PROXIMALE HUMERUSFRAKTUR

Transkript

1 SCHULTER- UND ELLENBOGENCHIRURGIE PROXIMALE HUMERUSFRAKTUR Diagnostik und Therapieentscheidung Tobias Helfen

2 TRAUMA 2

3 KLINISCHE DIAGNOSTIK 3

4 RADIOLOGISCHE DIAGNOSTIK Primär: konventionelles Röntgen in 2 (3) Ebenen Beurteilbarkeit Luxationskomponente, Tubercula und Head Split essentiell Bahrs, BMC Musculoskeletal Disorders

5 RADIOLOGISCHE DIAGNOSTIK Sekundär: 2D (3D)-Computertomographie Diagnostischer Mehrwert: Anzahl Frakturfragmente, Humeruskopf, Tubercula Bahrs, BMC Musculoskeletal Disorders

6 KLASSIFIKATIONEN Ernest Amory Codman ( ) Erste Frakturklassifikation (1934) 4 Teile des Humeruskopfes: Kopffragment Tuberculum majus Tuberculum minus Schaftfragment Codman EA, The Shoulder

7 KLASSIFIKATIONEN Charles S. Neer ( ) 6 Gruppen Gruppe I One-part Fx < 45 Angulation < 1 cm Dislokation Gruppe II-V dislozierte Fx Gruppe VI - Luxationsfraktur Neer CS, JBJS Am

8 KLASSIFIKATIONEN Est Frakturtypen Extrakapsulär Partiell intrakapsulär Vollständig intrakapsulär Müller,

9 KLASSIFIKATIONEN Ralph Hertel 12 Möglichkeiten 6 2-Fragmentfrakturen 5 3-Fragmentfrakturen 1 4-Fragmentfraktur Risiko f. Ischämie: Länge des Kalkarsegments < 8 mm, Verschiebung med. Hinges > 2 mm Hertel R, JSES

10 KLASSIFIKATIONEN Welche Klassifikation ist die Beste? 10

11 KLASSIFIKATIONEN Alle haben Vor- und Nachteile! 11

12 Diagnostik und Therapieentscheidung KLASSIFIKATIONEN AO- und Neer-Klassifikationen im Alltag bewährt 12 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN

13 THERAPIEWAHL Gering dislozierte Frakturen Gute konservative Ergebnisse Dislozierte Frakturen Indikation zur operativen Versorgung Dislokation > 1cm Dislokation >5mm bei Tuberculum majus >45 Angulation 13 Hanson, JSES 2009 Neer, JBJS Am 1970

14 KONSERVATIVE THERAPIE Gering dislozierte Frakturen Ruhigstellung im Gilchristverband Röntgenkontrolle nach 1.,3.,6. Wochen Pendelübungen ab 3. Woche Frühfunktionell im Verlauf Rath, JSES

15 THERAPIEWAHL Gering dislozierte Frakturen Gute konservative Ergebnisse Dislozierte Frakturen Indikation zur operativen Versorgung Dislokation >1cm Dislokation >5mm bei Tuberculum majus >45 Angulation 15 Hanson, JSES 2009 Neer, JBJS Am 1970

16 OPERATIVE THERAPIE Dislozierte Tuberculum majus Frakturen Kanülierte Schraubenosteosynthese Arthroskopische Suture-Bridge Winkelstabile Plattenosteosynthese (Essentiell: Fadencerclagen SSC/SSP/ISP) Indikation: 5 mm Dislokation Ziel: Anatomische Reposition Resch, Injury 2001 Kim, Arthroscopy 2008 Spross, JOT

17 OPERATIVE THERAPIE Dislozierte Tuberculum majus Frakturen Resch, Injury

18 OPERATIVE THERAPIE Dislozierte 2-Fragment Frakturen Winkelstabile Plattenosteosynthese Cave: 16% schlechte funktionelle Ergebnisse durch v.a. sekundäre Dislokation bei 2-Fragmentfrakturen mit größerer Dislokation oder metaphysärer Trümmerzone (Typ AO 11-A3) beim älteren Patienten Lill et al

19 OPERATIVE THERAPIE Dislozierte 2-Fragment Frakturen 19

20 OPERATIVE THERAPIE Dislozierte 2-Fragment Frakturen Marknagelosteosynthese Implantate der Wahl: winkel- und gleitstabile multiplanare Schraubenverankerungen am proximalen Humerus Lekic et al

21 OPERATIVE THERAPIE Dislozierte 2-Fragment Frakturen 21

22 OPERATIVE THERAPIE Dislozierte 2-Fragment Frakturen Perkutane K-Draht Stabilisierung Vorteile: Minimal-invasiv Nachteile: Dislokationsgefahr, Gilchrist-Nachbehandlung, reduzierte funktionelle Ergebnisse bei älteren Patienten Laer et al

23 OPERATIVE THERAPIE 3 und 4-Fragment Frakturen Winkelstabile Plattenosteosynthese Cave: Hoher operativer Anspruch, aufwändige temoräre K-Drahtfixationen Essentiell: Fadencerclagen SSC/SSP/ISP Erwägen: Schraubenosteosynthese Tuberculum minus Moonot, Bone & Joint J

24 OPERATIVE THERAPIE 3 und 4-Fragment Frakturen 24

25 OPERATIVE THERAPIE GRENZEN DER REKONSTRUKTION? Head-Split Frakturen Dislozierte Mehrfragmentfrakturen bei Osteoporose Impressionsfrakturen >40% Gelenkbeteiligung Humeruskopfnekroserisiko Omarthrose Glenoidbeteiligung Rotatorenmanschettendefekte Nho et al, 2007 Robinson et al, 2011 Hertel et al,

26 HEAD SPLIT FRAKTUREN Röntgen: Pelican-sing oder Doppelkontur der Kalotte Großzügige Indikation CT-Diagnostik Greiwe, Orthopedics

27 HEAD SPLIT FRAKTUREN Osteosynthese Bessere funktionelle Ergebnisse, reduzierte Komplikationsraten Head Split kein Ausschlusskriterium Hardeman, Injury

28 HEAD SPLIT FRAKTUREN Frakturprothese (primär vs. sekundär) Chesser, JBJS Br

29 ZUSAMMENFASSUNG Klinische und radiologische Diagnostik essentiell, ggf. CT AO- und Neer-Klassifikation Nicht dislozierte Frakturen konservativ gute Ergebnisse! Dislozierte Frakturen Ziel: Anatomische Rekonstruktion 29