Schritt für Schritt zum richtigen Zahnersatz. Worauf gesetzlich Versicherte achten sollten

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1 Schritt für Schritt zum richtigen Zahnersatz Worauf gesetzlich Versicherte achten sollten

2 Selbst bei guter Pflege benötigt fast jeder irgendwann Zahnersatz. Kronen, Teilkronen, Brücken, Implantate oder Voll- bzw. Teilprothesen sorgen für Ersatz. Das kann teuer werden, denn gesetzlich Krankenversicherte erhalten seit 2005 nur noch einen Festzuschuss für ihren Zahnersatz. Hohe Kosten für den Eigenanteil oder Zuzahlungen können auf den Versicherten zukommen. Die Verbraucherzentrale sagt, was Sie beim Zahnersatz beachten müssen, damit Sie Schritt für Schritt die richtige Wahl treffen und Ihren Geldbeutel schonen können. Erster Schritt: Gang zum Zahnarzt Der Arzt muss den Patienten umfassend über zahnmedizinische Zusammenhänge, mögliche Alternativen anderer Zahnbehandlungsformen aufklären. Auch über Sinn und Nutzen sowie die Risiken der angebotenen Leistungen muss er informieren. Insbesondere sind die zu erwartenden Kosten für die unterschiedlichen Varianten zu benennen. Tipps: x Fragen Sie nach, wenn diese Informationen fehlen. Nur gut informiert können Sie die richtige Wahl treffen und sich darauf einstellen, was finanziell auf Sie zukommt. x Fordern Sie eine Erklärung, weshalb die gewählte Maßnahme empfohlen wird. x Verlangen Sie eine schriftliche Übersicht über die jeweiligen Kosten, damit Sie die Kostenbelastung der verschiedenen Maßnahmen einschätzen und bei ihrer späteren Entscheidung mit berücksichtigen können. Nicht immer ist die teuere Lösung die bessere. 1

3 Zweiter Schritt: Erstellung des Heil- und Kostenplanes Vor Beginn der Zahnbehandlung muss der Zahnarzt einen Heil- und Kostenplan erstellen. Dieser muss vor der Behandlung von der Krankenkasse genehmigt werden. Erst dann darf es losgehen. Tipp: x Bitten Sie Ihren Zahnarzt um einen Heil- und Kostenplan in zweifacher Ausfertigung ein Exemplar für die Krankenkasse und ein Exemplar für Sie. Unterschreiben Sie den Heil- und Kostenplan erst, wenn alle offenen Fragen mit dem Zahnarzt und der Krankenkasse geklärt sind und die Finanzierung des eigenen Kostenanteils gesichert ist. Dritter Schritt: Heil- und Kostenplan verstanden? Heil- und Kostenpläne sind kompliziert und nicht einfach zu verstehen. Von daher sollten sich Versicherte ausreichend Zeit zum Studium des Planes nehmen. Tipp: x Beschäftigen Sie sich Punkt für Punkt mit Ihrem Heil- und Kostenplan. Nehmen Sie sich dabei die kleine Broschüre der Verbraucherzentrale Zahnersatzkosten im Griff Alles über den Heil und Kostenplan zur Hand. In dieser erläutern wir, wie der Heil- und Kostenplan aufgebaut ist und wie Sie die dortigen Angaben richtig lesen. Vierter Schritt: Zweite Meinung einholen Preise vergleichen! In der Regel macht es Sinn, sich noch eine Zweitmeinung einzuholen. Das gibt dem Patienten mehr Sicherheit, ob der vorgesehene Zahnersatz richtig, notwendig und nicht zu teuer ist. Durch Vergleich der angegebenen Behandlungs- und Laborkosten in den Heil- und Kostenplänen kann Geld gespart werden. Bei der Preiskalkulation besteht für die Zahnärzte ein weiter Spielraum, insbesondere Laborkosten können erheblich differieren. 2

