Verzicht auf die Operation bei DCIS? Senologie-Update 2018

Transkript

1 Verzicht auf die Operation bei DCIS? Senologie-Update 2018

2 Duktales Carcinoma in situ (DCIS) Mammakarzinomzellen beschränkt auf Milchgänge und Milchläppchen

3 Histologische Klassifikation kribriform solide mit Nekrose non-high grade Non high grade (G1,2 / Non Komedotyp): - meist ER+ - keine Aneuploidie - keine p53-überexpression - keine Her2-Überexpression high grade High grade (G3/ Komedotyp): - Nekrosen - Anzahl Mitosen - Atypien Heterogene Gruppe neoplastischer Läsionen Unterschiedliches pathologisches Bild und biologisches Potential Bilder Pathologie Enge

4 Epidemiologie Bei 25% aller Mammakarzinome handelt es bei Erstdiagnose um DCIS Vor Einführung der Screening-Mammographie ca. 3% / / % der DCIS sind asymptomatisch

5 MG-Bild 90% der Frauen mit DCIS zeigen Mikrokalzifikationen in der Mammographie

6 Überdiagnose des DCIS? Follow-up des Brustkrebs-Screening zeigt KEINE Senkung der Brustkrebsinzidenz trotz Anstieg der DCIS-Fälle Bei autopsierten Frauen findet sich in 37% der Fälle DCIS Nachweis von Fällen spontaner Regression von DCIS S3-Leitlinien Zahl et al, Lancet Oncology, 2011 Walch et al, Ann Intern Med, 1997

7 Standardtherapie des DCIS Unabhängig welche Form von DCIS Einzeln oder Kombination aus: Operation Radiotherapie bei BET +/- endokrine Therapie Ziel: Prävention eines invasiven Mammakarzinoms

8 Breast Cancer Mortality after Diagnosis of Ductal Carcinoma in situ. Retrospektive Observationsstudie DCIS Patientinnen und Follow-up von 20 Jahren < 1% der Patientinnen starben an Brustkrebs (vgl. zu 5% andere Ursache) Brustkrebsspezifische Mortalität nach 20 Jahren 3.3% Lifetime-risk für das Versterben an Mammakarzinom 2.69% Ein uni-oder kontralaterales DCIS-Rezidiv hat keinen Einfluss auf die Mortalität Erhöhte Mortalität bei Frauen <35/40 Jahren und Afroamerikanerinnen Invasive Rezidive haben eine ungünstigere Prognose Narod et al, JAMA Oncology 2015 Oct; 1(7):

9 Überlebensvorteil durch Operation? SEER-Data N = 57`222 Retrospektive Daten Therapie (2%) keine Operation (98%) mit Operation Median Follow-up: 57 Monate Sagara Y, et al. JAMA Surg 2015

10 Überlebensvorteil durch Operation? SEER-Data Alle Patientinnen 98.5% vs. 93.4% P <.001 Low grade DCIS 98.8% vs. 98.6% P =.95 Sagara Y, et al. JAMA Surg 2015

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12 Was passiert mit DCIS ohne Therapie? Wenig Daten, genaue Prädiktoren zur Abschätzung des Risikos der Progression fehlen >50% der high grade DCIS -> innerhalb von 5 Jahren Entwicklung zu einem invasiven Karzinom 35-50% der low grade DCIS -> invasives Karzinom innerhalb von > 40 Jahren => 50% der DCIS Patientinnen werden kein invasives Karzinom entwickeln => geringes Risiko bei DCIS low grade Sanders et al Mod Pathology 2015

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14 LORIS Trial Low Risk DCIS Trial UK

15 LORD Trial EORTC BCG Dutch Breast Cancer Research Group

16 COMET Comparison of Operative to Monitoring and Endocrine Therapy Trial for low risk DCIS Endpoints: 2, 5, 7-year invasive cancer dx; 2,5,7-year OS, DSS

17 Verzicht auf Operation beim DCIS? Noch keine ausreichende Studienlage Beim DCIS non high-grade könnte die Antwort in den nächsten zehn Jahren vorliegen in Form von Resultaten aus

18 Zusammenfassung Überdiagnose Manche DCIS wären nie klinisch relevant geworden Therapieziel Vermeidung invasiver Rezidive Übertherapie bei DCIS? Abhängig von Tumor- und Patientinnen- Eigenschaften Im Rahmen von Studien Verzicht auf Operation bei non high-grade DCIS Studienresultate ausstehend

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