Gesuch um Bewilligung zur Berufsausübung als Zahnärztin/Zahnarzt in eigener fachlicher Verantwortung. 1. Grund des Gesuches/der Mutation

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1 Kanton Zürich Gesundheitsdirektion Gesuch um Bewilligung zur Berufsausübung als Zahnärztin/Zahnarzt in eigener fachlicher Verantwortung Stand Dezember 2017 Kantonszahnärztlicher Dienst Stampfenbachstrasse 30 Postfach 8090 Zürich Telefon Fax Erläuterungen zum vorliegenden Gesuchsformular entnehmen Sie bitte dem Merkblatt. Bitte kreuzen Sie jeweils das Zutreffende an. 1. Grund des Gesuches/der Mutation Grund Was ist auszufüllen? Beilagen Erstmalige Erteilung der Bewilligung zur Berufsausübung in eigener fachlicher Verantwortung im Kanton Zürich Ordentliche Bewilligungserneuerung nach 10 hren Bewilligungserneuerung bei Alter 70 plus (max. 3 hre) Vollständig ausgefülltes Gesuchsformular Ziffer 2.1 Personalien Ziffer 2.2 Wohnadresse Ziffer 3 Praxisdaten Ziffer 5 Unterschrift Ziffer 2.1 Personalien Ziffer 2.2 Wohnadresse Ziffer 3 Praxisdaten Ziffer 5 Unterschrift Sämtliche zutreffenden Unterlagen gemäss Anhang 1 Nachweis der Erfüllung der Berufspflichten (Fortbildung, Berufshaftpflicht, Notfalldienst) gemäss Merkblatt Auszug aus dem Schweizerischen Strafregister (nicht älter als 3 Monate) Nachweis der Erfüllung der Berufspflichten der letzten 3 hre (Fortbildung, Berufshaftpflicht, Notfalldienst) gemäss Merkblatt Ärztliches Zeugnis betreffend Gesundheitszustand Auszug aus dem Schweizerischen Strafregister (nicht älter als 3 Monate)

2 2/7 2. Angaben zur Person 2.1 Personalien Name Geburtsname Vorname Geburtsdatum Geschlecht weiblich männlich Staatsangehörigkeit Bürgerort(e)/Kanton (bei Ausländern: Geburtsort/-land) AHV-Nr. sofern vorhanden GLN-Nr. ZSR-Nr. 2.2 Wohnadresse Postleitzahl/Ort/Land Telefon Privat Telefon Mobil 2.3 Zahnarzt-Diplom Ausstellende Stelle/Ort/Staat Diplomanerkennung: Stelle, Datum 2.4 Akademischer Titel (Doktorat o.ä.) Bezeichnung Ausstellende Stelle/Ort/Staat 2.5 Fachzahnarzttitel Fachrichtung Kieferorthopädie Orale Chirurgie Ausstellende Stelle/Ort/Land Parodontologie Rekonstruktive Zahnmedizin * Informationen finden Sie im Anhang 3.

3 3/7 2.6 Privatrechtliche und universitäre Weiterbildungstitel (WBA, Master u.a.) Bezeichnung Ausstellende Stelle/Ort/Land 2.7 Sprachkenntnisse* Zu beantworten, wenn das Zahnarztdiplom nicht aus einem deutschsprachigen Land stammt und kein eidg. oder eidg. anerkannter Weiterbildungstitel aus einem deutschsprachigen Land vorliegt: Sprachkenntnisse im Medizinalberuferegister registriert* Bei Anstellung durch eine/n andere/n Zahnärztin/Zahnarzt, AG, GmbH: Sprachkenntnisse durch Arbeitgeber/in überprüft* Überprüfung erfolgte durch Sprachdiplom, mind. B2 Fachgespräch (dem Gesuch beizulegen) Andere 3. Angaben zum Ort der Berufsausübung in eigener fachlicher Verantwortung/ Praxisdaten 3.1 Praxisadresse im Kanton Zürich Postleitzahl/Ort Evtl. Praxiszusatzbezeichnung Telefon/Telefax /Web Verbindliches Datum der Arbeitsaufnahme Vorgesehener klinischer Arbeitsumfang in % Praxisgemeinschaft mit oder Praxisübernahme oder Anstellung durch andere Zahnärztin/Zahnarzt, AG, GmbH * Informationen finden Sie im Anhang 3.

