Psoriasis (Schuppenflechte) - Merkmale der Erkrankung - Versorgung in Deutschland

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1 Psoriasis (Schuppenflechte) - Merkmale der Erkrankung - Versorgung in Deutschland PD Dr. Marc Alexander Radtke Prof. Dr. Matthias Augustin Institut für Versorgungsforschung in der Dermatologie und bei Pflegeberufen Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

2 Psoriasis Zentrum am UKE Psoriasis Spezialsprechstunde Psoriasis Klinische Forschung Psoriasis Versorgungsforschung

3 Epidemiologie Versorgung der Psoriasis in D In Deutschland: 2,1% Punktprävalenz unter Berufstätigen 48,665 Werktätige in Betrieben 2,1% Psoriasis Schäfer I et al.: Prevalence of Skin Diseases in a Cohort of 48,665 Employees in Germany. Dermatology 217(2): , 2008

4 Epidemiologie Versorgung der Psoriasis in D In Deutschland: 2,1% Punktprävalenz unter Berufstätigen 2,5% Jahresprävalenz 2005 und ,34 Mio. Versicherte der GKV (GEK) mit Psoriasis Augustin M, Reich K, Glaeske G, Schaefer I, Radtke M. Comorbidity and age-related prevalence of psoriasis analysis of health insurance data in Germany. Acta Derm Venereol 90: , 2010

5 Epidemiologie Versorgung der Psoriasis in D In Deutschland: 2,1% Punktprävalenz unter Berufstätigen 2,5% Jahresprävalenz 2005 > 4% bei Personen >50 J. 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 bis <5 5 bis <10 10 bis <15 15 bis <20 20 bis <25 25 bis <30 30 bis <35 35 bis <40 40 bis <45 45 bis <50 50 bis <55 55 bis <60 60 bis <65 65 bis <70 70 bis <75 75 bis <80 80 bis <85 85 bis <90 90 bis <95 95 und älter 1,34 Mio. Versicherte der GKV mit Psoriasis Augustin M, Reich K, Glaeske G, Schaefer I, Radtke M. Comorbidity and age-related prevalence of psoriasis analysis of health insurance data in Germany. Acta Derm Venereol 90: , 2010

6 Versorgung der Psoriasis in D Jahres-Prävalenz der Psoriasis(n=1.511) 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 Lebenszeitperiode der Psoriasis: > 40 J. 0,00 bis <5 5 bis <10 10 bis <15 15 bis <20 20 bis <25 25 bis <30 30 bis <35 35 bis <40 40 bis <45 45 bis <50 50 bis <55 55 bis <60 60 bis <65 65 bis <70 70 bis <75 75 bis <80 80 bis <85 85 bis <90 90 bis <95 95 und älter Augustin M, Reich K, Glaeske G, Schaefer I, Radtke M. Comorbidity and age-related prevalence of psoriasis analysis of health insurance data in Germany. Acta Derm Venereol 90: , 2010

7 Epidemiologie Versorgung der Psoriasis in D In Deutschland: 2,1% Punktprävalenz unter Berufstätigen 2,5% Jahresprävalenz 2005 > 4% bei Personen >50 J. Psoriasis-Arthritis: ca. 20% 1,2 Ca. 80% der PsAbisher nicht diagnostiziert (Akten-und Patientenangaben, n=312) Keine weitere Diagnostik Patient mit Pso beim Hautarzt Arthritis-Symptome o, Anamnese? 68,4% nein ja 31,6% oder gesicherte PsA Psoriasis- Arthritis 100% Überweisung an Rheumatologen Arthritis-Abklärung pos. neg. 20,6% 11,0% Keine Psoriasis-Arthritis PsoHealth 2005: Pat. PsoHealth2007: Pat. 1 Reich et al. Br J Dermatol 160(5):1040-7, 2009; 2 Radtke M et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 23(6): , 2009

8 Versorgung der Psoriasis in D Psoriasis-Arthritis Verteilung der Schmerzstärke bei Patienten mit Pso-Arthritis (n=816 entsprechend 34,7% aller Patienten; Studie PsoReal 2008) empfundene Schmerzstärke von Frauen und Männern mit Psoriasis-Arthritis % der Patient/inn/en mit Psoriasis-Arthritis 20,00 18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 Pso-Arthritis: 6,00 Oft unzureichende 4,00 Einstellung 2,00 der 0,00 Schmerzen Männer Frauen

9 Epidemiologie Versorgung der Psoriasis in D In Deutschland: 2,1% Punktprävalenz unter Berufstätigen 2,5% Jahresprävalenz 2005 > 4% bei Personen >50 J. Psoriasis-Arthritis: ca. 20% Nagel-Psoriasis: ca. 40% 1 PsoHealth 2005: Pat. PsoHealth2007: Pat. 1 Augustin M, Reich K et al. Br J Dermatol 2010

10 Soziale Bedeutung > 90% der Fälle chronisch-wiederkehrender Verlauf mittleres Alter Jahre(Erwerbstätigkeit!) >75% derpatienten< 60 Jahre Relevante Rate an Therapieversagern Hohe Rate an Rückfällen Hohe Rate an Begleiterkrankungen

11 Soziale Bedeutung Die Erkrankung kann in jedem Lebensalter auftreten 1. Erkrankungsgipfel Lebensjahr 2. Erkrankungsgipfel Lebensjahr Früher Erkrankungsbeginn häufig schwere Verläufe mit häufigeren Rückfällen Frauen und Männern sind gleich häufig betroffen Je früher der Krankheitsbeginn desto länger die Krankheitskarriere!

12 Risiko der Vererbung Je nach Anzahl der von Psoriasis betroffenen Verwandten: Ersten Grades: 1 = (4%) 2 = (28%) 3 = (65%) Das Risiko schein noch größer zu sein, wenn in der Familie bereits ein Kind an Psoriasis erkrankt ist. Bei eineiigen Zwillinge: 65-72% wenn ein Zwilling an Psoriasis leidet Bei zweieiigen Zwillingen: 15-30%

13 Manifestationsformen Typ I Psoriasis Frühe Form vor dem 40. Lebensjahr ( Lebensjahr) Anteil: 75 % Hohe familiäre Belastung (Vererbung) Veranlagung zur Entwicklung der Krankheit ist im Erbgut vorhanden (genetische Disposition) meist eher schwerer, mit regelmäßigen Rückfällen durch mechanische Irritation auslösbar

14 Manifestationsformen Typ II Psoriasis Frühe Form häufig nach dem 40. Lebensjahr 1 Anteil: ca % Vererbung selten meist eher stabil, ohne häufigere Rückfälle Alter und Begleiterkrankungen haben häufig Einfluss auf die Therapiemöglichkeiten 2

15 Psoriasis: Unterscheidliche Formen Plaque-Form Exanthematisch Erythrodermisch P. inversa P. pustulosa P. palmo-plantar. P. capitis Nagel-Pso

