > , , , ,6 < , ,5 Summen-Barthel-Index 1 bei Entlassung > , , , ,6 < , , < > 7 < > 7 < > 7 Summen-Barthel-Index am 1. Tag nach Aufnahme Summen-Barthel-Index am 1. Tag nach Aufnahme Summen-Barthel-Index am 1. Tag nach Aufnahme 1 Formel zur Errechnung des Summen-Wertes: (Harnkontrolle + Transfer Bett-Stuhl + Gehen in der Ebene) * 2,37 +,14 aus : Ellul J. et al: Estimating total Barthel scores from just three items: the European Stroke Database 'minimum dataset' for assessing functional status at discharge from hospital. Age and ageing 1998; 27: Jahresauswertung 27 vom Hirninfarkt Seite 9 / 14

11 Datensätze gesamt , , 5. Diagnostik Gefäßdiagnostik nach Symptombeginn durchgeführt , ,1 Intrakranielle Gefäßdiagnostik durchgeführt , ,4 12 Stunden , ,5 > 12 Stunden , ,5 Extrakranielle Gefäßdiagnostik durchgeführt , ,8 12 Stunden , , > 12 Stunden , , CCT / MRT durchgeführt , ,4 Frische Läsion in Bildgebung , ,3 Bogentyp 2 Fälle aus Durchführung von Thrombolysen , ,7 Zeit Aufnahme - 1. Bildgebung,5 Stunde , ,6 >,5-1 Stunde , ,6 1-6 Stunden , , > 6 Stunden 299 2, ,4 1. Bildgebung vor Aufnahme 242 2, ,4 Bogentyp 3 Fälle aus Kliniken, die keine Thrombolysen durchführen ,4 19 1,3 < 3 Stunden , ,2 3 Stunden ,8 8 7,3 1. Bildgebung vor Aufnahme 144 6, ,4 6. Initiale Maßnahmen / Therapie Thrombozytenaggregationshemmer , ,9 Heparinisierung Therapeutische Antikoagulation , ,7 Thromboseprophylaxe , ,3 Physiotherapie durchgeführt , ,8 Tag 2 nach Aufnahme , ,2 > Tag 2 nach Aufnahme 869 7, ,8 Logopädie durchgeführt , ,3 Tag 2 nach Aufnahme , ,2 > Tag 2 nach Aufnahme 694 9, ,8 Mobilisierung durchgeführt , ,4 Tag 2 nach Aufnahme , ,1 > Tag 2 nach Aufnahme 999 9, 642 8,9 Jahresauswertung 27 vom Hirninfarkt Seite 1 / 14

12 Datensätze gesamt , , 7. Thrombolyse Bogentyp 2 Fälle aus Durchführung von Thrombolysen , ,6 NIH-Stroke-Scale bei Aufnahme , , Summenscore ( = kein Defizit) - 5 kein Defizit bzw. leichte Einschränkungen , , , , , , , , , , ,9 65, ,2 13,2 >35 schwerstbetroffene Patienten 27,3 2,2 N Mittel S 5 25 Median , 3,9 5, , 4,5 6, Lysierte Patienten 743 7, ,1 Zeit Aufnahme - Beginn Lyse (door to needle time),5 Stunde , ,6 >,5-1 Stunde , ,8 > 1-2 Stunde 14 18, ,7 > 2-3 Stunden 71 9,6 57 8,7 > 3-6 Stunden 9 1,2 8 1,2 > 6 Stunden 2,3, Patienten mit Latenz 3 Stunden , ,3 davon: keine Lyse , ,1 Lyse , ,1 davon: nur i.a. 46 6,9 45 7,5 nur i.v , ,5 i.a. und i.v. 6,9 6 1, Patienten mit Latenz >3 bis 6 Stunden , ,2 davon: keine Lyse , ,6 Lyse 34 1,5 27 1,5 davon: nur i.a. 6 17,6 5 18,5 nur i.v , ,8 i.a. und i.v. 1 2,9 1 3,7 Jahresauswertung 27 vom Hirninfarkt Seite 11 / 14

