Ergotherapie. Mit Chemie zum Genie? ADS und Hochbegabung. Möglichkeiten und Grenzen der Behandlung von AD(H)S. Kinder

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1 Ergotherapie Mit Chemie zum Genie? ADS und Hochbegabung Möglichkeiten und Grenzen der Behandlung von AD(H)S M. Behning SI-Ergotherapeutin/DVE, Konzentrationstrainerin, Lerntherapeutin

2 Themen Defizite und Begleiterscheinungen bei AD(H)S + Hochbegabung Multimodales Behandlungskonzept Therapiekonzepte und deren Ziele Bedeutung Erfolge Grenzen der Konzepte Fallbeispiel Praxis für Ergotherapie Melanie Behning 2

3 Defizite und Begleiterscheinungen Feinmotorik/Graphomotorik Koordination Handlungsplanung und Umsetzung Seriell-frequenzielles Vorgehen Merkfähigkeit Wahrnehmungsdefizite Motivation Weitere Defizite sind LRS und Dyskalkulie Praxis für Ergotherapie Melanie Behning 3

4 Multimodales Behandlungskonzept d.h. um bestmögliche Förderung / Therapie zu erzielen werden Behandlungskonzepte in Absprache kombiniert wichtig hierbei ist Elternarbeit sowie den Leidensdruck des Kindes erkennen und mit einzubeziehen mit Selbsteinschätzungsbögen z.b. COSA, COPM für Eltern und Kind durch interdisziplinäre Arbeit zwischen Therapeuten, Lehrern und Ärzten können Erfolge dokumentiert und Behandlungsüberblicke geschaffen werden die in der Ergotherapie angewandten Methoden bedienen sich übergreifender Konzepte um eine handlungsorientierte Therapie und Zielsetzung durchzuführen Praxis für Ergotherapie Melanie Behning 4

5 Therapiekonzepte und Ziele Alert Programm Konzentrationstrainingprogramm für (KTP) Marburger Konzentrationstraining für Vorschul-Schulkinder (MKT) Training mit aufmerksamkeitsgestörten n (Lauth+Schlottke) Attentioner (Jacobs + Petermann) Reminder und Suggestionspädagoik diese Konzepte sollten von geschulten Therapeuten durch geführt werden. Jedes der Konzepte erfordert eine genaue Dokumentation und Elternarbeit Praxis für Ergotherapie Melanie Behning 5

6 Therapiekonzepte und Ziele Alert Programm ist ein ressourcenorientiertes Programm aus der Ergotherapie und beruht auf dem Wissen der sensorischen Integration in Verbindung der Erregungstheorie und Aufmerksamkeit. Das Programm soll das Bewusstsein für die Regulierung des Erregungszustandes stärken und regt zum Einsatz sensorischer Strategien zur Steuerung des Wachsamkeitsniveau an Praxis für Ergotherapie Melanie Behning 6

7 Therapiekonzepte und Ziele Konzentrationstrainingprogramm KTP benötigt einen hohen kognitiven Anspruch und besteht aus einer Serie von Aufgaben für 20ig Tage Fehlverhalten beim Lösen von Aufgaben finden, eigenverantwortliches arbeiten, genaues zuhören, wiederholen und überlegen wie an eine Aufgabe herangegangen wird sowie die Steigerung des Selbstempfinden und Selbstkontrolle Praxis für Ergotherapie Melanie Behning 7

8 Therapiekonzepte und Ziele Marburger Konzentrationstraining MKT (von Krowatschek) ist gut geeignet für die Schwächen in: der Konzentration d.h. sich nicht ausreichend einer Sache widmen können und nicht die Fähigkeit besitzen unwichtiges auszublenden um somit ein angemessenes Arbeitstempo zu erzielen der Verhaltensteuerung innerhalb einer Gruppe haben Defizite im Bereich Wahrnehmung, Sprache und Motorik haben Selbstvertrauen, schlecht mit Misserfolg umgehen können und Schul müde sind Den Eltern soll die Problematik des Kindes bewusst werden um die Förderung ihres Kindes zu unterstützen. Die Trainingsaufgaben verlaufen nach einen ritualisierten Schema und haben einen Wechsel zwischen Bewegungs- und Konzentrationsaufgaben. Dies wirkt sich günstig auf die Konzentrationsfähigkeit des Kindes aus Praxis für Ergotherapie Melanie Behning 8

