16 Aufgaben zur Pflegeabrechnung (Rechtsstand 2014)

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Claudia Berg
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1 01 Ausgangssituation Wie viel Pflegegeld bekommt ein Pflegebedürftiger im Jahre als Gesamtsumme, wenn er monatlich 440 EUR Pflegegeld bekommt und vom sowie Urlaub in den USA macht und sich vom in stationärer Akutbehandlung befindet?

Pflegegeld bekommt und vom 17.01. - 02.03. sowie 22.12.

2 Seite 2 von Ausgangssituation Die allein lebende Patient Habmichlieb (74) möchte sich freiwillig den Blinddarm wegen ständiger Reizungen entfernen lassen. Sie wird im Akutkrankenhaus "St.Schmerzfrei" am Montag aufgenommen, Montag Mittag bereits operiert und mit einer Verordnung für häusliche Krankenpflege ( 5x1 Grund/Mobil + 1x hauswirtschaftliche Versorgung) zur Vermeidung eines längeren Krankenhausaufenthaltes am Dienstag Nachmittag wieder entlassen. Die häusliche Pflege beginnt am Mittwoch. a) Bis zu welchem Wochentag geht die Verordnung der häuslichen Krankenpflege? b) Welche Kasse (Kranken- oder Pflegekasse?) würde in dem vorliegenden Fall die Kosten der ambulanten Pflege übernehmen ( Begründung )?

Schmerzfrei" am Montag aufgenommen, Montag Mittag bereits operiert und mit einer Verordnung für häusliche Krankenpflege ( 5x1 Grund/Mobil + 1x hauswirtschaftliche Versorgung) zur

3 Seite 3 von Ausgangssituation Else Kackbratze ist 72 Jahre, lebt mit ihrem Mann in der eigenen Wohnung und ist pflegebedürftig in Stufe 3. Im Februar (28 Tage) nimmt sie folgende Leistungen der Pflegeversicherung in Anspruch : Jeden Montag (4) und Donnerstag (4) Aufenthalt in einer Tagespflegeeinrichtung. Das Entgelt beträgt 65 am Tag, dazu kommen Fahrtkosten von 8 je Tag. Jeden Dienstag (4), Mittwoch (4) und Freitag (4) kommt ein Hausbesuch eines Pflegedienstes zu je 23 Einmalhandschuhe und Desinfektionsmittel für 31 im Monat Die restlichen Pflegeleistungen erbringt der Ehemann. Wie viel Pflegegeld kann bei Anwendung der Kombinationsleistung im Februar noch gezahlt werden?

Das Entgelt beträgt 65 am Tag, dazu kommen Fahrtkosten von 8 je Tag.

4 Seite 4 von Ausgangssituation Frau Tischler, 72 Jahre, seit Januar schwerpflegebedürftig, allein lebend. Ein professioneller Pflegedienst kommt 6x wöchentlich für Leistungen der Grundpflege, wofür der Pflegekasse monatliche Kosten in Höhe von 560,50 entstehen. Die Tochter übernimmt täglich die restliche Grundpflege sowie die hauswirtschaftliche Versorgung. Berechnen Sie das monatliche Pflegegeld bei Kombileistung im März!

Ein professioneller Pflegedienst kommt 6x wöchentlich für Leistungen der Grundpflege, wofür der Pflegekasse

5 Seite 5 von Ausgangssituation Herr Neumann, 78 Jahre alt, ist pflegebedürftig in Pflegestufe II. Er wird von seinem Sohn Fritz versorgt, der für ein halbes Jahr Pflegezeit in Anspruch genommen hat. Die Pflegekasse zahlt Pflegegeld. Danach möchte Fritz wenigstens tageweise wieder in seinem Beruf arbeiten. Eine nahegelegene Tagespflegestätte hat folgende Preise je Tag in Stufe II : Pflegeentgelt 35,00 Verpflegung / Unterkunft 11,00 Investitionskostenanteil 3,00 Fahrtkosten 7,00 Ermitteln Sie, wie viele Tage in einem beliebigen Monat des Jahres Tagespflege möglich wäre, ohne dass das Pflegegeld gekürzt wird!

Danach möchte Fritz wenigstens tageweise wieder in seinem Beruf arbeiten.

6 Seite 6 von Ausgangssituation Ein Pflegebedürftiger erhält seit April Pflegestufe II als Kombileistung. Der Auszahlungsbetrag des Pflegegeldes im Monat Juni betrug noch 78,55. Wie hoch war die Rechnung der Sozialstation im Juni?

Der Auszahlungsbetrag des Pflegegeldes im Monat Juni

7 Seite 7 von Ausgangssituation Frau Klara Himmel ist seit 03.Januar schwerstpflegebedürftig. Ein professioneller Pflegedienst kommt 5x wöchentlich für Leistungen der Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung. Am Wochenende wird sie von ihrem Ehemann gepflegt. Am 24.März stirbt Frau Himmel. Die Rg. der Sozialstation für Pflegesachleistung betragen im Januar 817,45 Februar 804,25 März 749,90 Berechnen Sie das monatliche Pflegegeld bei Kombileistung im Januar, Februar und März!

Am Wochenende wird sie von ihrem Ehemann gepflegt. Am 24.März stirbt Frau Himmel. Die Rg.

