Die ambulante. Schweiz ein Blick von Aussen
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- Kevin Roland Grosse
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1 Die ambulante Gesundheitsversorgung ersorg ng in der Schweiz ein Blick von Aussen Reinhard Busse, Prof. Dr. med. MPH FFPH FG Management im Gesundheitswesen, Technische Universität Berlin (WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management) & European Observatory on Health Systems and Policies
2 Der ambulante Sektor ist durch eine von ausserhalb schwer zu verstehende Dichotomie gekennzeichnet (1) Beitragseinnehmer Zahler/ Krankenversicherung Keine Verträge zu Leistungsmengen, Qualität Versicherte Freier Zugang Leistungserbringer Mit (wieder) unbeschränkten und ungeplanten Niederlassungsmöglichkeiten
3 Der ambulante Sektor ist durch eine von ausserhalb schwer zu verstehende Dichotomie gekennzeichnet (2) Beitragseinnehmer Zahler/ Krankenversicherung Managed Care/ Selektivverträge Versicherte Zugang nur gemäß Vertrag Leistungserbringer Von Kranken- versicherung ausgewählt
4 Im Ausland halten die einen Modell (2) für nachahmenswert, andere als unbeliebt und daher nicht machbar Versicherte in Versicherte in Summe: Versicherte in Hausarztmodellen HMOs diesen Formen Aargau 13,6 0,5 14,1 Appenzell Innerrhoden und 34 3,4 34 3,4 Ausserrhoden Bern 3,3 1,2 4,5 Basel Land 4,5 4,5 Basel Stadt 7,9 6,5 14,4 Fribourg 0,9 0,9 Genf 5,8 0,6 6,4 Graubünden 10,11 10,11 Luzern 0,9 3,5 4,4 St.Gallen 13,7 4,2 17,9 Schaffhausen 15,6 15,6 Schwyz 1,0 1,0 Thurgau 25,4 25,4 Vaud 3,4 3,4 Zug 2,5 2,5 Zürich 4,4 2,8 7,2 Insgesamt 7 Kantone Schweiz gesamt 54 5,4 13 1,3 67 6,7 Quelle: Bundesamt für Gesundheit der Schweiz. Bestandsaufnahme Managed Care Modelle 2004
5 Zugang ist kein Problem aber das hebt die Schweiz nicht von den meisten EU Ländern ab
6 Die Zugangsprobleme, die es gibt, sind fast ausschliesslich finanzieller Art (und die Unterschiede zwischen Arm und Reich sind nicht sehr gross)
7 was auch hieran liegt: die Ärztedichte ist zwar uneinheitlich aber die Unterschiede sind woanders zumeist größer Ostschweiz Zürich
8 Sehr viele bekommen am gleichen Tag einen Arzttermin, und so gut wie niemand wartet mehr als 6 Tage Percent* 100 Same- or next-day appointment 93 Waited six days or more AUS CAN FR GER NETH NZ NOR SWE SWIZ UK US AUS CAN FR GER NETH NZ NOR SWE SWIZ UK US * Base: Answered question. Source: 2010 Commonwealth Fund International Health Policy Survey in Eleven Countries.
9 Die Daten sind allerdings schlechter, wenn nur chronisch Kranke befragt werden Same- or next-day appointment Waited six days or more Percent Source: 2011 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Sicker Adults in Eleven Countries.
10 Waited Less Than a Month to See Specialist Percent Base: Saw or needed to see a specialist in the past two years. Source: 2011 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Sicker Adults in Eleven Countries.
11 France Germany Netherlands Norway Sweden Switzerland UK Did not fill a prescription for medicine or skipped doses Answer no Had a specific medical problem but did not visit a doctor Answer no Skipped or did not get a medical test, treatment, or follow up that was recommended by a doctor Answer no If seriously ill, confident to receive the most effective treatment, including drugs and Wenn nach spezifischen Zugangsproblemen gefragt diagnostic tests Answers very confident or confident wird, steht die Schweiz recht gut, wenn auch nicht If seriously ill, confident to be able to afford needed care Answers very confident or überragend dar confident 2010 (2010: 73 alle 70 Patienten; : 69 chronisch 70 78Kranke) 90 Overall, how do you rate the quality of medical care that you have received in the past 12 months? Answers excellent or very good
12 Koordinierung ist ein Problem insb. bei chronisch Kranken Coordination Problems in the Past Two Years, Percent experienced any of three coordination problems* by Number of Chronic Conditions No chronic conditions 2 or more chronic conditions AUS CAN FR GER NETH NZ NOR SWE SWIZ UK US * Test results/records not available at time of appointment, received conflicting information from different health professionals, and/or doctors ordered test that had already been done. Source: 2010 Commonwealth Fund International Health Policy Survey in Eleven Countries.