9 Therapiekonzepte und Ziele Training für aufmerksamkeitsgestörte von Lauth/Schlottke das Basistraining besteht aus 12 Therapieeinheiten das Strategietraining aus 13 Therapieeinheiten jeweils mit begleitender Elternarbeit Das Kind soll Handlungen eigenständig und problemangemessen ausführen und steuern. Es soll planvoll an Aufgaben herangehen und selbst reflektiert vorgehen. Schwerpunkt ist im abschließenden Training die Transferleistung auf schulrelevante Aufgaben Praxis für Ergotherapie Melanie Behning 9

10 Therapiekonzepte und Ziele Attionioner (Jacobs & Petermann) ist ein neuropsychologisches Gruppenprogramm das aus 15 manualisierten Trainingsprogramm besteht. Vorraussetzung ist eine differenzierte neuropsychologische Diagnostik und kann nur durch geschultes Personal erfolgen Ziele bei diesem Programm sind: Der Defizitabau im Bereich der selektiven Aufmerksamkeit d.h. fokussierte Aufmerksamkeit (Hemmung anderer Reize) geteilte Aufmerksamkeit parallele Reizverarbeitung und kognitive Flexibilität Steigerung der Selbstreflektion und eigenverantwortliches Handeln. Alltagstransfer Praxis für Ergotherapie Melanie Behning 10

11 Bedeutung in der Therapie Einzelförderung oder Gruppe; mit AD(H)S und Hochbegabung sind in Einzelsituationen häufig unauffällig zeigen aber unerwünschtes, auffälliges Verhalten in der Gruppe Ergotherapie bietet innerhalb der neuropsychologisch-orienterten und psychisch-funktionellen Behandlung manualisierte Aufmerksamkeits und Konzentrationstrainings an Zuvor sollte jedoch eine vorangegangene Einzeltherapeutische Behandlung stattfinden und interdisziplinär mit Psychologen ab geklärt werden, wie der weitere Verlauf sein wird Eine gründliche ergotherapeutische Befunderhebung welche eng am Alltag des Kindes orientiert und in Zusammenarbeit mit den Eltern stattfindet. Um die sensomotorischen Kompetenzen des Kindes als Voraussetzung für zufriedene Aufmerksamkeitsleistung zu erarbeiten Mit den Eltern individuelle Fördermöglichkeiten und Hilfen erarbeiten, damit sie Ihr Kind besser begleiten können Praxis für Ergotherapie Melanie Behning 11

12 Bedeutung in der Therapie Enge interdisziplinäre Arbeit mit der Schule und den Lehrern ist wichtig um optimale Lernbedingungen zu schaffen Therapiegruppen sollten geschlossen sein, damit sich die mit genügend Zeit und Raum und einen geschützten konstanten Rahmen entwickeln und integrieren können. Praxis für Ergotherapie Melanie Behning 12

13 Erfolge in der Therapie Deutliche Verbesserung des Verständnisses und der Hausaufgabensituation durch enge Elternarbeit Alle konnten mit Hilfe der begleidetenden Therapie Erfolge im im Schulalltag erzielen. Die Verabreichung von Medikenet, Ritalin, Stratera zeigte sich eine Verbesserung der motorischen Unruhe und der selektiven Auf merksamkeit. Lehrer bestätigen eine strukturierte Arbeitsweise und längere Konzentrationsphase Mitschüler berichten eine Verbesserung der Sozialkompetenz Praxis für Ergotherapie Melanie Behning 13

