Implantatgetragene Vollprothese für den Patientenkomfort Dr. med. dent. Joachim Sitte, Berlin

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1 Implantatgetragene Vollprothese für den Patientenkomfort Dr. med. dent. Joachim Sitte, Berlin Schleimhautgetragene Teil- und Vollprothesen haben den Nachteil, dass ein enger Recall einzuhalten ist, um Abbauvorgänge des Prothesenlagers und Veränderungen der Okklusion durch Abrasion der Kaugarnitur rechtzeitig zu erkennen und durch geeignete Maßnahmen gegensteuern zu können. Veränderungen in der Okklusion führen dazu, dass das Knochenlager rasch atrophiert, viel schneller als dies durch die Druckatrophie ohnehin geschieht. Besonders gravierend stellt sich das Problem bei rein schleimhautgetragenem Ersatz, der Vollprothese dar. Da Vollersatz vollkommen ungesichert gegen laterale und ventrale Bewegungen lediglich durch einen mehr oder weniger sicheren Saugeffekt auf der Schleimhaut schwimmt, treten selbst bei perfekt sitzenden Prothesen stets Druckspitzen am Knochenlager auf, auf die das knöcherne Prothesenlager mit Atrophie reagiert. Implantatgetragener Ersatz hat demgegenüber den Vorzug, dass auch dann, wenn eine kombiniert implantat- /schleimhautgestützte Restauration bevorzugt wird, horizontale Bewegungen des Ersatzes ausgeschlossen sind. Zudem sind Okklusionsprobleme viel besser auszuschließen. Schon mit der Insertion von zwei Implantaten, die eine horizontale Stabilisierung bewirken, kann der Tragekomfort für Patienten extrem gesteigert werden. Gleichzeitig wird eine massive Verlangsamung der Atrophievorgänge am Prothesenlager erzielt. 1

2 Im Folgenden konkreten Patientenfall wird die Insertion von 2 ixx2 -Implantaten dargestellt, die im Anschluss mit einer stegfixierten Vollprothese versorgt werden. ixx2 -Implantatsystem Vor eineinhalb Jahren entschied sich unsere Praxis für das Implantatsystem ixx2. Das Implantat ixx2 (Abb. 1) selbst vereinigt in sich klinisch erprobte und wissenschaftlich dokumentierte Elemente verschiedener moderner Implantate. Es zeichnet sich durch eine optimierte Gewindestruktur aus: Mittels des Schneidgewindes im apikalen Teil des Implantats wird das Gewinde in der Kavität präpariert. Im mittleren Bereich sorgt das Kompressionsgewinde für eine Verdichtung der Spongiosa und zusätzlich für eine maximale Primärstabilität. Das anschließende Extensionsgewinde kompensiert die Elongation der rotierenden Instrumente und schließt bündig mit der knöchernen Begrenzung ab. Der Tube in der Mitte des Implantats entlastet die Zentralschraube und vermeidet so Schraubenbrüche. Ein Innenocta knüpft an den Innentube an, sorgt für Rotationssicherung und ermöglicht die individuelle Positionierung von Aufbauten. Über den Innenachtkant schließt ein Innenkonus die Verbindung von Implantat und Aufbau ab und sichert die achsiale Ausrichtung für alle Abutments - wichtig besonders für die fehlerfreie Abdrucknahme. Die ausgereiften Implantate lassen sich sowohl für prothetische Standardlösungen als auch für vielseitige Individualprothetik einsetzen und sind dabei sowohl für Einzelzahn- als auch für mehrgliedrige Versorgungen geeignet. 2

3 Idealerweise bietet das ixx2 -Implantatsystem neben den Implantaten in unterschiedlichen Längen (8 mm, 10 mm, 12 mm, 14 mm, 16 mm) und Durchmessern (3,3 mm, 3,8 mm, 4,0 mm, 5 mm und 6,5 mm) auch eine umfangreiche Palette an präfabrizierten Prothetikteilen. Denn gerade die prothetische Versorgung, ob herausnehmbar oder festsitzend, entscheidet maßgeblich über den Erfolg der Gesamtrestauration und den Komfort für den Patieten und seiner Zufriedenheit. Patientenfall Im vorliegenden Fall handelt es sich um einen Patienten (Jahrgang 1934) in gutem Allgemeinzustand. Vor sechs Monaten wurde der Zahn 43 und vor fünf Wochen Zahn 33 extrahiert (Abb. 2). Für die Versorgung des nunmehr zahnlosen Unterkiefers wurde gemeinsam mit dem Patienten die Insertion von zwei Implantaten für eine steggetragene Vollprothese geplant. Die erste Insertion erfolgte in Regio 34. Nach Öffnung der Gingiva und Aufklappen der Weichteildecke folgte die Vorbereitung des Implantatbettes (Abb. 3). Anschließend wurde das ixx2 -Implantat der Verpackung entnommen (Abb. 4) und in das vorbereitete Implantatbett inseriert (Abb. 5). Dieses Implantat befindet sich auf einem Implantatträger, der mit dem Universal-Eindrehinstrument identisch ist. Ohne Umsetzung kann es direkt aus der Verpackung in das Implantatbett eingesetzt und schonend inseriert werden. Nach 1-2 Umdrehungen kann der farbige (in diesem Fall rote) Kunststoffring entfernt werden. Die Insertion erfolgte bündig abschließend mit der Kortikalis (Abb. 6). Mit Hilfe der im 3

