Die Rolle der Pflege in der integrierten Versorgung. Prof. Katharina Fierz, PhD, RN Departement Gesundheit ZHAW Institut für Pflege

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1 Die Rolle der Pflege in der integrierten Versorgung Prof. Katharina Fierz, PhD, RN Departement Gesundheit ZHAW Institut für Pflege

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3 Agenda Intro Integrierte Versorgung Die Pflege in der integrierten Versorgung Beispiele und Ausblick 3

4 Agenda Intro Integrierte Versorgung Die Pflege in der integrierten Versorgung Beispiele und Ausblick 4

5 Intro Fehlende Fachkräfte 5

6 Neue Versorgungsmodelle Leitideen GDK 1 Prävention und Empowerment Bessere Integration und Koordination Optimierter Zugang zur Versorgung Erhöhte Verbindlichkeit und Kontinuität im Behandlungsprozess Patientenorientierte Versorgung und Selbstmanagement Qualität und Patientensicherheit Transparenz (IT) Behandlungsrichtlinien 1 GDK, BAG 2012: Neue Versorgungsmodelle für die medizinische Grundversorgung 6

7 Neue Versorgungsmodelle Leitideen GDK 1 Prävention und Empowerment Bessere Integration und Koordination Optimierter Zugang zur Versorgung Erhöhte Verbindlichkeit und Kontinuität im Behandlungsprozess Patientenorientierte Versorgung und Selbstmanagement Qualität und Patientensicherheit Transparenz (IT) Behandlungsrichtlinien 1 GDK, BAG 2012: Neue Versorgungsmodelle für die medizinische Grundversorgung 7

8 Agenda Intro Integrierte Versorgung Die Pflege in der integrierten Versorgung Beispiele und Ausblick 8

9 Integrierte Versorgung Im Wesentlichen kann integrierte Versorgung als bedarfsgesteuerte Antwort auf Anforderungen an zeitgemässe Gesundheitsversorgung angesehen werden 1 1 Lyngsö et al, 2014 Zürcher Fachhochschule 9

10 Integrierte Versorgung Weg zur Verbesserung der Leistungsfähigkeit von Gesundheitsversorgungssystemen Von fragmentierten und episodischen Kurzzeitinterventionen zu umfassender, personenzentrierter Versorgung über eine (oft lange) Zeitspanne Berufsgruppen-, sektor- und politische Ebenen übergreifende komplexe und kontinuierliche Interventionen für PatientInnen mit chronischer Erkrankungen

11 Integrierte Versorgung Integration: nicht für alle dasselbe! Paket von präventiven und kurativen Gesundheitsinterventionen für eine bestimmte Patientengruppe Verschiedene Versorgertypen an einem Ort Koordination der Versorgung Kontinuität der Versorgung über Zeit Vertikale Integration unterschiedlicher Versorgungsebenen politische Entscheidungsträger sind gleichzeitig verantwortlich für Versorgung Integration über Sektoren hinweg 1 WHO 2008, Technical Brief no 1 Zürcher Fachhochschule 11

12 Integrierte Versorgung Integration bedeutet Management und Erbringung von Versorgungsleistungen sodass Klientinnen entsprechend ihres Bedarfs über Zeit und über die unterschiedlichen Ebenen des Gesundheitssystems hinweg ein Kontinuum von präventiven und kurativen Leistungen erhalten. 1 WHO 2008, Technical Brief no 1 Zürcher Fachhochschule 12

13 Integrierte Versorgung Wie wird Integration respektive der Grad der Umsetzung gemessen? 1 Lyngsö et al,

14 Integrierte Versorgung Situation in der Schweiz Forschungsarbeit Integrated care in Switzerland: Results from the first nationwide survey 1 1 Schusselé Filliettaz et al, 2017; Obsan Dossier 57 14

15 Integrierte Versorgung Was wurde gemessen? Ziel der Initiative, des Programms Was sie anbieten Welche Professionen dort arbeiten Versorgungsebenen Weiterbildung & Teamwork Grad der Zusammenarbeit Koordination Self-management support Hindernisse Klinisches Informationssystem Governance Finanzen Evaluation Verbesserungen Zürcher Fachhochschule 15

16 Integrierte Versorgung Schusselé Filliettaz et al, 2017; Obsan Dossier 57 16

17 Integrierte Versorgung Situation in der Schweiz Forschungsarbeit Integrated care in Switzerland: Results from the first nationwide survey 1 Zahlreiche Initiativen, unterschiedliche Ausprägungen über Sprachregionen, Anzahl involvierter Professionen. Integration von Familien Berufsgruppen Ebenen der Versorgung 1 Schusselé Filliettaz et al, 2017; Obsan Dossier 57 17

18 Pflege in der integrierten Versorgung APN (Hamric, Spross, Hanson, 2009) HF FH CAS-DAS-MAS 18

19 Pflege in der integrierten Versorgung Die Initiativen erwähnen die Zusammenarbeit von Pflegenden (ohne Spezialisierung) mit..(2016, N=155): Zürcher Fachhochschule 19

20 Pflege in der integrierten Versorgung Die Initiativen erwähnen die Zusammenarbeit von Pflegenden (mit Spezialisierung) mit. (2016, N=155): Zürcher Fachhochschule 20