14 Grenzen und Kritik der Therapiekonzepte Die vorgestellten Therapiekonzepte werden in manualisierter Form in Einzel- oder Gruppentherapie eingesetzt All die Konzepte haben, abgesehen vom Alertprogramm, einen verhaltenstherapeutisch- neuropsychologischen Ansatz und wurden von Psychologen entwickelt Sie sind alle Störungsbildorientiert und gehen nicht auf die Individuellen Ausprägungen im Einzelfall ein Voraussetzung sind gute kognitive Leistungen Elternarbeit kommt bedingt zum Einsatz (gewinnt an Bedeutung) Die ganzheitliche Betrachtung und die Orientierung an den Ressourcen des Kindes die in der Ergotherapie ein wichtiger Bestand teil des therapeutischen Prozess darstellt findet wenig Beachtung Praxis für Ergotherapie Melanie Behning 14

15 Grenzen und Kritik der Therapiekonzepte Die Trainings bieten wenig Raum um auf aktuelle Bedürfnisse und Geschehnisse einzugehen Impulsivität und die Verhaltensänderung stellt sich verspätet ein und ist nicht sofort sichtbar Der Transfer in den Schulalltag ist nur bedingt möglich, die zeigen nicht genug Flexibilität ihr gelerntes auf neue Aufgaben umzusetzen. Anfangs zeigt sich bei den n eine gute Motivation da sie kleine Erfolge erzielen. Diese Motivation ist nicht immer übertragbar in den Alltag. Nach Abschluss der Trainingseinheiten zeigt sich eine Verbesserung, sollte aber von den Eltern weiterhin begleitet und angeleitet werden. Kontrollen beim behandelnden Psychologen sind einzuhalten. Praxis für Ergotherapie Melanie Behning 15

16 Grenzen der Ergotherapie Sind wenn zu dem umschriebenen Störungsbild weitere Defizite auftauchen. LRS Dyskalkulie Kognitive Störungen Psychische Störungen In diesen Fällen sollte eine gezielte Diagnostik erfolgen. Besonders die oben genannten Bereiche erfordern eine längerfristige Therapie meist in Einzelförderung und mit spezialisierten Therapeuten (Psychologen, Lerntherapeuten) Praxis für Ergotherapie Melanie Behning 16

17 Fallbeispiel `Kevin` `Kevin 11Jahre, 6. Klasse Gymnasium, Einzelkind lebt bei der Mutter Diagnose: ADS und kombinierte Entwicklungsstörung Ergotherapie 07 mit medikamentöser Behandlung Vorstellungsgrund: Abklärung der sensomotorischen Fertigkeiten Lernstrategien und Selbstorganisation Ziele der Eltern: Verbesserung der Hausaufgabensituation Verbesserung der Arbeitsmotivation u. Konzentration Praxis für Ergotherapie Melanie Behning 17

18 Fallbeispiel `Kevin` Ergotherapeutische Zielsetzung: Haltungshintergrund dadurch Steigerung des Wachheitsgrades isolierte Bewegungen obere Extremität dadurch Verbesserung der Feinmotorik Dissozierte Bewegungsabläufe (kinästhetischen Übungen) Handlungsplanung und Umsetzung Logisch-konstruktives Denken Methoden: Motorik und Organisationstest (LOS KF 18) Selbsteinschätzungsbogen für Eltern und Kind (COSA) daraus ein intensives Gespräch mit Zielsetzung für die Nächsten Einheiten Attantioner Training in einer Gruppe Praxis für Ergotherapie Melanie Behning 18

19 Fallbeispiel `Kevin` Ergebnis: Beide Eltern zeigten ein gutes Verständnis für die Probleme ihres Kindes dadurch Entspannung im häuslichen Umfeld Kevin zeigt sich in Aufgaben strukturierter und organisierter Zeigte eine deutlich Verbesserung der selektiven Aufmerksamkeit Eine gute parallele Reizverarbeitung und kognitive Flexibilität Steigerung der Selbstreflektion und eigenverantwortlichen Handeln Grenzen der Ergotherapie: Der Transfer in alle Lebensbereiche zu erreichen und einzubringen Impulsivität einzudämmen Unter Druck/Stress kommen alte Muster zum Vorschein Die Motivation ist schwankend und abhängig vom Kind und dessen mentaler Zustand. Praxis für Ergotherapie Melanie Behning 19