13 Datensätze gesamt , , 8. Komplikationen Patienten mit einer oder mehreren Komplikationen , ,1 Intrakranielle Blutung 143 1,1 15 1,3 Extrakranielle Blutung 22,2 17,2 Epileptischer Anfall 137 1,1 88 1,1 Hirndruck 236 1,8 17 2,1 Sepsis 19,8 63,8 Hydrozephalus 23,2 17,2 Pneumonie 92 7, ,7 Thrombose / Lungenembolie 3,2 17,2 Dekubitus 38,3 9,1 Herz-Kreislauf-Dekompensation 422 3, , Hirninfarkt 255 2, 164 2, MRSA 35,3 22,3 Harnwegsinfekt 766 6, 472 5,7 andere Komplikation 99 7, , Intrakranielle Blutung Extrakranielle Blutung Epileptischer Anfall Hirndruck Sepsis Hydrozephalus Pneumonie Thrombose / Lungenembolie Dekubitus Herz-Kreislauf-Dekompensation Hirninfarkt MRSA Harnwegsinfekt andere Komplikation 9. Schlaganfallklassifikation Symptomdauer < 1 Stunde 265 2, ,9 1 bis < 24 Stunden , ,3 24 Stunden , ,7 Pathogenese (Mehrfachnennungen möglich) Atherothrombotisch , ,9 Mikroangiopathisch , , Kardioembolisch , , Dissektion 66,5 55,7 Andere gesicherte Ursache 48 3, ,2 Ungeklärte Ätiologie , ,4 Symptomatische Stenose der ACI ,7 44 4,9 Jahresauswertung 27 vom Hirninfarkt Seite 12 / 14

14 Datensätze gesamt , , Klassifikation nach Bamford LACI - lakunar circulation infarct , ,8 PACI - partial anterior circulation infarct , ,3 POCI - posterior circulation infarct , ,1 TACI - total anterior circulation infarct 654 5, ,8 keine Zuordnung , ,5 ohne Angabe , ,1 Seitenlokalisation links , , rechts , ,8 beidseitig 773 6, 592 7,2 ohne Angabe ,7 74 9, 1. Sekundärprophylaxe (einschließlich Empfehlung im Entlassungsbrief) durchgeführt , ,8 Thrombozytenaggregationshemmer , ,5 Antihypertensiva 8 67, ,8 Lipidsenker (Statine) , ,6 Orale Antikoagulanzien , ,2 Antidiabetika , ,3 andere Sekundärprophylaxe , ,2 11. Information des Patienten u./o. Angehörigen vor Entlassung Information durch Arzt zu verlauf / Prävention erfolgt , ,7 Information durch Sozial-/Pflegedienst zu Unterstützungsangeboten erfolgt , ,3 12. Behandlungsende Stationäre Verweildauer < 1 Tag 323 2, ,8 1-7 Tage , , Tage , , Tage , ,5 > 21 Tage 714 5, ,3 N Mittel S 5 25 Median ,5 9,9 6, ,6 9,2 6, Aufenthalt / Überwachungseinheit , ,4 Aufenthaltsdauer in Tagen 1 N Mittel S 5 25 Median ,1 3, 2, ,1 3,1 2, Jahresauswertung 27 vom Hirninfarkt Seite 13 / 14

15 Datensätze gesamt , , Aufenthalt Intensivstation 832 6, ,8 Aufenthaltsdauer in Tagen 1 N Mittel S 5 25 Median ,5 5,5 7, ,7 8,2 9, Beatmung 295 2, ,8 Beatmungsdauer (in Tagen) 1 N Mittel S 5 25 Median ,6 8,9 1, ,3 1,2 11, Entlassungs-/Verlegungsstatus Gefäßchirurgische Abteilung / Klinik 168 1, ,6 Geriatrische Abteilung / Klinik 56 4, ,1 Innere Abteilung / Klinik 287 2, ,1 Neurochirurgische Abteilung / Klinik 55,4 27,3 Neurologische Abteilung / Klinik 23 1,8 51,6 36,3 4, Andere Fachabteilung 25 1, ,8 Reha-Klinik , ,3 Pflegeheim 888 6, ,8 Nach Hause , ,3 Verstorben 86 6, ,1 13. Hauptdiagnosen I63. HI durch Thrombose präzerebraler Arterien 325 2,5 28 2,5 I63.1 HI durch Embolie präzerebraler Arterien 276 2, ,8 I63.2 HI durch nicht näher bez. Verschl. o. Stenose präzerebraler Arterien 371 2, ,7 I63.3 HI durch Thrombose zerebraler Arterien , ,8 I63.4 HI durch Embolie zerebraler Arterien , ,2 I63.5 HI durch nicht näher bez. Verschl. O. Stenose zerebraler Arterien , ,8 I63.6 HI durch Thrombose der Hirnvenen, nichteitrig 28,2 21,3 I63.8 Sonstiger HI 934 7, ,6 I63.9 HI, nicht näher bezeichnet , ,3 Jahresauswertung 27 vom Hirninfarkt Seite 14 / 14