Falldokumentation. Dr. Matthias Lange. Förderpreis young esthetics der DGÄZ

Transkript

1 Falldokumentation Dr. Matthias Lange Förderpreis young esthetics der DGÄZ

2 Übersicht Veneer 12,22 (Willi Geller Creation Classic, Fa. Clema) VMK 11,21 (V92, Fa. Metalor und Willi Geller Creation Classic, Fa. Clema) Keramikteilkrone 15,16,25,26,36,37,46 (Empress, Fa. Ivoclar Vivadent) Kunststofffüllung 17,24,27,47 (Syntac + Tetric flow und ceram, Fa. Ivoclar Vivadent)

3 1. Allgemeinmedizinische Anamnese Erstbesuch und Erhebung der allgemeinmedizinischen Anamnese am Die Patientin ist am geboren. Allgemeinerkrankungen wie Stoffwechselerkrankungen, Infektionskrankheiten, Koagulopathien, Leber- und Nierenleiden mit allgemeinmedizinischen Besonderheiten liegen nach eigenen Angaben nicht vor. Medikamentenunverträglichkeiten oder Allergien bestehen nicht. Die Familienanamnese ist unauffällig. Ansonsten liegen keine allgemeinmedizinischen Besonderheiten vor.

4 2. Zahnmedizinische Anamnese Die letzte zahnärztliche Untersuchung fand vor etwa 6 Monaten statt. Es wurden keine Besonderheiten festgestellt. Die Patientin gibt keine Beschwerden an und möchte sich einer Routinekontrolle unterziehen. Sie gibt an, dass die Zähne 11 und 21 vor vielen Jahren wurzelbehandelt wurden. Die Verfärbung des Zahnes 21 verstärkte sich in den letzten Jahren. 1.Mit dem Erscheinungsbild ihrer Zähne ist sie mäßig zufrieden.

5 3.1 Klinischer Befund - Zahnstatus Planung Kst Tk Tk V K K V Tk Tk Kst Vitalität +/ Lockerung I-III Befund f pw pw pw ww ww pw pw pw f Befund f pw pw )( )( pw pw f Vitalität +/ Lockerung I-III Planung Kst Tk Tk Tk

6 3.2 Klinischer Befund Funktionsstatus Die manuelle und klinische Funktionsanalyse ergab keinen auffälligen Befund. Keine Krepitationsgeräusche der Gelenke, unauffällige Öffnungs und Schließbewegung, keine Druckdolenzen der Muskulatur bei Palpation. 1.Die IKP entspricht der ZKP.

7 3.3.1 Klinischer Befund Rote Ästhetik Die Kontrolle der Gingiva nach Form, Farbe, Verlauf, Konsistenz, Oberfläche und Breite zeigt die typischen Merkmale einer gesunden Gingiva. Eine dunkle Tätowierung im marginalen Bereich von Zahn 21 ist zu erahnen.

8 3.3.2 Klinischer Befund Weisse Ästhetik Zahnstellung: Die Achse von Zahn 11 differiert mit den Achsen der restlichen Zähne. Der Schneidekantenverlauf entspricht einer möwenartigen Anordnung. Zahn 12 ist nach mesio-palatinal gedreht. Im Frontzahnsegment gibt es keine Harmonie des Zahnbogens. Die Zahnform entspricht am ehesten dem athletischen Typus. Zahnfarbe: Zahn 21 ist speziell im Zahnhalsbereich bläulich verfärbt. Zahn 11,12 und 22 weisen bräunliche Verfärbungen von Kunststofffüllungen auf. Die Patientin wünscht im Rahmen der Rehabilitation eine hellere Farbe.

9 3.3.3 Klinischer Befund Zusammenfassung Zusammenfassung der ästhetischen Problematik: Es zeigt sich hinsichtlich der Länge (Lächeln), Form, Farbe und Stellung der Zähne ein objektiv verbesserungswürdiger Zustand, welcher auf Wunsch der Patientin im Rahmen einer umfassenden Rehabilitation geändert werden soll.

