Patientenindividuelle Blutdrucktherapie:
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- Gerburg Giese
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1 Curschmann Klinik DGPR Patientenindividuelle Blutdrucktherapie: ein Leitfaden für die Praxis OmniaMed-Update NEO Hannover, Bernhard Schwaab Curschmann Klinik Rehabilitationskrankenhaus für Kardiologie, Angiologie, Diabetologie Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Lübeck Timmendorfer Strand
2 Transparenzerklärung Hiermit lege ich offen, dass ich von folgenden Firmen finanzielle Unterstützung erhalten habe, die sich auf Vorträge, die Teilnahme an Advisory Boards, allgemeine Beratung, ungebundene Forschungsunterstützung oder sonstige medizinisch- Wissenschaftliche Leistungen bezieht: - Amgen - Novartis - Astra Zeneca - Novo Nordisk - Berlin Chemie - OmniaMed - Boehringer Ingelheim - Sanofi Aventis - KelCon - Servier - MSD - Tiasis Ehrenamtliche Aktivitäten, z.b. für Non-Profit-Organisationen: - Deutsche Herzstiftung - Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK) - Dt. Gesell. für Prävent. und Rehabil. von Herz-Kreislauferkrank. (DGPR) - European Society of Cardiology (ESC) - European Association of Preventive Cardiology (EAPC) Sonstige Interessen, die den folgenden Vortrag unangemessen beeinflussen könnten: - keine
3 Übersicht Leitlinien - Zielblutdruck Einfache Hypertonie Erweiterte antihypertensive Therapie Hypertonie + KHK Hypertonie + Typ 2 Diabetes mellitus Therapie refraktäre Hypertonie Patienten > 80 Jahre Zusammenfassung
4 TED Frage 1 systolischer Zielblutdruck Welchen systolischen Blutdruck streben Sie an, bei einem Patienten (w/m) im Alter zwischen 35 und 65 Jahren mit arterieller Hypertonie Grad 1 ohne Begleiterkrankungen? A B C D E < 150 mmhg < 140 mmhg < 130 mmhg < 120 mmhg diastolischer RR zählt
5 Leitlinien Zielblutdruck Australia Heart F < 140 / 90 mmhg JNC < 140 / 90 mmhg DGK 2014 < 140 / 85 mmhg ESH / ESC 2013 < 140 / 85 mmhg ESC / EASD 2013 < 140 / 85 mmhg NVL T2DM 2013 < 140 / 80 mmhg JNC 8. JAMA 2014; 311: 507 DGK. Der Kardiologe 2014; 8: 219 ESH/ESC. Eur Heart J 2013; 34: 2159 ESC/EASD. Eur Heart J 2013; 34: 3035 NVL T2DM;
6 Leitlinien Zielblutdruck Whelton P. Hypertension 2017; epub 13. November
7 Leitlinien Zielblutdruck ACC American College of Cardiology Kardiologie AHA American Heart Association AAPA American Academy of Physicians Assistents ABC American Black Cardiologists ACPM American College of Preventive Medicine Präventivmedizin ASPC American Society for Preventive Cardiology AGS American Geriatrics Society Geriatrie APhA American Pharmacists Associations Pharmakologie ASH American Society of Hypertension Hypertensiologie NMA National Medical Associations Internisten PCNA Preventive Cardiovascular Nurses Association Pflege Whelton P. Hypertension 2017; epub 13. November