16 Psoriasis: Klinische Ausprägungsgrade

17 Nagelpsoriasis Subunguale Hyperkeratose Ölflecken Onycholysen Tüpfelnägel Onychodystrophien Sek. Mykosierung

18 Psoriasis Arthritis (Gelenkbefall)

19 Psoriasis Arthritis (Gelenkbefall) Mögliche Manifestationsformen Gelenke (Arthritis) Sehnen und Bänder (Enthesitis) Finger und Zehen im Strahl (Daktylitis) Wurstfinger in75%der Fälle geht die Psoriasis der Gelenkerkrankung voraus. in 15% der Fälle beginnt die Hauterkrankung gleichzeitig mit der Gelenkbeteiligung. in 10% der Fälle geht die Gelenkerkrankung der Psoriasis voraus. 1 Alamanos Y et al. J Rheumatol Jul;35(7): Gelfand JM et al. J Am Acad Dermatol Oct;53(4):573 3 Griffiths CEM et al. Lancet 2007

20 Psoriasis Arthritis (Gelenkbefall) Psoriasis Arthritis Mögliche Zerstörung der Gelenke Funktionseinschränkung

21 Pathogenese?

22 Pathogenese

23 MODUL 3 50 THERAPIE DER PSORIASIS BIOLOGICS Psoriasis = T-Zell-vermittelte kutane Entzündung Übersteigerten epidermale Zellvermehrung Ansprechen auf Immuntherapeutika

24 Auslösefaktoren Äußerliche Reize Physikalisch Mechanische Reize Chemische Reize Hauterkrankungen Saisonale Faktoren GENOTYP Innerliche Reize Infektionskrankheiten Arzneimittel Schwangerschaft / Entbindung Hormonelle Veränderung (Pubertät, Schwangerschaft, Menopause) Alkohol, Nikotinkonsum Metabolisches Syndrom Stress, psychogene Faktoren PHÄNOTYP Valdimarsson H. The genetic basis of psoriasis. Clin Dermatol. 2007;25(6):563-7

25 Auslösefaktoren Köbner-Phänomen = Isomorpher Reizeffekt Psoriasis auf einerdermatitis solaris

26 Auslösefaktoren Köberner Phänomen = Isomorpher Reizeffekt

27 Auslösefaktoren Akute und chronische Infekte Chronische Mandelentzündung Sinusitis Entzündung der Zahnwurzel/Karies Chronische Bronchitis Gynäkologische Infektionen Streptokokken, Staphylokokken

28 Auslösefaktoren Bei Kindern: Streptokokken-Infekte Chronische Mandelentzündung Sinusitis(Nasennebenhöhlenentzündung) Entzündung der Zahnwurzel/Karies Fokussuche

29 Auslösefaktoren Fokussuche HNO-Untersuchung ( Sonographie der Nasennebenhöhlen) Zahn-Mund-Kiefer Untersuchung Gynäkologische Untersuchung Antistreptolysin-/Antistaphylosin-Titer Rachenabstrich Tonsillenstatus

30 Auslösefaktoren Psychische und seelische Faktoren Partnerschaftsprobleme, Trennung Prüfungssituationen Probleme am Arbeitsplatz Finanzielle Belastungssituationen Tod oder Krankheit eines Angehörigen Seelische Konflikte, Stress Kimball AB et al.. The psychological burden of psoriasis. Am J Clin Dermatol. 2005;6(6):383-92

31 Komorbiditäten bei Psoriasis Was ist gesichert? Daten aus Deutschland: Krankenkassen-Studie PsoCare ,34 Mio. Versicherte, davon mit Psoriasis (GEK-Datensatz 2005) Augustin M, Reich K, Glaeske G, Schaefer I, Radtke MA: Co-morbidity and age-related prevalence of psoriasis: Analysis of health insurance data in Germany. Acta Derm Venereol Mar;90(2):147-51

32 Komorbiditäten bei Psoriasis Was ist gesichert? Augustin M, Reich K, Glaeske G, Schaefer I, Radtke MA: Co-morbidity and age-related prevalence of psoriasis: Analysis of health insurance data in Germany. Acta Derm Venereol Mar;90(2):147-51

33 Adipositas bei Psoriasis Was ist gesichert? Empfehlung: Gewichtskontrolle, ggf. Ernährungsprogramm Augustin M, Reich K, Glaeske G, Schaefer I, Radtke MA: Co-morbidity and age-related prevalence of psoriasis: Analysis of health insurance data in Germany. Acta Derm Venereol Mar;90(2):147-51

34 Kardiovaskuläre Erkrankungen Was ist gesichert? Empfehlung: Check Risikofaktoren für KV- Erkrankung Augustin M, Reich K, Glaeske G, Schaefer I, Radtke MA: Co-morbidity and age-related prevalence of psoriasis: Analysis of health insurance data in Germany. Acta Derm Venereol Mar;90(2):147-51

35 Arterielle Hypertonie Was ist gesichert? Empfehlung: Check RR-Kontrolle, ggf. weitere Abklärung Augustin M, Reich K, Glaeske G, Schaefer I, Radtke MA: Co-morbidity and age-related prevalence of psoriasis: Analysis of health insurance data in Germany. Acta Derm Venereol Mar;90(2):147-51

36 Chron. Darmerkrankungen Was ist gesichert? Empfehlung: Anamnestische Klärung Augustin M, Reich K, Glaeske G, Schaefer I, Radtke MA: Co-morbidity and age-related prevalence of psoriasis: Analysis of health insurance data in Germany. Acta Derm Venereol Mar;90(2):147-51

37 Diabetes mellitus Was ist gesichert? Empfehlung: AnamnestischeKlärung, ggf. weitere Diagnostik Augustin M, Reich K, Glaeske G, Schaefer I, Radtke MA: Co-morbidity and age-related prevalence of psoriasis: Analysis of health insurance data in Germany. Acta Derm Venereol Mar;90(2):147-51

38 Depression bei Psoriasis Was ist gesichert? Anteil an Personen mit Depression unter den GEK-Versicherten ohne Psoriasis mit Psoriasis Prävalenz Depression (%) bis bis bis bis und mehr Gesamt Augustin M, Reich K, Glaeske G, Schaefer I, Radtke MA: Co-morbidity and age-related prevalence of psoriasis: Analysis of health insurance data in Germany. Acta Derm Venereol Mar;90(2):147-51

39 Begleiterkrankungen PSORIATIC MARCH Psoriasis Adipositas Entzündung Intervention?! Intervention?! Insulinresistenz Endotheliale Dysfunktion Arteriosklerose Myokardinfarkt Boehncke W.-H. & Sterry W: Psoriasis a systemic inflammatory disorder: clinic, pathogenesis and therapeutic perspectives. J Dtsch Dermatol Ges Apr 1. Wolk K et al. : Excessive body weight and smoking associates with a high risk of onset of plaque psoriasis. Acta Derm Venereol. 2009;89(5):452