10 4 Röntgenstatus

11 4 Röntgenstatus

12 5 Modellfotostatus - Anfangsbefund Artikulator : Artex, Fa. Girrbach Dental Modellsystem : Adesso Split, Fa. Baumann Dental Modellgips : GC Fujirock EP, Fa. GC Europe N.V. Kamera : Canon EOS 20 D Objektiv : Canon Macro Lens EF 100mm 1: 2,8 Fototisch : Novoflex Blitzsystem : Macro Ring Lite MR-14 EX und Canon Macro Twin Lite MT-24 EX

13 Front in Okklusion/ OK 12-22

14 OK/UK Aufbiss

15 Rechts/links Okklusion

16 6. Behandlungsplan Professionelle Zahnreinigung mit anschließendem Recall internes Bleaching 21 Wax up Reevaluation und Besprechung endgültiger Therapieplan nach erfolgter Vorbehandlung stellen sich alle für die definitive Versorgung geplanten Zähne als sicher erhaltungswürdig dar Präparation, Abdrucknahme, Zentrikbißnahme und anschließende definitive Eingliederung von Keramikteilkronen an den Zähnen 15,16,25,26,36,37 und 46 Präparation, Abdrucknahme, Zentrikbißnahme und anschließende definitive Eingliederung im OK-Frontzahnbereich: 12,22 Veneers; 11,21 VMK mit labialer Keramikschulter

17 7. Behandlungsablauf 1. Behandlungssitzung: professionelle Zahnreinigung inkl. Mundhygienestatus und detaillierter Anleitung zur Mundhygiene. 2. Behandlungssitzung: Entfernung der defekten Frontzahnfüllungen an 11,12,21,22 und 23. Vollständige Entfernung der noch verbliebenen Karies, Anlegen von Kofferdam. Vorbereitung der verbleibenden gesunden Restzahnsubstanz für die Aufnahme adhäsiv befestigter Kompositaufbauten ( Syntac, Fa. Ivoclar Vivadent ). Versorgung mit Kompositaufbauten (Tetric flow und Tetric ceram, Fa. Ivoclar Vivadent). 3. Behandlungssitzung: Anlegen von Kofferdam an Zahn 21. Entfernung des Trepanationsverschlusses und Reduzierung des Wurzelfüllmaterials bis deutlich unterhalb der Gingivagrenze. Einlage mit Natriumperborat und 30% Wasserstoffperoxid. Nach 5 Tagen wurde die Einlage entfernt und Calciumhydroxid zur Neutralisation eingebracht.

18 7. Behandlungsablauf 4. Behandlungssitzung: Reevaluation und Besprechung des weiteren Vorgehens anhand eines Wax up inklusive dubliertem Modell. Die zu präparierenden Zähne scheinen sicher erhaltungsfähig. Die Patientin ist mit dem geplanten Zahnersatz einverstanden. 5. Behandlungssitzung: Präparation der Zähne 15,16 und 46 zur Aufnahme von Keramikteilkronen. Die genauen Präparationsrichtlinien und speziellen Abformtechniken werden im Laufe des Textes, speziell bei der Versorgung des Frontzahnbereiches detailliert erläutert. Zahn 17 und 47 werden mit einer Kunststofffüllung adhäsiv (Syntac versorgt (Tetric flow und ceram, Fa. Ivoclar Vivadent). 6. Behandlungssitzung: Einprobe und Eingliederung der fertigen Restauration. Das detaillierte Vorgehen wird ebenfalls beim Einsetzen der Keramikveneers im OK-Frontzahnbereich erklärt.

19 7. Behandlungsablauf 7. Behandlungssitzung: Präparation der Zähne 25,26,36 und 37 zur Aufnahme von Keramikteilkronen. Zahn 27 und 24 werden mit Kunststofffüllungen adhäsiv versorgt. 8. Behandlungssitzung: Einprobe und Eingliederung der fertigen Restauration. Das detaillierte Vorgehen wird ebenfalls beim Einsetzen der Keramikveneers im OK-Frontzahnbereich erklärt. 9. Behandlungssitzung: Präparation der Zähne unter Lokalanästhesie (Ubistesin 1: , Fa. Espe )und unter Zuhilfenahme einer Lupenbrille ( 3,5 fache Vergrößerung, Fa. Zeiss ). Präparation der Zähne 12,22 zur Aufnahme von Veneers und 11,21 zur Aufnahme von VMKs mit labialer Keramikschulter.