8 Leitlinien Zielblutdruck 130 mmhg Whelton P. Hypertension 2017; epub 13. November
9 Leitlinien Zielblutdruck 130 mmhg Empfehlung Evidenz mit KHK mit Arteriosklerose mit hohem Risiko RR Ziel < 130 / 80 mmhg ist empfohlen RR Ziel < 130 / 80 mmhg ist empfohlen RR Ziel < 130 / 80 mmhg ist empfohlen Primärprävention ohne begleitende Risikofaktoren RR Ziel < 130 / 80 mmhg könnte vernünftig sein Whelton P. Hypertension 2017; epub 13. November
10 Leitlinien Zielblutdruck kardiovaskuläre Ereignisrate n = Patienten 45 Länder systolisch alle Medikamente 5 Jahre Follow-up primärer Endpunkt - Myokardinfarkt - Apoplex - kardiovaskulärer Tod multivariat adjustiert diastolisch Vidal-Petitot E. Lancet 2016; 388: 2141
11 Leitlinien prim. Endpunkt Myokardinfarkt Herzinsuffizienz kardiovask. Tod Apoplex Gesamtmortalität Zielblutdruck ONTARGET + TRANSCEND Patienten 40 Länder 4,5 Jahre Follow-up Ramipril - Telmisartan Alter 67 ± 7 Jahre Frauen 32 % Diabetes 38 % Raucher 65 % Adipös 32 % VHF 4 % Böhm M. Lancet 2017; 389: 2226
12 Leitlinien Zielblutdruck Zielblutdruck der eingeschlossenen Studien Meta-Analyse 42 Studien alle RCT Patienten weltweit 3,7 Jahre Follow-up (0,5 bis 8 Jahre) alle Medikamente Bundy J. JAMA Cardiol 2017; 2: 775
13 Leitlinien Zielblutdruck kardiovaskuläre Ereignisse Gesamtmortalität 120 mmhg 130 mmhg 140 mmhg 150 mmhg 160 mmhg Meta-Analyse 42 Studien alle RCT Patienten weltweit 3,7 Jahre Follow-up (0,5 bis 8 Jahre) alle Medikamente 120 mmhg 130 mmhg 140 mmhg 150 mmhg 160 mmhg Bundy J. JAMA Cardiol 2017; 2: 775
14 Leitlinien Zielblutdruck 130 mmhg Empfehlung Evidenz mit KHK mit Arteriosklerose mit hohem Risiko RR Ziel < 130 / 80 mmhg ist empfohlen RR Ziel < 130 / 80 mmhg ist empfohlen RR Ziel < 130 / 80 mmhg ist empfohlen Primärprävention ohne begleitende Risikofaktoren RR Ziel < 130 / 80 mmhg könnte vernünftig sein Whelton P. Hypertension 2017; epub 13. November
15 Leitlinien Hochdruckliga
16 Leitlinien DEGAM (NICE 2016, ESC 2013, NVL KHK 2016, NVL Diabetes 2014)
17 TED Antwort 1 systolischer Zielblutdruck Welchen systolischen Blutdruck streben Sie an, bei einem Patienten (w/m) im Alter zwischen 35 und 65 Jahren mit arterieller Hypertonie Grad 1 ohne Begleiterkrankungen? A < 150 mmhg B < 140 mmhg ohne Risiko C < 130 mmhg hohes Risiko D E < 120 mmhg diastolischer RR zählt
18 Übersicht Leitlinien - Zielblutdruck Einfache Hypertonie Erweiterte antihypertensive Therapie Hypertonie + KHK Hypertonie + Typ 2 Diabetes mellitus Therapie refraktäre Hypertonie Patienten > 80 Jahre Zusammenfassung
19 Einfache Hypertonie früher Therapiebeginn Empfehlung Evidenz mit KHK mit Arteriosklerose mit hohem Risiko Therapiebeginn > 130 / 80 mmhg Therapiebeginn > 130 / 80 mmhg Therapiebeginn > 130 / 80 mmhg Primärprävention ohne begleitende Risikofaktoren Therapiebeginn > 140 / 90 mmhg Whelton P. Hypertension 2017; epub 13. November