4 Tipps: x In der Regel übernimmt die Krankenkasse die Kosten für die Zweitmeinung. Lassen Sie sich die Zustimmung zur Kostenübernahme schriftlich geben. Dann sind Sie auf der sicheren Seite. x Fragen Sie bei Ihrem Zahnarzt nach, ob er mit verschiedenen Laboren zusammenarbeitet und wie die Preisdifferenz aussieht. Ein guter Zahnarzt weist Sie bereits im Vorfeld selbst darauf hin. x Auch Vergleichsportale im Internet können evtl. helfen, sie ersetzen aber nicht die eigene Prüfung. Ob die Unabhängigkeit dieser Portale gegeben ist, bleibt unklar. Eine Überprüfung der Portale, z. B. durch die Stiftung Warentest, gab es bisher nicht. Fünfter Schritt: Gang zur Krankenkasse Reichen Sie den Heil- und Kostenplan bei Ihrer Kasse ein. Einige Kassen bieten für die Prüfung des Heil- und Kostenplanes spezielle Beratungen an. Krankenversicherte sollten sich z. B. über die verschiedenen Versorgungsarten (Regelversorgung, gleichartige und andersartige Versorgung) und deren Bedeutung für die spätere Abrechnung und den Heil- und Kostenplan informieren lassen. Tipp: x Klären Sie mit Ihrer Kasse ab, welcher Festzuschuss im konkreten Einzelfall gezahlt und welcher Betrag von Ihnen zugezahlt werden muss (Eigenanteil). Die Höhe Ihres Eigenanteils richtet sich nach der jeweiligen Behandlungsart. Sechster Schritt: Finanzierung des Eigenanteils klären/ Anspruch auf Härtefall prüfen Für Krankenversicherte mit geringem Einkommen sind die Kosten für Zahnersatz eine extreme Belastung. Für sie greift eventuell die Härtefallregelung: Ergänzend zum Festzuschuss besteht dann ein Anspruch gegenüber der Krankenkasse auf einen zusätzlichen Betrag in jeweils der gleichen Höhe. Berechtigt sind die Personen, deren monatliche Bruttoeinnahmen 40 Prozent der sogenannten Bezugsgröße nicht übersteigen. Die Bezugsgröße wird jährlich neu festgelegt. In 2013 beträgt sie Euro monatlich. 3

5 Bei einer alleinlebenden Person wären dies in 2013 maximal Euro monatlich, bei einem Zwei-Personenhalt maximal 1.239,70 Euro und bei einem Drei-Personenhaushalt maximal 1.347,50 Euro. Auch Versicherte, deren Einkommen über diesen Beträgen liegt, können bei der Kasse einen erhöhten Zuschuss beantragen. Die Höhe ist abhängig vom Einkommen und der Zahnarztrechnung. Der Antrag auf Härtefallregelung inklusive der Nachweise über die finanzielle Situation muss vor Behandlungsbeginn bei der Krankenkasse eingereicht werden. Tipp: x Fragen Sie bei Ihrer Krankenkasse nach, welche Nachweise benötigt werden und lassen Sie sich die konkrete Höhe des Zuschusses ausrechnen. Finanzierung des Eigenanteils Bevor Patienten einen Zahnersatz in Auftrag geben, d. h. einen Vertrag unterzeichnen, sollte die Finanzierung des Eigenanteils geklärt sein. Zur eigenen Absicherung ist es ratsam, etwas höhere Kosten einzuplanen. Denn im Verlauf der Behandlung können sich noch zusätzliche Leistungen als notwendig herausstellen. Außerdem führt der Heil- und Kostenplan beim Honorar und den Materialkosten nur geschätzte Kosten auf. Der Zahnarzt sollte zu Beginn der Behandlung aufgefordert werden, Änderungen immer zeitnah mitzuteilen. Es ist sinnvoll, immer wieder selbst den Ablauf zu hinterfragen. Kann die benötigte Summe nicht aus dem Ersparten aufgebracht werden, kann beim Zahnarzt nachgefragt werden, ob er eine Ratenzahlung akzeptiert. Muss der Eigenanteil über einen Kredit finanziert werden, wird empfohlen, zunächst bei der Hausbank nachzufragen und zum Vergleich weitere Kreditangebote einzuholen. Zum Vergleich ist es ratsam, noch andere Kreditangebote einzuholen. Vorsicht bei Angeboten für Barkredite ohne Sicherheiten oder sonstigen Super-Kreditangeboten im Netz. 4