40 RISIKO HERZKREISLAUFERKRANKUNGEN Metabolisches Syndrom Adipositas Glucosetoleranzstörung Fettsucht Hoher Blutdruck Systemische Entzündung Rauchen Alkohol Seelischer Stress Arzneimittel Schritt 1 Schritt 2 Schritt 3 Früherkennung der Begleiterkrankungen oder einer dazu führenden Stoffwechselsituation. Sicherstellung des Versorgungszugangs bzw. Therapie Monitoring der Maßnahmen und der Outcomes, Nutzenbewertung

41 Einflüsse auf die Lebensqualität BURDEN OF DISEASE Stigmatisierung, Ausgrenzung Sport, Freizeit eingeschränkt Partnerschaft, Sexualität Persönlichkeitsentwicklung Berufswahl eingeschränkt Ausgrenzung am Arbeitsplatz Leistungsabfall in Beruf, Schule eingeschränkte Karrierechancen Jankovic S et al. Acta Derm Venereol. 2009;89(4):364-8; Weiss SC et al. J Am Acad Dermatol. 2002;47: ; Fortune DG et al. Br J Dermatol. 1997;137: ; Augustin M et al., Dermatology 2008;216:366-72

42 Psoriasis - Mehr als eine Hauterkrankung Patientin, 34 Jahre Lufthansa Flugbegleiterin EUR brutto Pustulosis palmaris seit 6 Mon. verheiratet, 2 Kinder Lokalbefund, linke Hand Patientin, 19 Jahre Schülerin kein Sport, kein Schwimmbad Depression seit 3 Jahren sozialer Rückzug Patient, 24 Jahre seit Kindheit Psoriasis seit 2 Jahren Psoriasis Arthritis virgo Keine sportliche Aktivität Sozialer Rückzug und Isolation Eltern einziger soz. Bezugspunkt Freizeit: Computer

43 Einflüsse auf die Lebensqualität Emotionale Auswirkungen der Psoriasis im Jugendund frühen Erwachsenenalter Prozentsatz der jährigen Teilnehmer

44 Einflüsse auf die Lebensqualität Einschränkungen im täglichen Leben EUROPSO-Studie Aktivitäten stark bis sehr stark beeinträchtigt

45 Juvenile Psoriasis

46 Auswertung von 1,9 Mio. Versichertendaten Studie PsoCare Juvenile Psoriasis Alter n= davon Pso % Pso ,8 Alle 2,1 Ein Kind in jeder 4. Schulklasse!!!! Augustin M, Glaeske G, Blome C, Christophers E, Reich K, Radtke MA, Schäfer I. Epidemiology and comorbidity of psoriasis in children. Br J Dermatol Mar;162(3): Epub 2009 Nov 18.

47 Juvenile Psoriasis Klinische Formen der kindlichen Psoriasis Radtke MA, Fölster-Holst R, Herberger K, Beikert F, Augustin M Juvenile Psoriasis Rewarding endeavours in contemporary dermatology and pediatrics G Ital Dermatol Venereol Feb;146(1):31-45.

48 Plaque Psoriasis Juvenile Psoriasis Radtke MA, Fölster-Holst R, Herberger K, Beikert F, Augustin M Juvenile Psoriasis Rewarding endeavours in contemporary dermatology and pediatrics G Ital Dermatol Venereol Feb;146(1):31-45.

49 Psoriasis capitis Juvenile Psoriasis Radtke MA, Fölster-Holst R, Herberger K, Beikert F, Augustin M Juvenile Psoriasis Rewarding endeavours in contemporary dermatology and pediatrics G Ital Dermatol Venereol Feb;146(1):31-45.

50 Juvenile Psoriasis Radtke MA, Fölster-Holst R, Herberger K, Beikert F, Augustin M Juvenile Psoriasis Rewarding endeavours in contemporary dermatology and pediatrics G Ital Dermatol Venereol Feb;146(1): Sämtliche Körperstellen können unterschiedlich schwer betroffen sein Nägel sehr häufig mitbefallen Kopfhautschuppung in mehr als 50% der Fälle

51 Juvenile Psoriasis Häufigkeit aller Altersgruppe 0-18 Jahre 0,71% Jungen6.00 0,66% Mädchen 0,76% 5.00 Frauen Männer Gesamt Gesamt 2,53% Männer 2,71% Frauen 2,31% 4.00 Häufigkeit % < 5 10 < < < < < < < < < 95 Augustin M, Glaeske G, Blome C, Christophers E, Reich K, Radtke M, Schäfer I. Epidemiology and comorbidity of psoriasis in children. Br J Dermatol Mar;162(3): Epub 2009 Nov 18.

52 Morbus Crohn Bluthochdruck Adipositas Colitis ulcerosa Juvenile Psoriasis Häufigkeit chronischer Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen (0-18 Jahre) mit und ohne Psoriasis Diagnose Fettstoffwechselstörungen Diabetes mellitus Rheumatoide Arthritis Koronare Herzerkrankung Mindestens eine Komorbidität Ohne Psoriasis (n= ) % Mit Psoriasis (n=2.177) % Prevalence Ratio ) Augustin M, Glaeske G, Blome C, Christophers E, Reich K, Radtke M, Schäfer I. Epidemiology and comorbidity of psoriasis in children. Br J Dermatol Mar;162(3): Epub 2009 Nov 18.

53 Juvenile Psoriasis Es besteht eine Versorgungslücke in der Versorgung der Kinder mit mittelschwerer und schwerer Psoriasis Gängige und bei erwachsenen Patienten wirksame Systemtherapeutikasind für Kinder unter 18 Jahre nicht zugelassen. Der Einsatz ist stets der individuellen Risiko-Nutzen-Abwägung des behandelnden Arztes und der Eltern überlassen. Der Einsatz innovativer Präparate bleibt bei Kindern häufig Einzelfällen vorbehalten. Der Einsatz innerhalb von Studien ist meist nur bei gezielten Fragestellungen möglich.

54 Therapieverlauf Juvenile Psoriasis Ausgangsbefund Woche 16 - Etanercept

55 Leitlinie zur Therapie der Psoriasis S3-Leitlinie: Therapie der Psoriasis vulgaris Überarbeitete Fassung seit 2011

56 Juvenile Psoriasis oder Kombination: Calcipotriol-Betamethason erschienen Nov erschienen Dez Zugelassen bei PsA Golimumab Leflunomid S3-Leitlinie Therapie der Psoriasis, AWMF, 2006, update 2011 Adalimumab Ustekinumab

57 Psoriasis Bewertung des Schweregrades Bewertung der Vortherapie Bewertung der Kontrainidkationen Bewertung der Komorbidität Bewertung der Therapiefähigkeit Kinderwunsch ggf. Interdisziplinäre Betreuung Individueller Behandlungskorridor, in den Ausprägung, Lokalisation, Implikationen für Wo fängt die schwere Psoriasis an? die Lebensqualität und Patientenwünsche Eingang finden sollten Indikation für Biologics Ustekinumab Mittelschwere? bis schwere P. Vortherapien wirkungslos? Vortherapien nicht vertragen? Kritische Kummulative Dosis? Kritische Wechselwirkungen? Adalimumab