20 Einfache Hypertonie frühe Kombinationstherapie Empfehlung Evidenz Beginn der antihypertensiven Therapie primär mit 2 Substanzen verschiedener Klassen, entweder als einzelne Tabletten oder als Kombinationstherapie in einer Tablette von Anfang an. Beginn der antihypertensiven Therapie mit einem Wirkstoff und Titration der Dosis bis der Zielblutdruck erreicht wird. Whelton P. Hypertension 2017; epub 13. November
21 Einfache Hypertonie ACE-Hemmer + Ca-Antagonist 20 mg Benazepril + 12,5 mg HCT 20 mg Benazepril + 5 mg Amlodipin Patienten 68 ±8 Jahre 36 Monate Follow-up RR < 140/90 mmhg ACCOMPLISH. Jamerson K. NEJM 2008; 359: 2417
22 Einfache Hypertonie ACE-Hemmer + Ca-Antagonist Kardialer Tod, Myokardinfarkt, Apoplex, Hospitalisation wg. Angina pectoris, Reanimation bei PHT, Revaskularisation Benazepril + HCT RR 0.80 ( ; p<0.001) Benazepril + Amlodipin 20 mg Benazepril + 12,5 mg HCT 20 mg Benazepril + 5 mg Amlodipin Patienten 68 ±8 Jahre 36 Monate Follow-up RR < 140/90 mmhg ACCOMPLISH. Jamerson K. NEJM 2008; 359: 2417
23 Einfache Hypertonie ACE-Hemmer + Ca-Antagonist Neumanifestation Typ 2 Diabetes mellitus Atenolol + HTC - 30 % Amlodipin + Perindopril 5-10 mg Amlodipin mg Perindopril mg Atenolol + 12,5-25 mg Thiazid Patienten Jahre 5.5 Jahre Follow-up RR > 160/100 mmhg RR > 140/90 mmhg +3CRF NNT = 41 / 5,5 Jahre ASCOT-BPLA. Dahlöf B. Lancet 2005; 366: 895
24 Einfache Hypertonie ACE-Hemmer + Ca-Antagonist Metaanalyse aus 46 RCT mit Patienten und Ereignissen Studien Ereignisse Thiazide ( ) Beta-Blocker ( ) ACE-Hemmer ( ) ARB ( ) Ca-Antagonisten ( ) 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 spezifisches Medikament besser Plazebo besser Law M. BMJ 2009; 338: b1665
25 Einfache Hypertonie ACE-Hemmer + Ca-Antagonist 31 Studien, RCT`s n= Patienten ACE-Hemmer vs. Placebo Ca.-Antagonist vs. Placebo Alter < 65 Jahre vs. 65 Jahre Alter als kontinuierliche Variable primärer Endpunkt MACE Substanzklassen - ACE-Hemmer - Ca-Antagonisten - ARB - Beta-Blocker - Diuretika Turnbull F. BMJ 2008; 336: 1121
26 Einfache Hypertonie ACE-Hemmer + Ca-Antagonist 0 Perindopril 3,5mg Amlodipin 2,5 mg Perindopril 5mg Valsartan 80mg Irbesartan 150mg Meta-Analyse -5 3 RCT ** doppel-blind n=5.507 Patienten RR 164 / 95 mmhg Grad 1+2 Hypertonie mmhg * Praxis Blutdruck: Reduktion nach 1 Monat Therapie systolisch diastolisch 7% Grad 3 Hypertonie * systolisch: p=0,002 Peri 3,5 mg + Amlo 2,5 mg vs. alle anderen ** diastolisch: p=0,005 Peri 3,5 mg + Amlo 2,5 mg vs. alle anderen Laurent S. J Hypertension 2016; 34 (esuppl. 2): 278