21 Pflege in der integrierten Versorgung Die Initiativen erwähnen die Zusammenarbeit von Pflegenden (nicht spezialisierte APN) mit (2016, N=155): Zürcher Fachhochschule 21

22 Pflege in der integrierten Versorgung Die Initiativen erwähnen die Zusammenarbeit von Pflegenden (spezialisierte APN) mit.. (2016, N=155): Zürcher Fachhochschule 22

23 Pflege in der integrierten Versorgung Welche Elemente unterstützen die Umsetzung von integrierter Versorgung? 175 Dimensionen, 12 konzeptuelle Bereiche Gesundheitssystem Gemeinderessourcen und Strategie Selbstmanagement support Design des Versorgungssystems Entscheidungsunterstützung Informationssystem Leadership 1 Gonzalez-Ortiz,

24 Pflege in der integrierten Versorgung Welche Elemente unterstützen die Umsetzung von integrierter Versorgung? (Forts) Führung Leistung und Qualität Organisationskultur Kontext social capital 1 Gonzalez-Ortiz,

25 Pflege in der integrierten Versorgung Pflege kann in jedem der Bereiche wirken!! Gesundheitssystem: z.b. Fokus auf chronische Erkrankungen, Langzeitbetreuung; Gemeindenahe Versorgung, Public health Gemeinderessourcen und Strategie: z.b. Konzeptualisierung und Koordination von freiwilligen HelferInnen Selbstmanagement support Design des Versorgungssystems: z.b. Förderung der Patientenzentrierung; Interaktion zwischen Pat, Fam, Provider; Case management, disease management; followup, disease management; Identifikation von Lücken im System. 1 Gonzalez-Ortiz,

26 Pflege in der integrierten Versorgung Entscheidungsunterstützung: z.b. multidisziplinäres und umfassendes Assessment Informationssystem: intelligente Datensammlung und Auswertung Leadership: Konfliktmanagement, klinische Führung, Visionen. Führung: transmurale Projektleitung Leistung und Qualität: kollaboratives Lernen, um integrierte Versorgung zu fördern, outcome Evaluation Organisationskultur zur optimalen Versorgung von Pat mit chronischer Erkrankung 1 Gonzalez-Ortiz,

27 Pflege in der integrierten Versorgung Kontext: awareness raising z.b. Tätigkeiten und Zuständigkeiten der Pflege öffentlich machen; Integration von Kontextfaktoren in Betreuungsangebot social capital : Vertrauen in Kollegen, Institution, andere Berufsgruppen schaffen/fördern/entwickeln Die Rolle der Pflege in der integrierten Versorgung ist nicht auf eine spezifische Qualifikation beschränkt. Wichtig: attraktive Rollenprofile für Pflegefachleute aller Ausbildungsstufen (Thema: full scope of practice) 1 Gonzalez-Ortiz,

28 Agenda Intro Integrierte Versorgung Die Pflege in der integrierten Versorgung Beispiele und Ausblick 28

29 Kurze Erinnerung: integrierte Versorgung Neue Form der Gesundheitsversorgung Sektoren- und berufsgruppenübergreifende Behandlung und Pflege Erlaubt koordinierte und kontinuierliche Behandlungsleistungen mit hoher Verbindlichkeit 29

30 Beispiele Integration als Paket von präventiven und kurativen Gesundheitsinterventionen für eine bestimmte Patientengruppe: ANP Delir/Demenz Behandlungsteam; NP in der Hausarztpraxis für PatientInnen mit chronischen Erkrankungen und ihren Familien Verschiedene Versorgertypen an einem Ort Koordination der Versorgung: z.b. Gesundheitszentren; Spitex (E.Bättig) Kontinuität der Versorgung über Zeit: Institutionsübergreifende APN gynäkologische Onkologie (A Kobleder), basierend auf Betreuunslücke (psychosozialer Support, Kontinuität, Leben mit ; A Kobleder) Zürcher Fachhochschule 30

31 Beispiele Vertikale Integration unterschiedlicher Versorgungsorganisatiopnen: auch Ligen, Vereinsangeboten (angesprochen in der Runde der VertreterInnen der Branchenverbände Gemenideanimation ) politische Entscheidungsträger sind gleichzeitig verantwortlich für Versorgung: einheitliche Führung von Spital, Leistungszentren, Spitex im Kanton Graubünden (Runde der Branchenverbände) Integration über Sektoren hinweg: Integration von Fachbereichen z.b. APN Psychiatrie auf somatischer Abteilung und umgekehrt (McIntosh et al, 2016), stationäre und ambulante Betreuung durch dieselbe Person (z.b. hospital at Zürcher Fachhochschule home)

32 Fazit Es gibt zahllose Einsatzmöglichkeiten von Pflegefachleuten mit unterschiedlichem Ausbildungsniveau in integrierten Versorgungssettings. Mehr noch: sie spielen Schlüsselrollen in der integrierten Versorgung Integrierte Versorgung ist ein mindset 32

33 Herzlichen Dank für Ihr Interesse! Zürcher Fachhochschule 33