58 Psoriasis - Mehr als eine Hauterkrankung Patientin, 34 Jahre Lufthansa Flugbegleiterin EUR brutto Pustulosis palmaris seit 6 Mon. verheiratet, 2 Kinder Lokalbefund, linke Hand Patientin, 19 Jahre Schülerin kein Sport, kein Schwimmbad Depression seit 3 Jahren sozialer Rückzug Patient, 24 Jahre seit Kindheit Psoriasis seit 2 Jahren Psoriasis Arthritis virgo Keine sportliche Aktivität Sozialer Rückzug und Isolation Eltern einziger soz. Bezugspunkt Freizeit: Computer

59 Individuelle Schweregrade Definition des Schweregrades WennderBSA 10 und PASI 10 aberderdlqi >10, dann hat die Erkrankung starke Auswirkungen Upgrade! Mild schwer Indikation für innerliche Therapie auf die Lebensqualität des Patienten. Der Schweregraderhöhtsichauf mittelbisschwer. Ggf. Kann eine systemische Therapie indiziert sein obwohl PASI<10 Mrowietz U et al. Arch Dermatol Res 303:1-10, 2011

60 Individuelle Schweregrade Milde Schwere Psoriasis Sichtbare Körperareale Starker Befall der Kopfhaut Mrowietz U et al. Arch Dermatol Res 303:1-10, 2011 / Fotos by Mrowietz 2011

61 Individuelle Schweregrade Milde Schwere Psoriasis Befall der Genitalregion Befall der Hand- und Fußflächen Mrowietz U et al. Arch Dermatol Res 303:1-10, 2011 / Fotos by Mrowietz 2011

62 Individuelle Schweregrade Milde Schwere Psoriasis Onycholysen oder Onychodystrophie an mindestens 2 Fingernägeln Mrowietz U et al. Arch Dermatol Res 303:1-10, 2011 / Fotos by Mrowietz 2011

63 Individuelle Schweregrade Milde Schwere Psoriasis Staker Juckreiz, ausgeprägte Plaques Mrowietz U et al. Arch Dermatol Res 303:1-10, 2011 / Fotos by Mrowietz 2011

64 Therapieziele Ziele einer qualifizierten Therapie Früherkennung Einhalt der Krankheitsaktivität Rückbildung der Hautveränderungen Rückbildung der Entzündungsreaktion Rückbildung der Schmerzen Aufhebung der Funktionseinschränkung Langfristiger Erhalt der Funktionsfähigkeit Beruf, Freizeit, Sport, Hobbies Wiederherstellung der individuellen Lebensqualität Augustin M, Reich K, Radtke MA, Diercks C (Hrsg.). Lebensqualität, Compliance und Empowerment bei Psoriasis Unimed-Verlag, Bremen 2007

65

66 Unser Gesundheitssystem

67 Versorgungsforschung Förderprojekt der DDG und des BVDD Leiter: Prof. Dr. M. Augustin Gegründet 2005

68 Versorgungsforschung in der Dermatologie Zimmer L, Schommer A, Augustin M. JDDG 5 (6), , 2007

69 Dt. Netzwerk Versorgungsforschung Register- Aktionsbündnis Patientensicherheit e.v. (APS) Berufsverband der Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie e.v.(bvou) Competenzzentrum Versorgungsforschung in der Dermatologie Dt. Dermatologische Gesellschaft (DDG) Dt. Diabetes-Gesellschaft (DDG) Dt. Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (DEGAM) Dt. Gesellschaft für Angiologie Gesellschaft für Gefäßmedizin Dt. Gesellschaft für Chirurgie (DGCH) Dt. Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) Dt. Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) Patienten- Dt. Gesellschaft für Kardiologie (DGK) Dt. Gesellschaft für Medizinische Informatik, Biometrie Nutzen-Index u. Epidemiologie (GMDS) Dt. Gesellschaft für Medizinische Psychologie (DGMP) Dt. Gesellschaft für Medizinische Soziologie (DGMS) Dt. Gesellschaft für Neurologie (DGN) Dt. Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische Chirurgie e.v. (DGOOC) Dt. Gesellschaft für Pflegewissenschaft (DGP) Dt. Gesellschaft für Pharmazeutische Medizin (DGPharMed) Dt. Gesellschaft für Prävention u. Rehabilitation v. Herz-Kreislauferkrankungen e.v. (DGPR) Versorgungs- Qualität Dt. Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) Dt. Gesellschaft für Psychoanalyse, Psychotherapie, Psychosomatik und Methodik Tiefenpsychologie e.v. (DGPT) Dt. Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM) Dt. Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften e.v. (DGRW) Dt. Gesellschaft für Senologie (DGS) Dt. Gesellschaft für Sozialmedizin und Prävention (DGSMP) Dt. Gesellschaft Methodik für Thorax-, Herz- der und Gefäßchirurgie (DGTHG) Dt. Gesellschaft Vers.forsch. für Unfallchirurgie (DGU) Dt. Gesellschaftschaft für Epidemiologie (DGEpi) s Dt. Hochdruckliga e.v. (DHL) Dt. Krebsgesellschaft e.v. (DKG) Dt. Schlaganfall-Gesellschaft (DSG) Dt.r Verband für Gesundheitswissenschaften und Public Health e.v. (DVGPH) Dt.s Kollegium für Psychosomatische Medizin (DKPM) Forschungsverbund Public Health Sachsen - Sachsen Anhalt e.v. (FVPHS-SA) Gesellschaft f. Arzneimittelanwendungsforschung u. Arzneimittelepidemiologie (GAA) Gesellschaft für Qualitätsmanagement in der Gesundheitsversorgung (GQMG) Wissenschaftliches Institut der Niedergelassenen Hämatologen und Onkologen (WINHO)

70 Versorgungsforschung im CVderm Projektstand im CVderm Fragen Bereich Psori asis Neur oder mitis Wun den Akne Urticaria Haut krebs Rhini tis Neur ofibr om. Wie häufig? Epidemiologie Wie relevant? Patientenbelastungen Wie der Versorgungsbedarf? Versorgungsbedarf IV Wie ist die Qualität? Versorgungsqualität IV Wird leitliniengerecht behandelt? Leitlinien-Implement. IV Wie wirksam sind Therapien? Therapiewirkungen Wie sicher sind Therapien? Pharmakovigilanz Wie wirksam ist die Versorgung? Versorgungsevaluation IV IV Welche Kosten? Ökonomie IV Welche Nutzen? Therapienutzen IV Welche Kausalität? Pathogenese