27 Einfache Hypertonie ACE-Hemmer + Ca-Antagonist n=1.581, RCT Perindopril 3,5 mg Amlodipin 2,5 mg Perindopril 5mg weniger unerwünschte Arzneimittelwirkungen Amlodipine 5mg n = 1.581, RCT Perindopril 3,5 mg Amlodipin 2,5 mg Perindopril 5 mg Amlodipin 5 mg Therapieabrüche 1.2% 2.6% 3.4% Ödeme prätibial 1.6% 1.5% 4.9% Kopfschmerzen 1.2% 1.1% 0.4% Flush 0.4% - 1.9% Husten 0.8% 1.1% 0.4% Hypotonie Orthostase % Laurent S. J Hypertension 2014; 32 (e-suppl. 1): 25
28 Einfache Hypertonie ACE-Hemmer + Ca-Antagonist n=1.581, RCT Perindopril 3,5 mg Amlodipin 2,5 mg Perindopril 5mg weniger unerwünschte Arzneimittelwirkungen Amlodipine 5mg n = 1.581, RCT Perindopril 3,5 mg Amlodipin 2,5 mg Perindopril 5 mg Amlodipin 5 mg Therapieabrüche 1.2% 2.6% 3.4% Ödeme prätibial 1.6% 1.5% 4.9% Candesartan 16 mg + HCT 12,5 mg Kopfschmerzen 1.2% 1.1% 0.4% Therapieabbrüche: 24,4 % Flush 0.4% - 1.9% Lonn E. NEJM 2016; 374: 2009 Husten 0.8% 1.1% 0.4% Hypotonie Orthostase % Laurent S. J Hypertension 2014; 32 (e-suppl. 1): 25
29 Einfache Hypertonie Differentialtherapie Einfache Hypertonie ACE-H + Ca-Antagonist (beide in niedriger Dosis in einer Pille) Prof. Dr. B. Schwaab
30 Übersicht Leitlinien - Zielblutdruck Einfache Hypertonie Erweiterte antihypertensive Therapie Hypertonie + KHK Hypertonie + Typ 2 Diabetes mellitus Therapie refraktäre Hypertonie Patienten > 80 Jahre Zusammenfassung
31 erweiterte Therapie 3 Wirkstoffe im Mittel 2,8 Antihypertensiva UKPDS (RR diast. <85 mmhg) ABCD (RR diast. <75 mmhg) MDRD (MAP <92 mmhg) HOT (RR diast. <80 mmhg) AASK (MAP <92 mmhg) SPRINT (RR syst. <120 mmhg) Anzahl der Antihypertensiva Wright J. NEJM 2015; 373: 2103 Bakris G. Am J Kidney Dis 2000; 36: 646
32 TED Frage 2 3. Wirkstoff Welche Diuretika senken effektiv den Blutdruck, sind langwirksam und stoffwechselneutral? A B C D E Hydrochlorothiazid (HCT) Indapamid Chlorthalidon Amilorid Amilorid+HCT als Kombination
33 TED Antwort 2 3. Wirkstoff Welche Diuretika senken effektiv den Blutdruck, sind langwirksam und stoffwechselneutral? A B C D E Hydrochlorothiazid (HCT) Indapamid Chlorthalidon Amilorid Amilorid+HCT als Kombination
34 erweiterte Therapie + Indapamid Normalisierungsrate (RR < 140/90 mmhg) [%] [mmhg] * Blutdruck-Reduktion * * HCT Indapamid Amlodipin * Doppel-blind, RCT n=524 Alter 72,4 Jahre systolische Hypertonie sys.rr >160 mmhg dia. RR < 95 mmhg Follow-Up 3 Monate HCT 25 mg Indapamid 1,5 mg SR Amlodipin 5 mg * p<0,001 vs. 25 mg HCT Emeriau J. J Hypertens 2001; 19: 343
35 erweiterte Therapie + Chlorthalidon 24-h-automatische Blutdruckmessung, RR 149/93 mmhg 0 24-h Mittelwert Nachtsystolisch diastolisch absenkung p<0,05-8 [mmhg] p<0,05 6,25 mg Chlorthalidon 12,5 mg HCT p<0,01 Pareek A. J Am Coll Cardiol 2016; 67: 379
36 erweiterte Therapie + Amilorid 2 h BZ OGTT häuslicher RR Praxis RR p<0.01 HCT alleine Amilorid + HCT Amilorid alleine Brown L. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4: 136