4 4/7 3.2 Praxisadresse(n) in anderen Kantonen/im Ausland (teilzeitlich Tätige) Postleitzahl/Ort Evtl. Praxiszusatzbezeichnung Telefon/Telefax /Web Beschäftigungsumfang in % Postleitzahl/Ort Evtl. Praxiszusatzbezeichnung Telefon/Telefax /Web Beschäftigungsumfang in % 4. Angaben zur herigen Berufstätigkeit 1. Verfügen Sie schon über eine Bewilligung zur Berufsausübung in eigener fachlicher Verantwortung in einem oder mehreren anderen Kanton(en)/Staat(en)? 2. Wurde Ihnen in einem anderen Kanton/Staat die Bewilligung zur verweigert oder entzogen? 3. Laufen Verfahren gegen Sie in einem anderen Kanton/Staat (Aufsichtsrechtliche Verfahren, Strafverfahren, Haftpflicht- oder Zivilverfahren mit Bezug auf die berufliche Tätigkeit)? 4. Liegen in der Schweiz oder in anderen Staaten Strafregistereinträge gegen Sie vor? Wurde eine der Fragen mit beantwortet, sind nachfolgend genauere Angaben zu machen. Dem Gesuch sind zudem die entsprechenden Akten beizulegen. 5. Bestätigung Die/der Unterzeichnende bestätigt, dieses Formular vollständig und wahrheitsgemäss ausgefüllt zu haben. Ort und Datum Unterschrift

5 5/7 Anhang 1 Beilagen zum Gesuch um Bewilligung der Berufsausübung als Zahnärztin/Zahnarzt in eigener fachlicher Verantwortung Beilage Eidgenössisches Zahnarztdiplom Ausländisches Zahnarztdiplom/Diplomzeugnis und Anerkennungsbestätigung des ausländischen Zahnarztdiploms (Bundesamt für Gesundheit, MEBEKO, 3003 Bern, Diplome betreffend akademische Titel (z. B. Doktordiplom) Eidgenössischer Fachzahnarzttitel Ausländischer Fachzahnarzttitel und Anerkennungsbestätigung des ausländischen Weiterbildungstitels (Bundesamt für Gesundheit, MEBEKO, 3003 Bern, Privatrechtlicher oder universitärer Weiterbildungstitel Formular Amtlich beglaubigte Unterschrift (Abrufbar auf Rubrik Bewilligungen &Merkblätter, Allgemeine Formulare & Merkblätter) Handlungsfähigkeitszeugnis (bei Wohnsitz in CH) Auszug aus dem Schweizerischen Strafregister (Bundesamt für Justiz, Schweizerisches Strafregister, Dienst für Private, Bundesrain 20, 3003 Bern; online unter ) Bei Zuzug aus dem Ausland: Strafregisterauszüge/polizeiliche Führungszeugnisse früherer Wohnsitz- oder Aufenthaltsstaaten (der letzten 10 hre) Vollständig ausgefülltes Formular über die herige berufliche Tätigkeit inklusive entsprechende Arbeitszeugnisse Bei früherer in einem oder mehreren anderen Kanton(en) / Staat(en): Berufsausübungsbewilligung(en) eines oder mehrerer anderer Kantone/Staaten Bei früherer in einem oder mehreren anderen Kanton(en) / Staat(en): Unbedenklichkeitserklärung (Certificate of Good Standing) der zuständigen kantonalen Gesundheitsdirektion oder der für die Approbationskontrolle zuständigen staatlichen Gesundheitsbehörde(n) (z.b. Landes- Regierungsamt, Landes-Gesundheitsamt) als Amtlich beglaubigte Amtlich beglaubigte Amtlich beglaubigtes Formular** 3 Monate 3 Monate 3 Monate oder amtlich be-glaubigte (n)** Formular Anhang 2 Zeugnisse in 3 Monate oder amtlich be-glaubigte (n)** ** Bei ausländischen, nicht in einer Amtssprache der Schweiz oder in Englisch abgefassten Dokumenten ist zusätzlich eine amtlich beglaubigte Übersetzung in die deutsche Sprache nötig.