71 Versorgungsforschung im CVderm Projektstand im CVderm Fragen Ressort Psori asis Neur oder mitis Wun den Akne Urticaria Haut krebs Rhini tis Neur ofibr om. Wie häufig? Epidemiologie Wie relevant? Patientenbelastungen Wie der Versorgungsbedarf? Versorgungsbedarf IV Wie ist die Qualität? Versorgungsqualität IV Wird leitliniengerecht behandelt? Leitlinien-Implement. IV Wie wirksam sind Therapien? Therapiewirkungen Wie sicher sind Therapien? Pharmakovigilanz Wie wirksam ist die Versorgung? Versorgungsevaluation IV IV Welche Kosten? Ökonomie IV Welche Nutzen? Therapienutzen IV Welche Kausalität? Pathogenese

72 Versorgungsforschung bei Psoriasis Lebensqualität & Sicherheit Epidemiologie & Kosten Qualität der Versorgung Quality of life & Patient burden (Augustin 2005, 2008) Treatment goals in Pso (Zschocke 2004) Patient benefit index - validation (Augustin 2008) Patient registry PsoBest (Rustenbach 2008) Cost-of-illness 2004 (Berger 2005) CVderm: (Sohn 2006) Weltweit größtes Cost-of-illness 2005 Forschungsprogramm Epidemiology of PsA 2005 zur Versorgung der Psoriasis (Augustin 2007) 25 Einzelstudien Epidemiology of Pso (Augustin, Luger, Reusch et al., (Schäfer 2007) Dermatology 2008) Epidemiology of juvenile Pso (Augustin 2010 Quality of care I PsoHealth 2005 (Augustin 2007) Quality of care: PsoWeb, PsoCare, PsoPharm, PsoInt Quality of care II: PsoHealth 2007 (Augustin 2008) Quality of care: SHI data (Augustin 2008, 2010)

73 Neue Erkenntnisse in der Versorgungsforschung

74 Versorgung der Psoriasis in D Kapitel 1: Epidemiologie der Psoriasis Kapitel 2: Patientenperspektive Kapitel 3: S3-Leitlinie - Implementierung Kapitel 4: Messinstrumente und Therapieziele Kapitel 5: Komorbidität der Psoriasis Kapitel 6: Psoriasis bei Kindern Kapitel 7: Pharmako-Ökonomie der Psoriasis Kapitel 8: Versorgungsqualität bei Psoriasis Kapitel 9: Versorgungsnetze und -ziele Kapitel 10: Selektivverträge, mrsa

75 Versorgung der Psoriasis in D Kapitel 1: Epidemiologie der Psoriasis Kapitel 2: Patientenperspektive Kapitel 3: S3-Leitlinie - Implementierung Kapitel 4: Messinstrumente und Therapieziele Kapitel 5: Komorbidität der Psoriasis Kapitel 6: Psoriasis bei Kindern Kapitel 7: Pharmako-Ökonomie der Psoriasis Kapitel 8: Versorgungsqualität bei Psoriasis Kapitel 9: Versorgungsnetze und -ziele Kapitel 10: Selektivverträge, mrsa

76 Versorgung der Psoriasis in D Kapitel 1: Epidemiologie der Psoriasis Kapitel 2: Patientenperspektive Kapitel 3: S3-Leitlinie - Implementierung Kapitel 4: Messinstrumente und Therapieziele Kapitel 5: Komorbidität der Psoriasis Kapitel 6: Psoriasis bei Kindern Kapitel 7: Pharmako-Ökonomie der Psoriasis Kapitel 8: Versorgungsqualität bei Psoriasis Kapitel 9: Versorgungsnetze und -ziele Kapitel 10: Selektivverträge, mrsa

77 Patientenperspektive bei Psoriasis Klinischer Schweregrad: PASI n=1,511 repräsentative Patienten in deutschen Hautarztpraxen* Severe (PASI >20) 19,4% Moderate (PASI >10;<20) 29,5% 51,2% Ca. 50% mittelschwere bis schwere Pso Mild (PASI <10) Reich K, Krüger K, Augustin M: Ann Rheum Dis 2006

78 Patientenperspektive bei Psoriasis Häufigkeitsverteilung der Lebensqualität bei Pso n=1,511 repräsentative Patienten in dermatologischen Praxen in D* Very Severe (DLQI 21-30) No (DLQI 0-1) 8,1 Severe (DLQI 11-20) 26 15,2 Bei ca. 35% Schwere LQ- Belastung Moderate (DLQI 6-10) 21,9 28,8 Mild (DLQI 2-5) Augustin, Krüger & Reich, Dermatology 2008

79 Lebensqualität bei Pso vs. andere Erkrankungen Psychische Belastungen Mental Component Summary Score of the SF Healthy adults Hypertension Type 2 diabetes Myocardial infarction Congestive heart failure Cancer Arthritis Dermatitis Psoriasis Chronic lung disease Depression Rapp SR, et al. J Am Acad Dermatol. 1999;41:401 7

80 Lebensqualität bei Pso vs. andere Erkrankungen Körperliche Belastungen Physical Component Summary Score of SF-36 Healthy adults Dermatitis Cancer Depression Hypertension Arthritis Myocardial infarction Chronic lung disease Type 2 diabetes Psoriasis Congestive heart failure Rapp SR, et al. J Am Acad Dermatol. 1999;41:401 7

81 Mehr Sicherheit für Patienten Zugelassene Biologika In Deutschland: Efalizumab Etanercept Infliximab Adalimumab Ustekinumab 1 Luger T, Reusch M, Reich K, Augustin M, Sterry W. Stellungnahme der DDG und des BVDD zur EMEA- Empfehlung über das Ruhen der Zulassung für Raptiva Efalizumab). JDDG 7 (4), , 2009

82 PsoBest - Mehr Sicherheit für Patienten PsoBest: Deutsches Psoriasisregister Wirksamkeit und Sicherheit im Langzeitverlauf Ausschnitt Arztfragebogen Ausschnitt Patientenfragebogen

83 PsoBest - Mehr Sicherheit für Patienten Adalimumab Efalizumab Etanercept 182 Infliximab 65 Ustekinumab 99 Cyclosporin 107 Fumarsäure 567 Methotrexat 299 sonstige Biologika 631 Systemtherapie 1116 Gesamt Anzahl teilnehmender Zentren n= 533 Zentren n= 478 niedergelassene Praxen n= 55 Kliniken

84 PsoBest - Mehr Sicherheit für Patienten PsoBest: Deutsches Psoriasisregister Mehr Patientensicherheit Berichte Halbjährliche deskriptive Berichte: zum Registerfortschritt zu Patienten- und Behandlungsmerkmalen zur Pharmakovigilanz (EMEA-konform) Newsletter... an die Studienzentren... im Internet (

85 PsoBest - Mehr Sicherheit für Patienten PsoNet-EU: Europäisches Netzwerk der Pso-Register Kombination von Daten aus 5-11 Ländern

86 Versorgung der Psoriasis in D Kapitel 1: Epidemiologie der Psoriasis Kapitel 2: Patientenperspektive Kapitel 3: S3-Leitlinie - Implementierung Kapitel 4: Messinstrumente und Therapieziele Kapitel 5: Komorbidität der Psoriasis Kapitel 6: Psoriasis bei Kindern Kapitel 7: Pharmako-Ökonomie der Psoriasis Kapitel 8: Versorgungsqualität bei Psoriasis Kapitel 9: Versorgungsnetze und -ziele Kapitel 10: Selektivverträge, mrsa

87 Versorgung der Psoriasis in D S3-Leitlinie: Therapie der Psoriasis vulgaris erschienen Nov erschienen Dez. 2007

88 Versorgung der Psoriasis in D Implementierung der S3-Leitlinie? Radtke M, Reich K, Reich C, Kopp I, Rustenbach SJ, Schäfer I, Augustin M: Evaluation of quality of care and guideline-compliant treatment in psoriasis: development of a new system of quality indicators. Dermatology 2009;219(1):54-8.