37 erweiterte Therapie Differentialtherapie Einfache Hypertonie ACE-H + Ca-Antagonist (beide in niedriger Dosis in einer Pille) Erweiterte Therapie ACE-H + Ca-Antagonist + Indapamid, + Chlortalidon, + Amilorid Prof. Dr. B. Schwaab
38 Übersicht Leitlinien - Zielblutdruck Einfache Hypertonie Erweiterte antihypertensive Therapie Hypertonie + KHK Hypertonie + Typ 2 Diabetes mellitus Therapie refraktäre Hypertonie Patienten > 80 Jahre Zusammenfassung
39 Hypertonie + KHK Pharmakotherapie Metaanalyse aus 46 RCT mit Patienten und Ereignissen Ereignisse Mit KHK ( ) Ohne KHK ( ) 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 ß-Blocker besser andere Medik. besser Law M. BMJ 2009; 338: b1665
40 Hypertonie + KHK Pharmakotherapie Metaanalyse aus 46 RCT mit Patienten und Ereignissen Ereignisse Mit KHK ( ) Früh nach Infarkt ( ) Spät nach Infarkt ( ) Ohne KHK ( ) 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 ß-Blocker besser andere Medik. besser Law M. BMJ 2009; 338: b1665
41 Hypertonie + KHK Pharmakotherapie Metaanalyse aus 46 RCT mit Patienten und Ereignissen Ereignisse Mit KHK ( ) Früh nach Infarkt (1-2 Jahre) ( ) Spät nach Infarkt ( ) Ohne KHK ( ) 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 ß-Blocker besser andere Medik. besser Law M. BMJ 2009; 338: b1665
42 RR + KHK Differentialtherapie Einfache Hypertonie ACE-H + Ca-Antagonist (beide in niedriger Dosis in einer Pille) Erweiterte Therapie + ACE-H + Ca-Antagonist + Indapamid, + Chlorthalidon, + Amilorid Hypertonie + KHK ACE-H + BetaBl. (Carvedilol) Prof. Dr. B. Schwaab
43 Übersicht Leitlinien - Zielblutdruck Einfache Hypertonie Erweiterte antihypertensive Therapie Hypertonie + KHK Hypertonie + Typ 2 Diabetes mellitus Therapie refraktäre Hypertonie Patienten > 80 Jahre Zusammenfassung
44 Diabetes-Inzidenz (pro 1000 Patientenjahre) Hypertonie + T2DM Hypertonie bei DM Koinzidenz Diabetes bei Hypertonie 74 % mit Hypertonus mit Hypertonie ( 140/90 mmhg) ohne Hypertonie RR 2,43 (95% CI: 2,16-2,73) ADA. Diabetes Care 2004; 27: S65 Gress T. New Engl J Med 2000; 342: 905; UKPDS. BMJ 1998; 317: 703
45 Hypertonie + T2DM ACE-H vs. Sartane ACE-Hemmer vs. Placebo, 35 Studien, n = Patienten mit Diabetes mellitus Studien Risk Ratio, 95% CI Gewichtung 21,1% 19,8% 17,1% 10,2% ACE-Hemmer gesamt *signifikant 0,87; 0,78 0,98* 0,83; 0,70 0,99* 0,86; 0,77 0,95* 0,81; 0,71 0,93* 0,79; 0,65 0,95* Gesamtmortalität kardiovaskuläre Mortalität kardiovaskuläre Ereignisse Herzinsuffizienz Myokardinfarkt Cheng J. JAMA Intern Med 2014; 174: 773