13 Die Hausärzte liegen im europäischen Vergleich vorne EuroPEP Daten Switzerland Belgium Slovenia Germany Netherlands UK Overall evaluation Keeping records and data confidential Providing quick services for urgent health problems Listening to you Helpfulness of the staff (other than the doctor) Thoroughness Explaining the purpose of tests and treatments Making you feel you had time during consultations Making it easy for you to tell him/her about your problems Telling you what you wanted to know about symptoms/ illness Physical examination Getting an appointment to suit you Helping you to feel well so that you can perform your normal daily activities Interest in your personal situation Helping you to understand the importance of his/her advice Involving you in deci-sions about medical care Offering you services for preventing disease Quick relief of your symptoms Getting through to the practice on the telephone Knowing what he/she has done or told you during previous contacts Preparing you for what to expect from specialists or hospital care Help in dealing with emotional problems related to health status Being able to speak to the GP on the telephone Waiting time in the waiting room
14 und haben über 10 Jahre noch leicht zugelegt (im Gegensatz zu Deutschland) Switzerland Belgium Slovenia Germany Netherlands UK Overall evaluation Keeping records and data confidential Providing quick services for urgent health problems Listening to you Helpfulness of the staff (other than the doctor) Thoroughness Explaining the purpose of tests and treatments Making you feel you had time during consultations Making it easy for you to tell him/her about your problems Telling you what you wanted to know about symptoms/ illness Physical examination Getting an appointment to suit you Helping you to feel well so that you can perform your normal daily activities Interest in your personal situation Helping you to understand the importance of his/her advice Involving you in deci-sions about medical care Offering you services for preventing disease Quick relief of your symptoms Getting through to the practice on the telephone Knowing what he/she has done or told you during previous contacts Preparing you for what to expect from specialists or hospital care Help in dealing with emotional problems related to health status Being able to speak to the GP on the telephone Waiting time in the waiting room
15 Bei klinischer Qualität ist das Ergebnis aber nicht so gut Percent yes, under control Blood Pressure Under Control Last Time Checked Has Heart Disease, Hypertension, and/or Diabetes Base: Has heart disease, hypertension, and/or diabetes and blood pressure checked in past year. Source: 2011 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Sicker Adults in Eleven Countries.
16 Verhindert der grosse ambulante Sektor, dass Patienten unnötig stationär behandelt werden (sog. «ambulant sensitive Fälle»)? COPD
17 und Diabetes
18 Und was sagt die Bevölkerung dazu? Zufriedenheit mit dem Gesundheitssystem in den EU15 Ländern, Schweiz und Norwegen (%), ; sortiert nach Ergebnis Belgien Österreich Finnland Frankreich Niederl Schweden Luxembg Dänemark UK Deutschld Spanien Italien Platz Irland Portugal / 7 Griechenl Schweiz Norwegen Platz 1/ 7 Very/ fairly satisfied System works pretty well Satisfied 7 10/10 Confidence in national system Quality good
19 France Germany Netherlands Norway Sweden Switzerland UK Did not fill a prescription for medicine or skipped doses Answer no Das Vertrauen in das Schweizer System und seine Qualität ist recht groß, könnte aber noch besser sein Had a specific medical problem but did not visit a doctor Answer no Skipped or did not get a medical test, treatment, or follow up that was recommended by a doctor Answer no If seriously ill, confident to receive the most effective treatment, including drugs and diagnostic tests Answers very confident or confident If seriously ill, confident to be able to afford needed care Answers very confident or confident Overall, how do you rate the quality of medical care that you have received in the past 12 months? Answers excellent or very good
20 Insgesamt also ein recht gutes Zeugnis Aber Optimierungsbedarf insbesondere bei chronisch Kranken und messbaren Gesundheitsergebnissen (z.t. auch nur wg. fehlender Daten) Beides Probleme, die vermutlich nicht im Wettbewerb gelöst werden können!
21 Warum nicht so? Beitragseinnehmer Zahler/ Krankenversicherung Kollektiv- verträge zu Mengen, Qualität, Vergütung (P4P) Versicherte Frei Frei, aber gesteuert durch Leitlinien, Anreize etc. Leistungserbringer Kontrahiert gemäß Bedarfsplanung
22 Präsentation, Literatur zum Thema etc. auf:
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