SCHLAFAPNOE. Dr. W. Strobel

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1 SCHLAFAPNOE Dr. W. Strobel

2 Der Fall Ein 43-jähriger Patient berichtet in Ihrer Sprechstunde im Beisein seiner Ehefrau, dass er laut und viel schnarche und öfters Atempausen auftreten. PA: PTCA bei 1-Ast-KHK vor 2 Jahren, art. Hypertonie kontrolliert mit AT-II- Antagonist + HCT, Hypercholesterinämie mit Statin behandelt. Status: Enge Rachenverhältnisse, Halsumfang 45 cm, 181 cm, 109 kg (BMI 33 kg/m2) Der Patient verneint Schläfrigkeit (Epworth Sleepiness Score 7 P) Beruf: Vertreter; fährt beruflich km pro Jahr??

3 Schlafapnoe ist der Normalfall 49 % aller Männer und 23 % aller Frauen > 40 Jahre: mindestens mittelschwere Schlafapnoe CH: ± 1 Million Betroffene Heinzer R et al.: Lancet Respir Med 2015; 3: 310-8

4 Screening für Schlafapnoe Fragebögen (fokussiert auf Schlafapnoe und/oder Schläfrigkeit) Scores Pulsoximetrie oder andere technische Screeninguntersuchungen brauchbare Sensitivität und Spezifität zur Diagnose einer Schlafapnoe, aber wenig hilfreich bei der Feststellung der Behandlungsbedürftigkeit

5 STOPBANG 2 P: sehr unwahrscheinlich 3 P: Sensitivität > 80, Spezifität % 5 P: Spezifität > 70 % PPV: % NPV: > 97 % Chung F et al.: J Clin Sleep Med 2014; 10: 951-8

6 Der NoSAS Score: einfacher geht s nicht Einfacher, schneller und besser als der «Berlin-Questionnaire» und der «Stop-Bang-Questionnaire» Problem: Patienten mit kraniofazialer Dysmorphie als Ursache der Schlafapnoe werden nicht gut erfasst Marti-Soler H. et al.: Lancet Respir Med. 2016; 4: 742-8

7 Pulsoximetrie (unser Patient) 8 h Aufzeichnung 7 h geschlafen (Schätzung des Patienten) Repräsentative Nacht ODI 14 / h, Nadir 80 % geringgradiger Befund Stop?!

8 Pulsoximetrie: intraindividuelle Variabilität 77 Patienten mit etablierter Schlafapnoe, Therapie gestoppt. 13 Pulsoximetrien an konsekutiven Nächten einmal ist keinmal Stöberl AS et al.: J Sleep Res 2017; 26: 782-8

9 Warum diese Unterschiede? Unterschiedliche Schlafpositionen (insbesondere Rückenlage) Pulsoximetrie unterscheidet nicht zwischen Wachzustand und Schlaf Wechselnder Konsum von Alkohol, Sedativa etc. Positionierung des Pulsoximeters, Perfusion Allgemeine biologische Variabilität

10 Schläfrigkeit im Strassenverkehr - halboffiziell aber nicht verpflichtet Aufklärung des Patienten und Dokumentation in der Krankengeschichte Mathis J et al.: Swiss Medical Forum 2017; 17: 442-7

11 Unser Patient Polysomnographie: schwere obstruktive Schlafapnoe, Apnoe- Hypopnoe-Index 33 / h, ODI 18 / h. Keine Lageabhängigkeit

12 Die beste Studie Die SAVE Studie: prospektiv kontrolliert Patienten mit KHK oder cerebro-vaskulärer Erkrankung und mindestens mittelschwerer Schlafapnoe. Endpunkt: kombiniert Tod, Myokardinfarkt, CVI, instabile Angina, TIA CPAP wirkt nicht McEvoy RD et al.: N Engl J Med 2016; 375:

13 Länger leben mit der Maske? Eher nicht Yu J et al.: JAMA 2017; 318:

14 Unser Patient Beginn einer CPAP-Therapie auf Druck der Ehefrau («sonst musst Du raus») Nach 1 Monat: durchschnittliche Benutzungsdauer 6 h / Nacht Im Geräte-Download AHI 3 / h Bessere Schlafqualität, fühlt sich nicht gestört Ehefrau zufrieden

15 Wann / wen behandeln? Alle Patienten mit symptomatischer Schlafapnoe (Schläfrigkeit, kognitive Störungen etc.), unabhängig von der Zahl der Atempausen Patienten mit (sehr) schwerer Schlafapnoe, auch wenn oligooder a-symptomatisch Niedrige Schwelle bei Patienten mit potentieller Fremd- und Selbstgefährdung aufgrund von Schläfrigkeit Sozial: drohende Trennung / Wohnungsverlust aufgrund von lautem Schnarchen

16 Mich braucht es nicht Schlafapnoe-Abklärung und Therapieeinleitung durch den Hausarzt statt im Zentrum: gleiche CPAP-Nutzungsdauer (4.3 h) gleiche Abnahme des Epworth Sleepiness Score (6.3 Punkte) 50 % weniger Kosten! Sanchez-Quiroga MA et al.: Am J Respir Crit Care Med 2018 April 17.doi: /rccm OC

17 Zusammenfassung Schlafapnoe ist sehr häufig und mehrheitlich sind die Betroffenen oligosymptomatisch Klinische Screening-Scores sind brauchbar Erhebliche Tag- zu Tag-Variabilität bei technischen Screening- Untersuchungen Surrogatmarker werden gebessert, aber es gibt wenig Evidenz für eine Lebensverlängerung durch eine Behandlung der Schlafapnoe Wichtigste Indikation sind Schläfrigkeit, Konzentrationsstörungen etc.