46 Hypertonie + T2DM ACE-H vs. Sartane ACE-Hemmer vs. Placebo, 35 Studien, n = Patienten mit Diabetes mellitus Studien Risk Ratio, 95% CI Gewichtung 21,1% Perindopril 19,8% 17,1% Ramipril 10,2% ACE-Hemmer gesamt 0,87; 0,78 0,98* 0,83; 0,70 0,99* 0,86; 0,77 0,95* 0,81; 0,71 0,93* 0,79; 0,65 0,95* Gesamtmortalität kardiovaskuläre Mortalität kardiovaskuläre Ereignisse Herzinsuffizienz Myokardinfarkt Cheng J. JAMA Intern Med 2014; 174: 773
47 Hypertonie + T2DM ADVANCE Studie 10 [%] 5 0 Gesamtmortalität Placebo Perindopril / Indapamid HR 0,86 (CI 0,75-0,98) p=0,025 RRR 14 % n=408 (7,3%) vs. n=471 (8,5%) ARR 1,2 % n= Patienten RCT: Perindopril 4 mg + Indapamid 1,25mg vs. Placebo 5 Kontinente, 20 Länder Follow-Up 4,5 Jahre Alter > 55 (mittel 66) J. Typ 2 Diabetes mellitus 32 % macrovaskulär 26 % Microalbuminurie 10 % microvasculär Follow-up (Monate) ADVANCE Study. Lancet 2007; 370: 829
48 Cumulative incidence (%) Hypertonie + T2DM Perindopril + Indapamid Gesamtmortalität s Kardiovaskuläre Mortalität s Follow-up (years) ADVANCE-ON Study. NEJM 2014; 371: 1392
49 Hazard Ratio Hazard Ratio Hypertonie + T2DM Perindopril + Indapamid A: Gesamtmortalität D: kardiovaskuläre Mortalität T1 T2 T1 T2 P=0.025 P=0.030 P=0.027 P=0.041 Follow-up (years) ADVANCE-ON Study. NEJM 2014; 371: 1392
50 Hypertonie + T2DM Differentialtherapie Einfache Hypertonie ACE-H + Ca-Antagonist (beide in niedriger Dosis in einer Pille) Erweiterte Hypertonie ACE-H + Ca-Antagonist + Indapamid, + Chlortalidon, + Amilorid Hypertonie + KHK ACE-H + BetaBl. (Carvedilol) Hypertonie + T2DM Perindopril + Indapamid Prof. Dr. B. Schwaab
51 schwere Hypertonie Perindopril+Indapamid+Ca-Antag. Kardiovaskuläre Ereignisse ohne Ca.-Antag. mit Ca.-Antag. gesamt Kardialer Tod ohne Ca.-Antag. mit Ca.-Antag. gesamt Gesamtmortalität ohne Ca.-Antag. mit Ca.-Antag. gesamt ADVANCE Study. Hypertension 2014; 63: 259
52 Hypertonie + T2DM Differentialtherapie Einfache Hypertonie ACE-H + Ca-Antagonist (beide in niedriger Dosis in einer Pille) Erweiterte Hypertonie ACE-H + Ca-Antagonist + Indapamid, + Chlortalidon, + Amilorid Hypertonie + KHK ACE-H + BetaBl. (Carvedilol) Hypertonie + T2DM Perindopril + Indapamid Hypertonie + T2DM Perindopril + Indapamid + schwer einstellbar + Amlodipin Prof. Dr. B. Schwaab
53 Übersicht Leitlinien - Zielblutdruck Einfache Hypertonie Erweiterte antihypertensive Therapie Hypertonie + KHK Hypertonie + Typ 2 Diabetes mellitus Therapie refraktäre Hypertonie Patienten > 80 Jahre Zusammenfassung
54 Therapie refraktäre Hypertonie Definition: RR nicht < 140/90 mmhg in Ruhe Lebensstil dauerhaft geändert + 2 Antihypertensiva in adäquater Dosis (ACE + Ca) + Diuretikum in adäquater Dosis (+ D) ESH/ESC Guidelines on Hypertension. Eur Heart J 2013; 34: 2159
55 Therapie refraktäre Hypertonie A = ACE-Hemmer (ARB) z.b. Perindopril C = Ca-Antagonist z.b. Amlodipin D = Diuretikum z.b. Indapamid Wiliams B. Lancet 2015; 386: 2059
56 Therapie refraktäre Hypertonie Wiliams B. Lancet 2015; 386: 2059