4 Implantatträger enthaltenen Verschlusskappe aus Titan (!) wird das Implantat verschlossen (Abb. 7). Aufgrund einer Knochenatrophie im Kieferkamm in Rr 34 wurde nunmehr eine Augmentation mit dem Knochenersatzmaterial NanoBone (m&k, Kahla) vorgenommen (Abb. 8). Dieses Augmentationsmaterial zeigt im klinischen Einsatz eine hervorragende Verträglichkeit bei problemloser Handhabung. Das Augmentationsmaterial wird mit autologen Knochenspänen angereichert, die beim Präparieren der Knochenkavität gewonnen wurden und mit Eigenblut gemischt. Zur gesteuerten Geweberegeneration wird der Bereich mit dem Membranmaterial (Bioguide, Geistlich) bedeckt. Durch das Blut im Operationsbereich wird die Membran adhäsiv und gleichzeitig geschmeidig. Das zweite Implantat in Regio 44 wurde identisch implantiert: mit dem Runddrill, der sich u. a. in dem speziell für das ixx2 - Implantatsystem entwickelten OP-Tray befindet, wurde angekörnt (Abb. 9). Mit dem Twistdrill (Durchmesser 2 mm), der mit Tiefenmarkierungen versehen ist, die den Implantatlängen entsprechen, erfolgte die Pilotbohrung (Abb. 10). Mit dem 2- Kaliber-Drill, einem Spezialfräser (Abb. 11), wurde der Bohrdurchmesser auf 3 mm erweitert (Abb. 12). Dabei wurde die durch die Pilotbohrung festgelegte Tiefe nicht verändert. Das zu inserierende Implantat hatte einen Durchmesser von 4 mm, so dass weitere Finalbohrungen mit den Finaldrills 3,3 mm (grüner Farbring), 3,8 mm (gelber Farbring) und 4,0 mm (roter Farbring) (Abb. 13) zwecks Durchmesservergrößerung folgten. Übrigens, die 4- bis 6-schneidigen Finaldrills eignen sich hervorragend zur Gewinnung von autologem Knochenmaterial, dass in der 4

5 ebenfalls im OP-Tray befindlichen OP-Schale gesammelt wird. Die endgültige Position des Implantats erfolgt unter Nutzung der ebenfalls im OP-Tray befindlichen Drehmomentratsche. Aufgrund des empfohlenen Drehmoments von Ncm kann eine Einschätzung des tatsächliche erreichten Drehmoments erfolgen (Abb. 14). Nachdem beide Implantate mit maximaler Primärstabilität inseriert wurden, erfolgte ein dichter Wundverschluss (Abb. 15). Nach einer dreimonatigen Einheilzeit wird die Wiedereröffnung erfolgen und die Versorgung mit einer steggetragenen Vollprothese vollendet werden. Fazit Für eine individuelle, der Patientensituation angepassten Prothetik bietet das System ixx2 mit standardisierten Prothetikkomponenten eine kostengünstige Versorgung mit Teleskopkronen, Stegkombinationen, Kugelankern und Magneten sowie flexible und alle prothetischen Planungen unterstützende Konstruktionselemente. Dieses Implantatsystem hat sich aufgrund des großen Spektrums das es bietet und uns viel Raum für individuelle Lösungen läßt, in kürzester Zeit in unserer Praxis bewährt. Autor Dr. med. dent. Joachim Sitte (Jg. 1961) studierte an der FU Berlin Zahnmedizin beendete er sein Studium mit dem Examen und der Promotion. Bis 1987 war er als Assistenzarzt in 5

6 einer kieferchirurgischen Praxis tätig, bevor er im Juli 1987 seine eigene Praxis eröffnete. Dr. med. dent. Joachim Sitte (Abb. 16) Köpenicker Straße Berlin Telefon: 030 / joachim.sitte@onlinehome.de Abb. 1: Das ixx2 -Implantat 6

7 Abb. 2: Klinische Ausgangssituation Abb. 3: Vorbereitetes Implantatbett in Regio 34 Abb. 4: Entnahme des farblich markierten Implantats Abb. 5: Ohne Umfassen inseriertes Implantat 7

8 Abb. 6: Nach Entfernung des farbigen Kunststoffrings Abb. 7: Universaleindrehinstrument, das mit dem Implantatträger identisch ist Abb. 8: Augmentation mit NanoBone Abb. 9: Regio 44: Nach Ankörnung mit dem Runddrill 8

9 Abb. 10: Pilotbohrung mit dem Twistdrill Abb. 11: Im OP-Tray enthaltener 2-Kaliber-Drill Abb. 12: Erweiterung des Durchmessers auf 3 mm Abb. 13: Finalbohrung mit dem Finaldrill 4,0 mm (Kennzeichnung durch roten Farbring) 9

10 Abb. 14: Bei Erreichen des eingestellten Drehmomentes wird die Drehmomentratsche im Gelenk zwischen Griff und Ratschenkopf abgewinkelt. Abb. 15: Dichter Wundverschluss Abb. 16: Dr. med. dent Joachim Sitte 10