89 Versorgung der Psoriasis in D Versorgungsqualität und Leitlinien- Implementierung bei Psoriasis Augustin M, Reich K, Reich C, Purwins S, Rustenbach SJ, Schäfer I, Radtke M: Quality of psoriasis care in Germany results of the national study PsoHealth 2007, J Dtsch Dermatol Ges 8(6): , 2008

90 Versorgung der Psoriasis in D Kapitel 1: Epidemiologie der Psoriasis Kapitel 2: Patientenperspektive Kapitel 3: S3-Leitlinie - Implementierung Kapitel 4: Messinstrumente und Therapieziele Kapitel 5: Komorbidität der Psoriasis Kapitel 6: Psoriasis bei Kindern Kapitel 7: Pharmako-Ökonomie der Psoriasis Kapitel 8: Versorgungsqualität bei Psoriasis Kapitel 9: Versorgungsnetze und -ziele Kapitel 10: Selektivverträge, mrsa

91 Versorgung der Psoriasis in D

92 Messinstrumente bei Psoriasis DLQI Versorgung der Psoriasis in D Korrelation zwischen PASI and DLQI unter Praxisbedingungen r=0.39 (nicht signifikant), n=1,511 (r=spearman-korrelationskoeffizient ) PASI 1 Augustin M, Reich K, Radtke M, Dierks C (Hrsg.): Lebensqualität, empowerment und compliance bei Psoriasis. Unimed-Verlag, Bremen 2007

93 Versorgung der Psoriasis in D Therapieziele bei Psoriasis 1 Reich K & Mrowietz U, JDDG 5: , 2007

94 Therapieziele bei Psoriasis Europäische Konsensuskonferenz europäische LänderL Mrowietz U et al. Arch Dermatol Res 303:1-10, 2011

95 Therapieziele bei Psoriasis Europäische Konsensuskonferenz 2010 Modifizierungsstrategien: Dosissteigerung Verkürzung der Dosierungsintervalle Zusätzliche topische Therapie Zusätzliche systemische Therapie Wechsel des Wirkstoffs! Fortsetzung des Therapieregimes =im Vergleich zum Ausgangswert! Mrowietz U et al. Arch Dermatol Res 303:1-10, 2011

96 Versorgung der Psoriasis in D Kapitel 1: Epidemiologie der Psoriasis Kapitel 2: Patientenperspektive Kapitel 3: S3-Leitlinie - Implementierung Kapitel 4: Messinstrumente und Therapieziele Kapitel 5: Komorbidität der Psoriasis Kapitel 6: Psoriasis bei Kindern Kapitel 7: Pharmako-Ökonomie der Psoriasis Kapitel 8: Versorgungsqualität bei Psoriasis Kapitel 9: Versorgungsnetze und -ziele Kapitel 10: Selektivverträge, mrsa

97 Komorbidität der Psoriasis Lebenserwartung M - 3,5 J. F - 4,4 J.

98 Komorbidität der Psoriasis Komorbidität in Deutschland Daten aus Deutschland: Krankenkassen-Studie PsoCare ,34 Mio. Versicherte, davon mit Psoriasis (GEK-Datensatz 2005) *Augustin M., Reich K, Glaeske G, Schaefer I, Radtke M. Comorbidity and age-related prevalence of psoriasis analysis of health insurance data. Acta Dermato Venerol 2010

99 Komorbidität der Psoriasis Komorbidität in Deutschland Daten aus Deutschland: Krankenkassen-Studie PsoCare ,34 Mio. Versicherte, davon mit Psoriasis (GEK-Datensatz 2005) *Augustin M., Reich K, Glaeske G, Schaefer I, Radtke M. Comorbidity and age-related prevalence of psoriasis analysis of health insurance data. Acta Dermato Venerol 2010

100 Komorbidität der Psoriasis Komorbidität in Deutschland Prevalence Ratio 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 Rheumatoide Arthritis Metabolisches Syndrom M. Crohn Diabetes mellitus PsoCare I (2005) PsoCare II (2007) Colitis ulcerosa Koronare Herzkrankheit Hyperlipidämie Arterellel Hypertension Adipositas Depression Myokardinfarkt Mind. eine Komorbidität *Augustin M., Reich K, Glaeske G, Schaefer I, Radtke M. Comorbidity and age-related prevalence of psoriasis analysis of health insurance data. Acta Dermato Venerol 2010

101 Screening auf Komorbidität Konsensuspapier zum Screening auf Komorbidität im PsoNet Hamburg in Kooperation mit dem universitären Herzzentrum des UKE Konsensuspapier: Checkliste Ko-Morbiditäten bei Patienten mit Psoriasis Empfehlung: Evaluation und Therapieempfehlungen auf der Grundlage des AJC Editor's Consensus und des NPF clinical consensus (J Am Acad Dermatol 2008;58: ) Patienten mit mittlerer und schwerer Psoriasis über ein mögliches erhöhtes Risiko für die Entstehung einer KHK aufklären und Plan für weitere Abklärung erläutern. Patienten mit leichter Psoriasis und erhöhter art. Hypertonie und insbesondere abdomineller Adipositas ebenfalls über möglicherweise erhöhtes Risiko aufklären und weitere Evaluation empfehlen. Maßnahmen Empfehlung Zielwerte Lifestyle-Beratung: Ansprechen: Gewicht, Nikotin, Bewegung, Ernährung Normalgewicht, Nikotinkarenz, mäßig-intensive körperliche Aktivität mehrfach/woche, gesunde Ernährungsweise Blutdruck-/Puls- Messung: BMI (body mass index)- Messung: Messung Taillenumfang Lipidprofile nüchtern: alle 2-Jahre, bei schwerer Psoriasis jährlich alle 2-Jahre, bei schwerer Psoriasis jährlich alle 2-Jahre, bei schwerer Psoriasis jährlich Gesamtcholesterin, LDL und HDL-Fraktion und Triglyceride alle 2 Jahre, bei schwerer Psoriasis jährlich <140/90 mmhg bei Psoriasis-Patienten und < 2 Hauptrisikofaktoren für die KHK <130/80 mmhg bei Pat. mit bekannter KHK, Diabes mellitus, Niereninsuffizienz oder > 3 Hauptrisikofaktoren für die KHK <25 kg/m 2 <102 cm (Männer) bzw. <88 cm (Frauen) 1CAD RF: >2CAD RF: Metabolisches Syndrom, hoher Kalkscore, KHK etc. LDL< 160 mg/dl LDL< 130 mg/dl LDL< 100 mg/dl Hochrisikopatienten akutes Coronarsyndrom, Diabetes mell. LDL< 70 mg/dl Nüchternblutzucker: alle 2-Jahre, bei schwerer Psoriasis jährlich -Statine- Nüchtern-Blutzucker: < 100 mg/dl Mögliche zusätzliche Maßnahmen, vermittelbar im PsoNet Hamburg: o Psychologische oder psychosomatische Mitbehandlung (v.a. Depression) o Ernährungsberatung durch Ernährungsfachberater o Raucherentwöhnungsprogramm Prof. Dr. Augustin Dr. Hümmelgen Prof. Dr. Reich Dr. Reusch Augustin M, Reich K, Hümmelgen S: Konsensus des PsoNet Hamburg vom