20 7. Behandlungsablauf Abdrucknahme der präparierten Zähne unter Zuhilfenahme eines laborgefertigten individuellen Löffels mittels der Doppelfadentechnik. Es wird ein erster getränkter Astringedent, Fa. Ultradent Products) Faden (Ultrapak 0, Fa. Ultradent Products) in den Sulcus eingebracht, über welchen ein zweiter ungetränkter Faden größeren Durchmessers gelegt wird (Ultrapak 1 oder 2). Wartezeit bis zur Abdrucknahme mit den gelegten Fäden etwa 10 Minuten. Die Abdrucknahme erfolgt nach Entfernung des zuletzt gelegten Fadens (der zuerst gelegte Faden geringeren Durchmessers verbleibt im Sulcus) mittels eines A-Silikons in Doppelmischtechnik. Umspritzung der präparierten Zähne mit dünn fließendem Material (Affinis,regular body Fa. Coltene Whaledent) und Einbringen des schwer fließenden Materials (Affinis,heavy body, Fa. Coltene Whaledent) in den individuellen Löffel. Abformung des Gegenkiefers mittels Monophasenabformung (Orthalgenat, Fa. Dentaurum). Registrierung in IKP (GC Bite Compound, Fa. GC Corporation). Die schädelbezügliche arbiträre Gesichtsbogenregistrierung wurde mit dem Artex -System (Fa. Girrbach) aufgezeichnet.

21 7. Behandlungsablauf Die präparierten Zähne werden mittels Tiefziehschienentechnik (über das anfangs doublierte Wax up Modell gezogen) provisorisch versorgt (MaxiTemp HP, Fa. Henry Schein). Ausarbeitung im angeschlossenen zahntechnischen Labor und Eingliederung nach Kontrolle von Randpaßgenauigkeit und Okklusion (Freegenol, Fa. GC Corporation). 10. Behandlungssitzung : Entfernung des Provisoriums unter Anästhesie. Versäuberung der Stümpfe. Anprobe der fertig gestellten Restauration. Kontrolle auf Paßgenauigkeit, statische und dynamische Okklusion, ästhetische Gesichtspunkte und nicht zuletzt auf die Zufriedenheit der Patientin. Eingliederung der definitiven Restaurationen. Die VMKs werden konventionell unter relativer Trockenlegung zementiert (Harvard Cement, Fa. Harvard Dental). Die Veneers werden ebenso unter relativer Trockenlegung, da eine absolute aufgrund der subgingivalen Präparation nicht möglich war, adhäsiv befestigt. (Schmelzätzung mit 35% Phosphorsäure; Primer, Adhäsiv, Bonding mit Syntac ; Befestigung mit einem hochviskösen Kompositkleber (Variolink ultra, Fa. Ivoclar Vivadent).

22 7. Behandlungsablauf Abschlusskontrolle sämtlicher funktioneller und ästhetischer Parameter. 11. Behandlungssitzung: Nachkontrolle inkl. statischer und dynamischer Okklusion und Erhebung der Abschlussbefunde. Aufnahme in das Prophylaxe- und Nachsorgeprogramm.