6 Siebter Schritt: Alles geklärt? Heil- und Kostenplan unterschriftsreif? Mit der Unterschrift unter den Heil- und Kostenplan bestätigt man oft, dass der Zahnarzt den Patienten über die gewählte Form des Zahnersatzes aufgeklärt, auch eine andersartige Zahnversorgung angeboten und den Patienten über Art und Umfang der Kosten genau informiert hat. Machen Sie deshalb vor der Unterzeichnung noch den letzten Check und haken Sie ab, was in Ihrem Heil- und Kostenplan zutreffend bzw. nicht zutreffend ist. Nichtzutreffendes streichen. Achter Schritt: Wann kann es losgehen?? Beginnen Sie die Behandlung erst, wenn der Heil- und Kostenplan und ggf. der Härtefallantrag genehmigt wurden. Günstige Behandlung günstiger Zahnersatz im Ausland eine Alternative? Viele Verbraucher erhoffen, im grenznahen Ausland - auch während eines Urlaubs - Zahnersatz zu Schnäppchenpreisen zu erhalten. Damit dies gutgeht und der vermeintliche Preisschlager nicht zum Alptraum wird, sollten nachfolgende Punkte vor Reiseantritt beachtet und überprüft werden. - Welche Informationen über die Ausstattung der Praxis liegen mir vor? - Wie sieht die Internetseite der Praxis/der Klinik aus? Wird dort umfassend informiert oder erweckt diese mehr den Eindruck einer Werbeplattform? Was steht im Vordergrund: die Leistung oder Nebensächlichkeiten? - Können Sie sich vor der Anreise auch telefonisch oder per beraten lassen? - Welche Nachweise für die Qualifikation der Zahnärzte werden vorgelegt? - Sprechen die Ärzte deutsch? - Sind die Leistungen klar, die der Anbieter erbringen muss: Was bekomme ich konkret und was bezahle ich konkret? - Werde ich ausreichend über die medizinische Behandlung und eventuelle Nebenwirkungen und Risiken aufgeklärt? Besonders wichtig: Wer übernimmt Gewährleistungs- und Garantieansprüche? Gibt es dafür einen Vertragspartner in Deutschland? Dies ist von großer Bedeutung, da Zahnersatz häufig nicht auf Anhieb richtig passt und Nacharbeiten sowie zusätzliche Sitzungen erforderlich sein können. 5

7 Tipps: x Für Zahnbehandlungen in EU-Ländern kann der übliche Zuschuss bei der Krankenkasse beantragt werden. x Klären Sie die wesentlichen Punkte vor dem Behandlungsvertrag mit Ihrer Krankenkasse ab. Was übernimmt die Krankenkasse? Erfolgt die Behandlung in Deutschland und lässt Ihr Zahnarzt aber den Zahnersatz, z. B. in Asien herstellen, sollte geklärt sein, dass die Gewährleistung/ Garantie durch Ihren Zahnarzt erfolgt. Kleiner Exkurs zur Privaten Krankenversicherung: Privat Versicherte müssen - je nach Tarif - nicht immer einen Heil- und Kostenplan bei ihrem Versicherer einreichen. Das ist jedoch sinnvoll, um vorab zu wissen, welchen Betrag die Versicherung erstatten wird und was aus eigener Tasche zu zahlen bleibt. Bei Privaten Krankenversicherungen gibt es eine Vielzahl von Tarifen mit unterschiedlichsten Erstattungssystemen. Auch die Privaten müssen ihre Versicherten über ihre Rechte aus dem Versicherungsvertrag informieren. Bei der Verbraucherzentrale Niedersachsen gibt es Rat für gesetzlich Versicherte und Hilfe sowohl bei der Entscheidung und Auswahl einer privaten Zahnzusatzversicherung als auch für privat Krankenversicherte bei dem Weg durch den Tarif-Dschungel der Anbieter. Fragen Sie nach, welche Leistungen die Verbraucherzentrale bietet! 6

8 Wir beraten Sie gern persönlich, telefonisch und per zu ausgewählten Themen. Öffnungszeiten und Terminvereinbarungen unter (05 11) oder Aurich Hafenstr Braunschweig Langer Hof Buxtehude Ziegelkamp Celle Schuhstr Delmenhost Lange Str Emden An der Berufsschule 3/VHS Göttingen Papendiek Hannover Herrenstr Lüneburg Wallstr. 4 Verbrauchertelefon (1,50 Euro/pro Min. aus dem dt. Festnetz, Mobilfunkpreise ggf. abweichend - mit kostenloser Bandansage der aktuellen Beratungszeiten) Internetbetrug Verbraucherrecht Versicherungen Banken und Baufinanzierung Telefon und Internet Krankenversicherungen Energierecht (0,10 Euro/pro Min. aus dem dt. Festnetz, Mobilfunkpreise ggf. abweichend - mit kostenloser Bandansage der aktuellen Beratungszeiten) Lebensmittel Meppen Kirchstr Oldenburg Julius-Mosen-Platz Osnabrück Große Str Osterrode am Harz Rollberg Peine Woltorfer Str Stade Bahnhofstr Verden Holzmarkt Wilhelmshaven Grenzstr Wolfsburg Schillerstr Verbraucherzentrale Niedersachsen e.v., Herrenstr. 14, Hannover Gefördert vom Niedersächsischen Ministerium für Wirtschaft, Arbeit und Verkehr Stand: Dezember 2012 Verbraucherzentrale Niedersachsen e.v. Herrenstr Hannover Tel.: (05 11) Fax.: (05 11)

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