102 Versorgung der Psoriasis in D Kapitel 1: Epidemiologie der Psoriasis Kapitel 2: Patientenperspektive Kapitel 3: S3-Leitlinie - Implementierung Kapitel 4: Messinstrumente und Therapieziele Kapitel 5: Komorbidität der Psoriasis Kapitel 6: Psoriasis bei Kindern Kapitel 7: Pharmako-Ökonomie der Psoriasis Kapitel 8: Versorgungsqualität bei Psoriasis Kapitel 9: Versorgungsnetze und -ziele Kapitel 10: Selektivverträge, mrsa

103 Versorgung der Psoriasis in D Psoriasis bei Kindern In Deutschland: 0,71% juvenile Psoriasis 1,34 Mio. Versicherte der GKV mit Psoriasis 0,71% Prävalenz <18 J. 1,40 1,20 1,00 1,00 1,04 1,22 1,12 1,17 1,24 0,80 0,79 0,72 0,83 0,60 0,56 0,55 0,56 0,40 0,30 0,40 0,41 0,20 0,12 0,22 0,24 0,20 0,00 < Augustin M et al.: Glaeske G, Blome C, Christophers E, Reich K, Radtke M, Schäfer I. Epidemiology and comorbidity of psoriasis in children. Br J Dermatol 2010

104 Versorgung der Psoriasis in D Psoriasis bei Kindern: Komorbidität Augustin M et al.: Glaeske G, Blome C, Christophers E, Reich K, Radtke M, Schäfer I. Epidemiology and comorbidity of psoriasis in children. Br J Dermatol 2010

105 Versorgung der Psoriasis in D Kapitel 1: Epidemiologie der Psoriasis Kapitel 2: Patientenperspektive Kapitel 3: S3-Leitlinie - Implementierung Kapitel 4: Messinstrumente und Therapieziele Kapitel 5: Komorbidität der Psoriasis Kapitel 6: Psoriasis bei Kindern Kapitel 7: Pharmako-Ökonomie der Psoriasis Kapitel 8: Versorgungsqualität bei Psoriasis Kapitel 9: Versorgungsnetze und -ziele Kapitel 10: Selektivverträge, mrsa

106 Versorgung der Psoriasis in D Pharmako-Ökonomie der Psoriasis Sohn S, Schöffski O, Prinz J, Reich K, Schubert E, Waldorf K, Augustin M. Dermatology 212, , 2006

107 Versorgung der Psoriasis in D Pharmako-Ökonomie der Psoriasis Topical Systemic High-need Sohn S, Schöffski O, Prinz J, Reich K, Schubert E, Waldorf K, Augustin M. Dermatology 212, , 2006

108 Versorgung der Psoriasis in D GKV-Krankheitskosten der Komorbidität Disease CHD Diabetes Hyperlipidemia Hypertension Arthritis Obesity Metabolic syndrome Crohns disease Total cost/ pat. ( ) 843,22 682,80 229,46 191,08 175,71 137,06 9,00 8, ,11 Com % Pso Unpublished model; 2008 Data based on German National Institute for Statistics

109 Versorgung der Psoriasis in D Kapitel 1: Epidemiologie der Psoriasis Kapitel 2: Patientenperspektive Kapitel 3: S3-Leitlinie - Implementierung Kapitel 4: Messinstrumente und Therapieziele Kapitel 5: Komorbidität der Psoriasis Kapitel 6: Psoriasis bei Kindern Kapitel 7: Pharmako-Ökonomie der Psoriasis Kapitel 8: Versorgungsqualität bei Psoriasis Kapitel 9: Versorgungsnetze und -ziele Kapitel 10: Selektivverträge, mrsa

110 Versorgung der Psoriasis in D Versorgungsqualität bei Psoriasis Anteil an Patienten, die bereits Systemtherapien hatten PsoHealth 2007 (% of 2,009) PsoReal 2008 (% of 2,449) Zugang über Dermatologen Zugang über Dt. Psoriasis Bund Radtke M, Augustin J, Blome C, Reich K, Rustenbach SJ, Schäfer I, Laass A, Augustin M. Welchen Einfluss haben regionale Faktoren auf die Versorgung der Psoriasis in Deutschland? JDDG 2010

111 Problembereich: Systemische Glukokortikoide

112 Versorgungssituation der Psoriasis 2009 Problembereich: Systemische Glukokortikosteroide Augustin M, et al.: Publikation in Vorbereitung

113 Versorgungssituation der Psoriasis 2009 Problembereich: Systemische Glukokortikosteroide Pharmafacts Analyse (PsoCare 2007) Arzneimittelversorgung 2007 hier: systemische Glucocorticosteroide(GCS) Kohorte: durchgängig Versicherte ( ) n= PsoVS Anzahl GCS gesamt Internisten Allgemeinmediziner Dermatologen Fazit: Wir müssen an der Umsetzung der S3- Leitlinie laufend weiter arbeiten Institute/ Sonstige Versicherte Verordnungen VO / VS 2,3 2,16 2,44 1,68 1,62 DDD DDD / VO 53,2 55,9 58,1 40,5 45,8 DDD / VS 122,6 120,7 141,5 67,9 74,1 Augustin M, et al.: Publikation in Vorbereitung

114 Mehr Versorgungsqualität bei Psoriasis 10 Schritte 1 Robuste Daten generieren 2 Leitlinie entwickeln 3 LL-Anwendung prüfen 4 Barrieren identifizieren 5 Therapieziele konsentieren 6 Psoriasis-Netze initiieren 7 Training und empowerment 8 Nationale Versorgungsziele 9 Öffentlichkeit schaffen 10 Selektivverträge und P4P Augustin M, Reich K, Reusch M, Luger T, Franzke N, Schäfer I, Rustenbach SJ, Radtke MA: Health Services Research in Psoriasis - The German Approach. Dermatology 218(4): , 2009