23 8. Zeitaufwand 1.1. Sitzung: 60 min Behandlungsbeginn: Sitzung: 60 min Behandlungsabschluss: Sitzung: 50 min Zeitaufwand: 1240 min = ~21 Stunden 4.4. Sitzung: 30 min 5.5. Sitzung: 180 min 6.6. Sitzung: 120 min 7.7. Sitzung: 180 min 8.8. Sitzung: 180 min 9.9. Sitzung: 180 min Sitzung: 180 min 11.11: Sitzung: 20 min

24 9. Schlussbefund - Epikrise Der vorliegende Fall zeigt eine hochwertige ästhetische Restauration im Oberkiefer Frontzahnbereich. Die Patientin zeigte sich vom Gesamtkonzept der Praxis so überzeugt, daß sie trotz Umzug von Stuttgart nach Köln die weitere Therapie nach Vorbehandlung in unserer Praxis durchführen ließ. Speziell die Anfertigung des Wax up, welches bei Frontzahnrekonstruktionen als obligat gilt, überzeugte letztendlich nicht nur die Patientin, sondern gibt dem Behandler und dem Zahntechniker eine gewisse Behandlungssicherheit. Die Verfärbung der Gingiva regio 21 konnte trotz Bleaching an Zahn 21 nicht vollständig entfernt werden. Jedoch stellt dies ästhetisch kaum eine Rolle, da sie nur mit OP- Leuchte aus nächster Distanz sichtbar ist und von der Patientin nicht bemerkt wurde. Abschließend betrachtet, stellt sich das Behandlungsergebnis auch für den Behandler in ästhetisch rekonstruktiver Hinsicht als Erfolg dar.

25 10.1 Klinischer Befund Zahnstatus Planung Kst TK TK V K K V TK TK Kst Vitalität +/ Lockerung I-III Befund f Kst TK TK V K K V Tk TK Kst f Befund f Kst TK )( )( TK TK f Vitalität +/ Lockerung I-III Planung Kst TK TK TK

26 10.2 Klinischer Befund Funktionsstatus Die manuelle und klinische Funktionsanalyse ergab keinen auffälligen Befund. 1.Keine Krepitationsgeräusche der Gelenke, unauffällige Öffnungs und Schließbewegung, keine Druckdolenzen der Muskulatur bei Palpation.

27 Klinischer Befund Rote Ästhetik Die Interdentalpapillen sind nahezu perfekt regeneriert. Die Tätowierung bzw. Verfärbung der Gingiva regio 21 ist vollständig verschwunden. Die weitere Kontrolle der Gingiva nach Form, Farbe, Verlauf, Konsistenz, Oberfläche und Breite zeigt die typischen Merkmale einer gesunden Gingiva.

28 Klinischer Befund Weisse Ästhetik Zahnlänge: Die Zahnlängen harmonisieren perfekt miteinander. Die mittleren Frontzähne haben eine Länge von 11 mm. Zahnform: Die Zahnform entspricht, wie an den Rundungen und weichen Kanten zu erkennen einer weiblichen Form. Sie entspricht dem athletischen Typ. Die Zahnachsen sind nun parallel zueinander.

29 Klinischer Befund Dentalstatus Zahnfarbe: Die Zahnfarbe der Restauration von fügt sich sehr harmonisch in das Gesamtbild ein. Die Patientin ist mit dieser hellen Farbe sehr zufrieden. (Es konnte ihr plötzlich gar nicht mehr hell genug sein)

30 Klinischer Befund Ästhetikstatus Zahnstellung: Die geringe Mittellinienverschiebung wird als nicht störend empfunden. An einer Korrektur waren weder Patient noch Behandler interessiert. Die Harmonie des Zahnbogens konnte sehr schön wieder hergestellt werden. Sowohl farblich als auch formlich fügt sich die Frontzahnrestauration sehr schön in das Gesamtbild ein.

31 11. Röntgenstatus

32 12. Fotostatus Modelle - Schlußbefund Artikulator : Artex, Fa. Girrbach Dental Modellsystem : Adesso Split, Fa. Baumann Dental Modellgips : GC Fujirock EP, Fa. GC Europe N.V. Kamera : Canon EOS 20 D Objektiv : Canon Macro Lens EF 100mm 1: 2,8 Fototisch : Novoflex Blitzsystem : Macro Ring Lite MR-14 EX und Canon Macro Twin Lite MT-24 EX

33 Front in Okklusion/OK 12-22

34 OK/UK Aufbiss

35 Rechts/links Okklusion