Rhythmusstörung?? Kein Problem!!! Thomas Winter Kardiologie BHS RIED

Transkript

1 Rhythmusstörung?? Kein Problem!!! Thomas Winter Kardiologie BHS RIED

2 Welche Haie sind gefährlich??

3 Welche Arrhythmien sind gefährlich?

4 Die 3 goldenen Regeln der präklinischen EKG Diagnostik 1.Bradykardien mit BREITEM QRS sind gefährlich 2. Tachykardien mit BREITEM QRS sind gefährlich 3. Schrittmacher Spikes OHNE QRS = Fehlfunktion

5 Die 3 goldenen Regeln der präklinischen Rhythmustherapie 1.Rhythmusmedikamente langsam spritzen (Ausnahme Adenosin) 2. Instabiler Patient = elektrische Therapie 3. Keine Klasse I Antiarrythmika

6 Was brauchen wir präklinisch zur Therapie? ALUPENT Orciprenalin ATROPIN?? SEDACORONE Amiodarone (GILURYTHMAL ) Ajmalin ISOPTIN Verapamil MAGNESIUM GLUCONICUM DEFIBRILLATOR externer SCHRITTMACHER

7 4 Typen von Rhythmusstörungen 1. Tachykardie mit breitem QRS 2.Tachykardie mit schmalem QRS 3. Bradykardie 4. Schrittmacher oder ICD Problem

8 Tachykardie in 20 Sekunden zur Diagnose QRS breite Breit schmal RR abstände Rythmisch arrythmisch QRS Morphologie Monomorph - polymorph

9 Tachykardie mit breitem QRS Immer 12 Ableitungs EKG!!!

10 Tachykardie mit breitem QRS RR abstände Rhythmisch arrhythmisch QRS Morphologie Monomorph - polymorph

11 BREIT- RHYTHMISCH- MONOMORPH = ventrikuläre re Tachykardie Sedacoron 1-22 A iv falls instabil Kardioversion

12 BREIT- ARRYTHMISCH - MONOMORPH = Vhflimmern bei Schenkelblock Isoptin 1-22 A iv falls instabil A Sedacorone iv sehr selten Kardioversion nötig

13 BREIT-RHYTHMISCH RHYTHMISCH-POLYMORPH Torsade de pointe Therapie: 3 A Mg gluconicum relativ langsam iv Kardioversion selten nötig

14 BREIT- ARRYTHMISCH- POLYMORPH FBI (Fast Broad Irregular) Vorhofflimmern + WPW KEINE AV blockierenden Medikamente!!! Therapie der Wahl: 1 A Gilurhythmal (Ajmalin)

15 Breit und eher langsam = Reperfusionsarrythmyie Nicht behandeln!!! Harmlos!!!

16 Monomorph, rhythmisch = ventr Tc= 1-2 A Sedacorone iv, KV Monomorph, arrythmisch= Vhflimmern mit SB = 1 A Isoptin iv Polymorph, arrythmisch FBI = Vhfli +WPW= 1 A Ajmalin iv Polymorph, rhythmisch = Torsade = 2 A Mg Gluconicum iv

17 Bradykardie 1. Beziehung P Wellen- QRS Komplexe P = QRS Sinusrhythmus P > QRS AV Block 2:1 AV Block II P und QRS unabhängig ngig voneinander AV Block III 2. QRS breite Je breiter desto instabiler der Rhythmus

18 Bradykardie Mehr P Wellen als QRS Komplexe, 2:1 = AV Block II Bei Instabilität Alupent iv langsam, falls erfolglos Transkutane Stimulation Mehr P Wellen als QRS Komplexe, unabhängig voneinander = AV Block III

19 Tachykardie mit schmalem QRS Bitte immer 12 Ableitungs EKG!!!

20 Tachykardie mit schmalem QRS in 20 Sekunden zur Diagnose P Wellen- QRS Komplexe P vor jedem QRS Sinustachykardie Kein P, QRS rhythmisch SVT Kein P, QRS arrythmisch Vorhofflimmern

21 Tachykardie mit schmalem QRS Sinustachykardie: eher keine Therapie Alle anderen: ½-1 1 A Isoptin iv langsam Evtl. Adenosin iv

22 Schrittmacher und ICD Notfälle

23 Schrittmacher und ICD Fehlfunktionen EXITBLOCK im EKG spike ohne QRS Fehlerhafte Schockabgabe Schockabgabe trotz normalem Rhythmus

24 EXITBLOCK *

25 Fehlerhafte Schockabgabe bei ICD Falls wiederholte Schockabgabe Ringmagneten über ICD mit Klebeband fixieren

26 Nur 5 Arrythmien sind akut lebensbedrohlich!! P > QRS, 3:1 = AV Block III= falls instabil Alupent KI, evtl transkutaner PM Breit-monomorph- rhythmisch = Ventrikuläre Tachykardie= 1-2 A Sedacorone iv Breit-polymorph-arrythmisch=FBI = 1 A Gilurythmal Kammerflimmern = Defibrillation Breit-polymorph-rythmisch = Torsade = 3 A Mg Gluconicum iv

27 Gefährlich oder ungefährlich?? Übungsbeispiele

28 Junger Mann mit Präsynkope synkope, St p Kathterablation

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30 BREIT- ARRYTHMISCH- POLYMORPH FBI (Fast Broad Irregular) Vorhofflimmern + WPW KEINE AV blockierenden Medikamente!!! Therapie der Wahl: 1 A Gilurhythmal (Ajmalin)

31 Patient kaltschweißig, ig, RR 80/60

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33 BREIT- RHYTHMISCH- MONOMORPH = ventrikuläre re Tachykardie Sedacorone 1-22 A iv falls instabil Kardioversion

34 Junge Frau mit raschem Herzklopfen

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36 Tachykardie mit schmalem QRS Kein P, QRS rhythmisch SVT Isoptin iv oder Adenosin

37 Ältere Dame mit Synkopen

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39 Patient schwindelig St p MCI, lfd Sedacoronetherapie

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41 BREIT- RHYTHMISCH- MONOMORPH = ventrikuläre re Tachykardie Sedacorone 1-22 A iv falls instabil Kardioversion

42 .bitte sofort kommen, eine Breitkomplextachykardie,.

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44 Rythmusstörung?? Kein Problem!!!

45 Notarztrefresherkurs KH Ried

46 Danke fürs f Zuhören!

47 Viel Erfolg!!

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49 NW Achse Überdrehter Lagetyp AVR + AVL +-+

50 Atropin bei 2:1,3:1 AV Block?? 2 MöglichkeitenM 1. Block sitzt IM AV Knoten 2:1 Atropin iv 1:1 Überleitung 2. Block ist UNTERHALB des AV Knotens 2:1 Atropin iv 3:1, 4:1 Überleitung Atropin ist bei gefährlichen AV Blöcken oft KONTRAPRODUKTIV!!!