115 Versorgung der Psoriasis in D Kapitel 1: Epidemiologie der Psoriasis Kapitel 2: Patientenperspektive Kapitel 3: S3-Leitlinie - Implementierung Kapitel 4: Messinstrumente und Therapieziele Kapitel 5: Komorbidität der Psoriasis Kapitel 6: Psoriasis bei Kindern Kapitel 7: Pharmako-Ökonomie der Psoriasis Kapitel 8: Versorgungsqualität bei Psoriasis Kapitel 9: Versorgungsnetze und -ziele Kapitel 10: Selektivverträge, mrsa

116 Versorgung der Psoriasis in D Versorgungsqualität bei Psoriasis Augustin M. J Dtsch Dermatol Ges Apr;6(4):263-4.

117 Versorgung der Psoriasis in D Regionale Psoriasisnetze in Deutschland 2007: - Dezentrale Aktivitäten - Kooperation von Praxen und Kliniken - Bekenntnis zu Qualität: S3- Leitlinie (DDA) - Interdisziplinäre Arbeit - Bundesweite Koordination und Arbeitsteiligkeit (CVderm)

118 Aufgabenteilung in der Versorgung n=1,34 Mio. insured persons (SHI), incl. n= psoriasis % of prescriptions Dermatologists GPs Quarterly intervals

119 Versorgungsziele bei Psoriasis Welche Versorgungsziele?

120 Mehr Versorgungsqualität bei Psoriasis Mikroebene Therapieziele Makroebene Versorgungsziele

121 Versorgung der Psoriasis in D Versorgungsziele bei Psoriasis

122 Versorgungsziele für die Dermatologie

123 Versorgungsziele bei Psoriasis Sinn: Selbstverpflichtung der Dermatologen zur Erreichung einer messbar guten Versorgungsqualität

124 Bedeutung der Versorgungsziele Vorbehaltlich ihrer Verabschiedung durch die Vorstände: Die Versorgungsziele sollen eine Leitschiene für die gezielte Versorgungsverbesserung werden. Die Ziele sollen in der Qualitätsarbeit der Dermatologen und in den Psoriasisnetzen (PsoNet) berücksichtigt werden. Die Ziele stellen ein öffentliches Bekenntnis der Dermatologie zur Qualität dar und fließen in die Medienarbeit ein. Die Ziele bedürfen einer Evaluation. Die Ziele stellen eine Leitschiene für die zukünftige Versorgungsforschung dar. Die Ziele geben den Unternehmen eine Matrix für ihre versorgungspolitische Arbeit.

125 Versorgungsziele bei Psoriasis 1. Nat. Versorgungskonferenz 4./ Empfehlungen Vorstand DDG Vorstand BVDD ggf. AG-Arbeit Protokoll Nat. Versorgungskonferenz Frühjahr 2010 Externe Vorstände zur Verabschiedung

126 Versorgungsziele implementieren Gesundheitspolitische Veranstaltung, Berlin

127 Versorgungsziele implementieren Weltpsoriasistag 2010 Pressekonferenz in Berlin and

128 Versorgungsziele implementieren

129 Versorgung der Psoriasis in D Kapitel 1: Epidemiologie der Psoriasis Kapitel 2: Patientenperspektive Kapitel 3: S3-Leitlinie - Implementierung Kapitel 4: Messinstrumente und Therapieziele Kapitel 5: Komorbidität der Psoriasis Kapitel 6: Psoriasis bei Kindern Kapitel 7: Pharmako-Ökonomie der Psoriasis Kapitel 8: Versorgungsqualität bei Psoriasis Kapitel 9: Versorgungsnetze und -ziele Kapitel 10: Selektivverträge, mrsa

130 Versorgung der Psoriasis in D BVA März 2010: Psoriasis im morbi-rsa

131 Versorgung der Psoriasis in D Die Versorgungslandschaft

132 dieser Vortrag: ( Vielen Dank! )

133 Addendum: Ansätze zur ökonomischen Wirksamkeit von Selektivverträgen durch PsoNet bei Psoriasis

134 Ökonomische Gestaltungs-Spielräume Steuerungselemente der Psoriasis-Netze mit ökonomischer Relevanz Bereich Steuernde Maßnahme Effekt Intervall Topische Therapie Früher switch auf Systemtherapie Proaktive Therapie? Kurz Mittel Systemische Therapie Anteil MTX erhöhen Besseres Management von NW Kurz Kurz Biologika Therapie Targeted Treatment Therapieziele Mittel Mittel Stationäre Ther Vermeidung mit early intervention Mittel Komorbidität Management allgemein Früherkennung kardiov. Risiken Früherkennung PsA Begleitbehandlung Depression Suchtprävention Therapieziele einsetzen Nebenwirkungs-Management Überweisungs-Management Patienten-Edukation / Empowerment?? Lang Lang Lang Lang Kurz Mittel Mittel Mittel

135 Ökonomische Gestaltungs-Spielräume Steuerungselemente der Psoriasis-Netze mit ökonomischer Relevanz Bereich Steuernde Maßnahme Effekt Intervall Topische Therapie Früher switch auf Systemtherapie Proaktive Therapie? Kurz Mittel Systemische Therapie Anteil MTX erhöhen Besseres Management von NW Kurz Kurz Biologika Therapie Targeted Treatment Netzinterne Zweitmeinung Mittel Mittel Stationäre Ther Komorbidität Management allgemein Vermeidung mit early intervention Gesteuerte Nachbehandl. post.-stat. Früherkennung kardiov. Risiken Früherkennung PsA Begleitbehandlung Depression Suchtprävention Therapieziele einsetzen Nebenwirkungs-Management Überweisungs-Management Patienten-Edukation / Empowerment?? Mittel Kurz Lang Lang Lang Lang Kurz Mittel Mittel Mittel

136 Eckdaten Ökonomische Gestaltungs-Spielräume Psoriasis in Deutschland: 2,5% Jahresprävalenz davon 16% m/s Pso auf Einwohner auf Einwohner n=2,0 Mio. n= ,4% der Bevölkerung 400 Patienten Patienten Schäfer I et al.: Prevalence of Skin Diseases in a Cohort of 48,665 Employees in Germany. Dermatology 217(2): , 2008

137 Ökonomische Gestaltungs-Spielräume Beispiel: Topische Therapie frühzeitiger Wechsel Topische Therapie: 95% Ausschließlich: 50% n=500 Maßnahme: Umstellung von 20% auf MTX Betroffen: n=100 Tageskosten vorher: 4,50 Tageskosten nachher: 1,50 Differenz: 3,00 pro Tag 1.095/J. und Patient Gesamt-Differenz: auf Patienten

138 Ökonomische Gestaltungs-Spielräume Beispiel: Systemische Therapie Systemische Therapie: 45% n=450 davon NW 20% n=90 Maßnahme: Vermeidung von Nebenwirkungen Zielgröße Vermeidung Therapieabbruch /-wechsel Tageskosten vorher: 15 Tageskosten nachher: 10 Differenz: 5,00 pro Tag 1.825/J. und Patient Gesamt-Differenz: auf Patienten