WUNDVERSORGUNG in der Praxis

Transkript

1 WUNDVERSORGUNG in der Praxis Dr. Heila Rexeisen FA für Allgemeinchirurgie 1120Wien,Eckartsaugasse 5 01/ Ordination mit allen Kassen

2 Welches Land hat die höchste Amputationsrate in Europa? Warum? Was läuft falsch? Die Geschichte des Hr.Gruber...

3 Herr Gruber, 55 Jahre, DM, Jänner 2014 BLUTBLASE der 1.ZEHE links Die Blase wird als Druckstelle abgetan-mit div Salben behandelt Ein Wundmanager wird aufgesucht-div Wundauflagen versucht Der Hausarzt und später der Dermatologe sind bald auch ratlos Im Spital kann man ihm nur noch die Amputation anraten:zehen,vorfuss,us Dezember 2014 AMPUTATION des OBERSCHENKELS links Herr Gruber,56 Jahre,DM,Februar 2015 BLUTBLASE der 2.ZEHE rechts Er geht sofort ins Spital:Wundtherapie,HKP,Ko in 3 Wochen Ko:stark verschlechtert,amputatio der 2.,3.,4. Zehe Nach der Entlassung:Wundtherapie,HKP,Ko in 3 Wochen Ko:stark verschlechtert,eine MRT-Angio wird angeordnet-wartezeit 7Wo! APRIL 2015 INDIKATION zur US-AMPUTATION rechts

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7 Warum haben wir die höchste Amputationsrate? Was läuft falsch? Hr.G ist als Diabetiker ein Risikopatient! Jede Wunde ist ein ulcus u.keine Blase Hr G wurde nicht sofort abgeklärt! MRT-Angio erst nach der OS-Amp.li,in 7 Wo Hr.G DM-Th wurde nicht optimiert! In unserer Ordi:HbA1c:14 Hr.G belastete stets seine Fusswunden! Er bekam nie einen Vorfussentlastungsschuh Hr G wurde erst im KH ein Abstrich gemacht Aber nie wurden gezielt AB verordnet Hr G hatte einen massiv geschwollen US! Dieses sec Lymphödem wurde nie bandagiert Hr G bekam alle Wundauflagen dieser Welt!

8 Eine WUNDE,die NICHT HEILT,istIMMER SYMPTOM einer zugrundeliegenden ERKRANKUNG Solange die URSACHE nicht gefunden - nicht behandelt ist,gibt es KEINE HEILUNG

9 Die 3 Säulen der erfolgreichen Wundbehandlung WUNDABSTRICH:Erstbesuch,nach KH-Aufenthalt,bei Verschlechterung GENAUE ANAMNESE :DM,paVk,CVI,Lymphödem,PNP,system Erkrankungen,Malignome,Cortison WUNDINSPEKTION:immer nach Lokalbefund,es gibt immer nur eine Wundauflage-danach Secundärverband und es gibt keine schlechten sondern immer nur falsche Wundauflagen

10 Haben Sie schon einmal Gasbrand gezüchtet? Verbinden Sie Melanome u.freuen sich,wenn sie grösser werden? Oder gehören Sie vielleicht auch zu jenen,die ein Mepilex über ein Aquacell kleben,damit die Wunde besser gepolstert ist? Originalbilder aus unserer Ordi sagen mehr als 1000 Worte...

11 1,WUNDABSTRICH:sofort,nach KH,bei Verschlechterung Bei Entzündungszeichen sofort Breitbandantibiotikum

12 Bei speziellen Keimen nach Abstrich gezielte AB oral

13 Bei Lokalinfektionen-Desinfektion,Wechsel der Wundauflage

14 BEI MRSA INFEKTION:PENIBLES MRSA REGIME nach state of the art Nase-Rachen abstreichen,lokale Eradikation-Octenisept,ev Fucidin oral,nasensalbe,doku,ko,extrazimmer u.instrumente,mundschutz,schürze

15 2:GENAUE ANAMNESE-Alles behandeln!!!!!! pavk-pta/cvi-us-bandage/lymphödem-2schichtige Bandage/PNP- Entlastung/DM-ThOptimierung/im Zweifelsfall-PE

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18 3,WUNDINSPEKTION NEKROSE BELAG GRANULATION EPITHEL 4 STADIEN - 4 WUNDAUFLAGEN

19 NEKROSE:immer wegschneiden!desinfektion(beta,octi) VW:Nekroselöser Fettgaze Tupfer Fixieren

20 BELÄGE:immer entfernen!!!! FIBRIN: Nugel Tupfer SEPTISCH:Desinfektion Nugel+Beta Tupfer Stark sezernierend: W-randschutz Sorbion sac S statt Tupfer

21 Granulation: Keine Desinfektion,Reinigen mit RL,NaCl Starke Sekretion: Sorbion sac S, ev darunter Sorbion plus Normal feucht: Schaumstoff (adhäsiv NUR wenn kein Sekundärverband!) Zu trocken: Aquacell-befeuchtet Infiziert:Desinfektion, Vliwaktiv Ag+RL,Aquacell Ag+RL,Cutimed sorbact,inadine

22 EPITHELISIERT- Junge Haut: Reinigung mit RL,NaCl Fettgaze,Mepithel mit Tupfer od.pflaster fixieren Oder cremen,dann Pflaster od.tupfer

23 Die Dame kennen wir schon...

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25 OMG!!!!!!!!!! WER MACHT DEN SOWAS!?!?!?

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30 OFT ist WENIGER MEHR!!!!!!! IMMER NUR MIT RL-Tupfer verbunden! Wie geht das? Neg Wundabstrich Alle Nekrosen abgetragen Immer Beläge entfernt Einfach feucht gehalten Vorfussentlastungsschuh PTA-Stent DM therapiert

31 Noch weniger! Nur trocken...

32 DIE ABSOLUTEN NO-GOS Oder wie wir in der Ordi sagen: Schon wieder eine WUNDAUFLAGENORGIE

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47 BITTE MITDENKEN- BITTE NICHT NACHMACHEN

48 Glauben sie mir, es ist nicht immer leicht!

49 ABER wir konnten seit 2015 durch sorgfältige Diagnostik, lückenlose ärztliche Therapie und effiziente Verbandswahl und Wechsel 3 von 4 Amputationen verhinderndas macht mein TEAM und mich SEHR GLÜCKLICH

50 Wir bedanken uns für das Vertrauen unserer Patienten Und bei Ihnen fürs Zuhören und vielleicht Umdenken