57 Therapie refraktäre Hypertonie Differentialtherapie Einfache Hypertonie ACE-H + Ca-Antagonist (beide in niedriger Dosis in einer Pille) Erweiterte Therapie + ACE-H + Ca-Antagonist + Indapamid, + Chlorthalidon, + Amilorid Hypertonie + KHK ACE-H + BetaBl. (Carvedilol) Hypertonie + T2DM Perindopril + Indapamid Hypertonie + T2DM Perindopril + Indapamid + schwer einstellbar + Amlodipin Therapie refraktäre ACE-H + Ca-Antagonist Hypertonie + Diuretikum + Spironolacton (egfr>45 + K + norm.) Prof. Dr. B. Schwaab
58 Übersicht Leitlinien - Zielblutdruck Einfache Hypertonie Erweiterte antihypertensive Therapie Hypertonie + KHK Hypertonie + Typ 2 Diabetes mellitus Therapie refraktäre Hypertonie Patienten > 80 Jahre Zusammenfassung
59 Patienten > 80 Jahre Differentialtherapie [%] p=0.02 Doppel-blind, RCT n= p=0.046 tödlicher Gesamt- kardiovaskuläre Apoplex mortalität Ereignisse - 30% - 21% - 34% Perindopril + Indapamid Plazebo p<0.001 Alter > 80 Jahre (105!) Hypertonie syst.rr >160 mmhg Follow-Up 2 Jahre Indapamid 1,25 mg SR Perindopril 2-4 mg versus Plazebo Ziel RR < 150/80 mmhg erreicht von 48% d. Pat. 78 % Kombination Beckett N. NEJM 2008; 358: 1887
60 Patienten > 80 Jahre Differentialtherapie Einfache Hypertonie ACE-H + Ca-Antagonist (beide in niedriger Dosis in einer Pille) Erweiterte Therapie ACE-H + Ca-Antagonist + Indapamid, + Chlortalidon, + Amilorid Hypertonie + KHK ACE-H + BetaBl. (Carvedilol) Hypertonie + T2DM Perindopril + Indapamid Hypertonie + T2DM Perindopril + Indapamid + schwer einstellbar + Amlodipin Therapie refraktäre ACE-H + Ca-Antagonist Hypertonie + Diuretikum + Spironolacton (egfr>45 + K + norm.) Patienten > 80 Jahre Perindopril + Indapamid (RR < 150/80 mmhg) (beide in niedriger Dosis) Prof. Dr. B. Schwaab
61 Übersicht Leitlinien - Zielblutdruck Einfache Hypertonie Erweiterte antihypertensive Therapie Hypertonie + KHK Hypertonie + Typ 2 Diabetes mellitus Therapie refraktäre Hypertonie Patienten > 80 Jahre Zusammenfassung
62 Zusammenfassung Zielblutdruck systolischer Blutdruck [mmhg] < <140 <130 < ESC/ESH 2003 ESC/ESH 2013 ACC/AHA 2017 Hochdruckl ESC/ESH 06/2018 meine Prognose
63 Ziel-RR 130/80 mmhg Leitfaden für die Praxis Einfache Hypertonie ACE-H + Ca-Antagonist (beide in niedriger Dosis in einer Pille) Erweiterte Therapie ACE-H + Ca-Antagonist + Indapamid, + Chlortalidon, + Amilorid Hypertonie + KHK ACE-H + BetaBl. (Carvedilol) Hypertonie + T2DM Perindopril + Indapamid Hypertonie + T2DM Perindopril + Indapamid + schwer einstellbar + Amlodipin Therapie refraktäre ACE-H + Ca-Antagonist Hypertonie + Diuretikum + Spironolacton (egfr>45 + K + norm.) Patienten > 80 Jahre Perindopril + Indapamid (RR < 150/80 mmhg) (beide in niedriger Dosis) Prof. Dr. B. Schwaab
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