6 6/7 Anhang 2 Formular herige berufliche Tätigkeit 1) Praxis Adresse, Ort 2) Praxis Adresse, Ort 3) Praxis Adresse, Ort 4) Praxis Adresse, Ort 5) Praxis Adresse, Ort 6) Praxis Adresse, Ort Der/die Unterzeichnende bestätigt, diese Aufstellung vollständig und wahrheitsgemäss ausgefüllt zu haben. Ort und Datum Unterschrift

7 7/7 Anhang 3 Revision des Medizinalberufegesetzes: Sprachkenntnisse Das seit 2007 geltende Medizinalberufegesetz des Bundes (MedBG) ist revidiert worden. Auf den 1. nuar 2018 tritt der zweite Teil der Revision nun in Kraft. Gemäss dem neuen Buchstaben c. in Artikel 36 des revidierten MedBG (Bewilligungsvoraussetzungen) muss eine Medizinalperson ab dem 1. nuar 2018 über die notwendigen Kenntnisse einer Amtssprache des Kantons verfügen, für welchen sie die Bewilligung beantragt. Ihre Kenntnisse müssen mindestens dem Niveau B2 des Gemeinsamen Europäischen Referenzrahmens für Sprachen entsprechen und im Medizinalberuferegister (MedReg) eingetragen werden. Bei Personen mit eidg. oder eidg. anerkanntem Diplom wird die Sprache des Diplomortes und des Ortes eines allfälligen eidg. oder eidg. anerkannten Weiterbildungstitels automatisch eingetragen. Ab nuar 2018 stellt das Bundesamt für Gesundheit ein Online-Tool zur Verfügung, um das Gesuch um Eintragung der Sprachkenntnisse zu stellen. Bei Vorliegen eines Arbeitgebers obliegt die Kontrolle über der Registrierung und der Sprachkenntnisse dem Arbeitgeber (Kanton, Institution oder Privatperson). Dieser muss überprüfen, ob die eingestellte Person im Register eingetragen ist. Der Arbeitgeber kann sich mithilfe des Registereintrages ein erstes Bild über die Sprachkenntnisse machen. Danach kann er die Sprachkenntnisse beispielsweise anhand eines Sprachdiploms oder Fachgespräch prüfen. Die Daten werden aus Kapazitätsgründen erst ab Ende September 2018 im MedReg abrufbar sein. Bis dahin können Arbeitgeber zur Überprüfung der Sprachkenntnisse die untenstehenden Regeln der Geschäftsstelle der Medizinalberufekommission anwenden: a) Personen mit einem eidgenössischen Diplom oder einem eidgenössischen Weiterbildungstitel Steht im MedReg unter Diplome Basel, Bern oder Zürich als Erteilungsort, sind die notwendigen Sprachkenntnisse in Deutsch vorhanden b) Personen mit einer Anerkennung der MEBEKO Steht im MedReg unter Diplome oder Weiterbildungstitel Deutschland oder Österreich als Erteilungsland, sind die notwendigen Sprachkenntnisse in Deutsch vorhanden c) Individueller Sprachnachweis International anerkanntes Sprachdiplom mit der Minimalstufe B2, das nicht älter als sechs hre ist Arbeitserfahrung in der entsprechenden Sprache im betreffenden universitären Medizinalberuf drei hren innerhalb der letzten zehn hre Gegen Personen, die ihren Beruf ohne Eintragung ihrer Sprachkenntnisse im MedReg ausüben, können Disziplinarmassnahmen ergriffen werden. Arbeitgeber, die nicht im Register eingetragene Medizinalpersonen beschäftigen, werden durch den Kantonszahnärztlichen Dienst gebüsst. Daher ist bei Anstellungen ab 1. nuar 2018 vorgängig zu prüfen, ob der Assistenz-Zahnarzt/die Assistenz-Zahnärztin im MedReg registriert ist. Bis Ende September 2018 können die Sprachkenntnisse anhand der o.g. Regeln geprüft werden. Weitere Informationen sind unter (Themen/Berufe im Gesundheitswesen/Medizinalberufe/Revision des Medizinalberufegesetzes) zu finden. Für Fragen stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung.

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