8 Seite 8 von Ausgangssituation Frau Claire Grube hat seit Jahren Pflegestufe II und erhält Pflegegeld. Am 23.Juli erleidet sie einen Schlaganfall und kommt am selben Tag ins Krankenhaus. Die Behandlung dauert bis zum 19.August. Vom Krankenhaus erfolgt eine direkte Verlegung in eine Reha-Klinik. Die Reha dauert bis zum 25.September, danach Entlassung in die häusliche Umgebung. Der MDK stellt auf Antrag ab 01.September Pflegestufe III fest. Dies wird von der Pflegekasse umgesetzt. Berechnen Sie das Pflegegeld getrennt für Juli, August und September!

Vom Krankenhaus erfolgt eine direkte Verlegung in eine Reha-Klinik. Die Reha dauert bis zum 25.

9 Seite 9 von Ausgangssituation In der Zeit vom befindet sich Herr Meier ( Pflegestufe I ) im Krankenhaus wegen Schlaganfall. Am 13.August erfolgt eine Aufnahme zur Anschlussheilbehandlung (AHB). Entlassung aus der Reha am 24.August in das häusliche Umfeld. Am 08.September kommt es zu einer erneuten Einlieferung ins Krankenhaus. Die Behandlung dauert bis zum 28.September. Der Pflegedienst rechnet für die Monate folgende Summen als Pflegesachleistung ab : Juli 168,00 August 60,00 September 190,00 Bitte berechnen Sie das anteilige Pflegegeld bei Kombileistungen getrennt nach Monaten!

10 Seite 10 von Ausgangssituation Erwin ist schwerpflegebedürftig seit Juni und hat sich für die Kombileistungen entschieden. Vom muss er ins Krankenhaus ; ab 29.Oktober ist er schwerstpflegebedürftig. Der Pflegedienst rechnet für die Monate folgende Summen als Pflegesachleistung ab : September 610, bis 28.Oktober 40, bis 31.Oktober 80,00 Wie viel Pflegegeld bekommt Erwin im September und Oktober?

11 Seite 11 von Ausgangssituation Rainer Zufall ist seit 03.Januar schwerstpflegebedürftig und muss vom ins Krankenhaus. Am 27.März stirbt Rainer Zufall. Die Rg. der Sozialstation für Pflegesachleistung betragen im Januar 817,00 Februar 30,00 März 750,00 Berechnen Sie das monatliche Pflegegeld bei Kombileistung im Januar, Februar und März!

12 Seite 12 von Ausgangssituation Erwin hat seit 16.September die Pflegestufe II und hat sich für die Kombi- Leistung entschieden. Vom befindet er sich im Krankenhaus. Die Rechnung der Sozialstation für den Oktober beträgt 120. Wie viel Pflegegeld bekommt Erwin im Oktober?

entschieden. Vom 04.10. 31.10. befindet er sich im Krankenhaus.

13 Seite 13 von Ausgangssituation Frau Grube hat Pflegestufe I. Sie besucht im Oktober an 8 beliebigen Tagen eine Tagespflegeeinrichtung und nimmt den angebotenen Transportservice der Einrichtung in Anspruch. Daneben nimmt sie die Leistungen eines ambulanten Pflegedienstes in Anspruch. Dieser berechnet für den Oktober 264,00. Kosten der Tagespflegeeinrichtung Gesamtkosten PS Pflegekosten Unterkunft Verpflegung inkl. Transport I 37,00 6,97 4,94 48,91 a) Wie hoch ist der prozentual verbrauchte Anteil der Tagespflege? b) Wie hoch ist der Auszahlungsbetrag des Pflegegeldes?

Daneben nimmt sie die Leistungen eines ambulanten Pflegedienstes in Anspruch. Dieser berechnet für den Oktober 264,00.

14 Seite 14 von Ausgangssituation Axel Nässe ist schwerpflegebedürftig. Am 17.Juni wird er stationär aufgenommen und am 02.Juli in die häusliche Umgebung entlassen. Vom macht er Urlaub in Österreich und kommt vom wegen der selben Diagnose erneut in stationäre Behandlung. Am 20.September verstirbt Axel Nässe. Herr Nässe erhält neben der Pflegesachleistung auch Pflegegeld als Kombi- Leistung. Die Rechnungen der Sozialstation betragen im Juli 700,00 August 400,00 September 250,00 Wie hoch ist das noch auszuzahlende Pflegegeld bei nachträglich festgestellter Kombi-Leistung in den Monaten Juli, August und September?

- 13.09. wegen der selben Diagnose erneut in stationäre Behandlung. Am 20.September verstirbt Axel Nässe.

15 Seite 15 von Ausgangssituation Horst Hütter hat seit Januar die Pflegestufe III und hat folgendes Leistungsbild : Pflegesachleistung Krankenhausaufenthalt Pflegesachleistung Kombinationsleistung Kurzzeitpflege Kombinationsleistung Die Rechnungen der Sozialstation betragen im April 500,00 Mai 150,00 Juni 610,00 Juli 100,00 Berechnen Sie das Pflegegeld für die Monate April Juli!

16 Seite 16 von Ausgangssituation Franz Iskaner hat ab 17.Mai gleich die Pflegestufe III zuerkannt bekommen und hatte vorher keine Leistungen von der Pflegeversicherung. Ab 01.Juni entschließt er sich von Pflegesachleistung auf Pflegegeld umzusteigen. Folgendes Leistungsbild liegt vor : Pflegesachleistung Pflegegeld Krankenhausaufenthalt Pflegegeld Kurzzeitpflege Pflegegeld Die Rechnung der Sozialstation beträgt im Mai 500,00 Berechnen Sie das Pflegegeld für die Monate Mai September!

Juni entschließt er sich von Pflegesachleistung auf Pflegegeld umzusteigen. Folgendes Leistungsbild liegt vor : 17.05. 31.05. Pflegesachleistung 01.

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