Perianale und anale Schwellungen. Marc Lamberti Daniel Brand. Ursachen. Perianalfisteln

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1 Perianale und anale Schwellungen Marc Lamberti Daniel Brand Ursachen 1. Entzündungen Perianalfisteln Analbeutelentzündungen 2. n 3. Perianale Tumore Tumore der hepatoiden Drüsen selten Melanome u.a. Perianalfisteln praedispositionierte Rassen: DSH und der Irish Setter Ursachen noch weitgehend unbekannt v.a. mittelalte (5-7j.) intakte Rüden genetische Prädisposition wurde postuliert aber nicht bewiesen häufig assoziiert mit einer Kolitis/ Proktitis 1

2 Perianalfisteln Symptome: vermehrtes Belecken des Afters erhöhte Reizbarkeit schmerzhafter und zum Teil blutiger Kotabsatz, Tenesmus ggf. Durchfall teils massive Blutungen Perianalfisteln geringgradig Perianalfisteln mittelgradig 2

3 Perinanalfisteln hochgradig Perinanalfisteln Diagnose: typisches Erscheinungsbild Koloskopie mit Biopsieentnahme (ca. 50 % der Fälle gleichzeitig chronische Kolitis/Proktitis) Perinanalfisteln Chirurgie: vollständige Exzision der Fisteln (bis zu 30% der Fälle Kotinkontinenz und ca. 50% der Fälle Rezidive) konservativ: Kombination aus Diätetik und Medikamenten 3

4 Perinealfisteln-konser vativ Diätetik: hypoallergene Diät bis zu 1/3 der Fälle deutliche Besserung bis Abheilung Medikamente: Glukokortikoide Cyclosporin Metrobactin ggf Ketokonazol und Tacrolimus Analbeutelentzündungen bei allen Rassen, Altersklassen und Geschlechtern beginnt meist mit Anschoppung Entzündung Empyem Abszess des Sekretes Analbeutelentzündung Symptome: Schlittenfahren vermehrtes Belecken schmerzhafter Kotabsatz, Tenesmus bis hin zu fieberhafter Störung des Allgemeinbefindens 4

5 Analbeutelentzündung Analbeutelentzündung Therapie: vorsichtiges rektales Ausmassieren der Analbeutel Spülen der Analbeutel Spalten und Débridement des Abszesses zusätzlich systemische Antibiose nach Antibiogramm und NSAIDs, tägliche Reinigung Exstirpation Analbeutelentzündungen 5

6 intakte mittelalte Rüden (Hündinnen stabilerer Beckenboden, eher traumatisch) ca. 2/3 sind einseitig Bruchpforte im Diaphragma pelvis v.a. zwischen dem M. levator ani, M. sphincter ani externus und dem M. obturatorius internus Ursachen: neurogene Atrophie der Beckenbodenmuskulatur andere Ursachen: Schädigung des N. pudendus und anderer sakraler Nerven angeborene Faktoren wie z.b. rassebedingte Muskelschwäche Prostatitis chron. Cystitis chron. Diarhoe Obstipationen etc. 6

7 Symptome: >95% mit Pressen auf Kot seltener Harnabsatzprobleme uni- oder bilaterale Schwellung des Perineums palpierbare Bruchpforte Bruchsack: Netz, Prostata, Blase und Darm Rektum sehr häufig verlegt / abgeknickt Rektumdivertikel 7

8 Notfall? Nur bei Vorfall der Blase! Therapie: konservative Therapie Lösen der Obstipation leicht verdauliches ballaststoffarmes Futter Laxantien (Lactulose) Behandlung von primären Erkrankungen (BPH) chirurgische Therapie anatomische Rekonstruktion Obturatoriusflap halbsynthetisches Netz ggf. auch Ductusdefentopexie oder Colopexie Kastration! (Rezidivrate bei nicht kastrierten Hunden fast 3x höher!) 8

9 Obturatoriusflap 9

10 Komplikationen: Infektionen Deformierung des Anus Rektumprolaps Kotinkontinenz Perianale Tumore ca. 4-5% der Tumore beim Hund ca. 80% davon sind Adenome der hepatoiden Drüsen 20% Adenokarzinome der Zirkumanaldrüsen und e 10

11 Hepatoide Adenome v.a. bei intakten Rüden Rasseprädisposition: Cockerspaniel, Beagle, Bulldoggen, Samojeden langsames Wachstum häufig symptomlos einzeln, multipel oder diffus verteilt selten Komplikationen Hepatoide Adenome Diagnose: Feinnadelaspiration oder einfach auch klinisch Hepatoide Adenome Therapie: 1. Kryotherapie 2. chirurgische Exzision 3. Laserchirurgie 4. Bestrahlung à immer mit einer Kastration! 11

12 Hepatoide Adenome Prognose: gut, bei gleichzeitiger Kastration zu ca. 75% bei Hündinnen zu beobachten Prädisposition: Dackel, Cockerspaniel und DSH durchschnittliches Alter liegt zwischen Jahren 80% der Hunde zeigen PU/PD durch paraneoplastische Hyperkalzämie metastasieren früh (bis 80% der Patienten bereits Metastasen bei Erstvorstellung) Metastasen befinden sich in den sublumbalen Lymphknoten erst ca. 6 Monate später findet Metastasierung in die Lunge statt 12

13 Symptome: Hyperkalzämie oder sehr große Ln- Metastasen selten bedingt durch Tumor selbst (i.d.r. nicht größer als 5 cm) selten vermehrtes Belecken der Analregion oder Schlittenfahren Diagnose: rektale Untersuchung (DD.: narbiges Gewebe) FNA (schlechte Differenzierung zwischen und Adenokarzinom der Zirkumanaldrüsen) Röntgen/Ultraschall Abdomen und Röntgenbild des Thorax (Metastasen?) US Abdomen: 13

14 Therapie: chirurgische Exzision Exzision des sublumbalen Lymphknotens via Laparotomie ggf. kombiniert mit intraoperativer Radiotherapie (IORT) Lymphknotenmetastasen IORT (intraoperative Radiotherapie) 14

15 Sicherheitsabstand schwierig einzuhalten die Hyperkalzämie normalisiert sich ca. 2-3 Tage post OP Prognose: Chirurgie allein ca. 500 Tage mittlere Überlebenszeit Radiotherapie allein 657 Tage mittlere Überlebenszeit Kombination aus Chirurgie, Radiotherapie und Chemotherapie bis 956 Tage mittlere Überlebenszeit 15