Teilnahmekontinuität und Qualitätszielerreichung. Geänderte Dokumentation und Ziele seit Juli 2015

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1 Zentralinstitut für die Kassenärztliche Versorgung in Deutschland Teilnahmekontinuität und Qualitätszielerreichung Geänderte Dokumentation und Ziele seit Juli 2015 Befunde aus dem Disease Management Programm (DMP) Koronare Herzkrankheit in der Region Nordrhein Bernd Hagen Sabine Groos Jens Kretschmann Arne Weber DMP-Projektbüro Köln 82. Fortbildungskongress der Nordrheinischen Akademie für ärztliche Fort- und Weiterbildung Norderney, 30. April 2016

2 Kurzer Überblick (1) Erreichen nur Dauerteilnehmer die DMP-Qualitätsziele? (2) Neue Parameter in der Dokumentation seit Juli 2015 (3) Weiterentwicklung der DMP, neue Inhalte und zeitlicher Plan 2

3 (1) Erreichen nur Dauerteilnehmer die DMP-Qualitätsziele? 3

4 Qualitätssicherungsziele des DMP Koronare Herzkrankheit Blutdruck bei arterieller Hypertonie < 140/90 mmhg Nichtraucheranteil erhöhen Thrombozyten-Aggregationshemmer, Beta-Blocker, Statine verordnen ACE-Hemmer bei chronischer Herzinsuffizienz verordnen Kontrolle der Serum-Elektrolyte bei chronischer Herzinsuffizienz seit dem 2. Halbjahr 2015: - wenige Patienten mit einer Angina pectoris-symptomatik - Schulungsteilnahme nach DMP-Einschreibung 4

5 Allgemeine Merkmale der KHK-Patienten im DMP Nordrhein Anzahl 2014 dokumentierter Patienten: Anteil weiblicher Patienten: 36,4 % hausärztlich betreut: 98,2 % mittleres Alter / Betreuungszeit im DMP: 71,9 10,9 / 5,5 3,1 Jahre Komorbidität: 29,4 31,9 23,1 19,5 keine Diabetes mellitus 31,5 % 34,6 14,1 16,0 kardio-vaskulär Diabetes mellitus und kardiovaskulär äußerer Ring: weibliche, innerer: männliche Patienten 5

6 Erreichte Raten bei den Qualitätszielen 2014 RR bei Hypertonie < 140/90 mmhg 65,7 Nichtraucheranteil 86,4 Thrombozyten-Aggregationshemmer 83,0 Beta-Blocker 79,9 ACE-Hemmer bei Herzinsuffizienz 75,5 Statine 75,3 diagnosespezifisch überwiesen 63, % 6

7 Erreichte Raten bei den Qualitätszielen 2014 nach Geschlecht RR bei Hypertonie < 140/90 mmhg 66,3 64,7 Nichtraucheranteil Thrombozyten-Aggregationshemmer Beta-Blocker ACE-Hemmer bei Herzinsuffizienz 85,0 89,0 85,3 79,1 81,0 78,0 77,5 72,5 Statine 69,8 78,4 diagnosespezifisch überwiesen 57,9 66, männlich weiblich % 7

8 Erhöhung der Verordnungsraten im Zeitverlauf Diabetes mellitus 69,1 73,7 77,0 82,7 58,4 62,7 Herzinfarkt 71,7 75,4 82,8 87,3 63,9 67,3 akutes Koronarsyndrom 66,7 73,2 76,3 83,7 56,5 62,9 Herzinsuffizienz 73,2 76,8 79,5 85,2 62,9 66,8 Schlaganfall arterielle Verschlusskrankheit 71,6 76,8 72,1 76,4 77,8 84,7 79,0 85,3 61,3 66,3 62,4 66,8 2008/09 2. Halbjahr % ACE-Hemmer Beta-Blocker BB + ACE-I

9 Prävalenz von Herzinfarkt, ACS, Herzinsuffizienz, Schlaganfall im Zeitverlauf 18 % Herzinfarkt ACS Herzinsuffizienz Schlaganfall 9 Querschnittdaten

10 Inzidenz von Herzinfarkt, ACS oder Schlaganfall nach Einschreibekohorte 2004/05 9,2 24,0 2006/07 11,6 22,6 2008/09 6,6 13,3 2010/11 5,2 8, insgesamt innerhalb 2 Jahren % 10

11 Einflussfaktoren der Inzidenz des kombinierten Endpunkts Geschlecht männlich Alter (45 65 Jahre) Einschreibekohorte (2004/05) 2006/ / /11 Herzinsuffizienz Diabetes mellitus COPD 0,79 (0,77 0,81) 1,23 (1,19 1,27) 1,34 (1,29 1,38) 1,43 (1,38 1,48) 0,63 (0,60 0,65) 0,46 (0,44 0,48) 0,98 (0,95 1,01) 1,10 (1,07 1,13) 1,15 (1,11 1,19) Odds-Ratio und 95%-CI (kombinierter Endpunkt) 11

12 Ausmaß der Teilnahmekontinuität unter 50 % 50 % bis unter 70 % 6,9 3,9 13,9 9,7 70 % und mehr 79,2 86,5 unter 80 % 28,3 34,9 80 % bis unter 90 % 90 % und mehr 30,7 32,9 34,4 38, alle Patienten 2014 bis 2012 eingeschriebene Patienten % 12

13 Muster der Teilnahmekontinuität < 50 % 50 % bis < 70 % 70 % 13

14 Befunde bei unterschiedlich kontinuierlich teilnehmenden Patienten RR 140/90 mmhg BMI 30 kg/qm 35,2 34,5 32,9 35,6 33,5 31,5 Rauchen Bypass-OP, PTCA Koronarangiografie stationäre Behandlung 20,2 16,6 11,9 10,0 5,7 3,8 10,4 6,4 4,3 2,8 3,0 3, < 50 % 50 % bis < 70 % 70 % mittleres Alter (Jahre): 68,9 ± 11,6 70,7 ± 11,2 73,2 ± 10,2 %

15 Komorbidität bei unterschiedlich kontinuierlich teilnehmenden Patienten arterielle Hypertonie chronische Herzinsuffizienz Herzinfarkt akutes Koronarsyndrom arterielle Verschlusskrankheit Schlaganfall Fettstoffwechselstörung Diabetes mellitus COPD 18,7 20,4 22,7 29,7 30,6 32,8 21,2 23,8 22,7 10,6 11,8 12,7 6,3 6,6 6,9 17,1 16,4 16,4 46,7 46,4 48,3 88,8 90,3 92,1 78,9 80,5 83, < 50 % 50 % bis < 70 % 70 % % 15

16 Medikation bei unterschiedlich kontinuierlich teilnehmenden Patienten Thrombozyten-Aggregationshemmer Beta-Blocker ACE-Hemmer 78,2 80,5 84,3 76,6 78,3 81,1 67,1 67,4 70,1 Beta-Blocker plus ACE-Hemmer 54,7 55,9 58,9 Statine sonstige Medikation 70,9 72,2 76,7 63,5 64,6 67, < 50 % 50 % bis < 70 % 70 % % 16

17 Einflussfaktoren einer hohen Teilnahmediskontinuität Geschlecht männlich Alter ( 65 Jahre) Komorbid. (keine) Diabetes m. kardio-vaskulär Diabetes + kardio-vas. RR 140/90 mmhg BMI 30 kg/m 2 Rauchen stationär behandelt Koronarintervention TAH Beta-Blocker ACE-Hemmer Statine 1,07 (1,01 1,13) 0,66 (0,62 0,71) 0,51 (0,47 0,54) 1,02 (0,94 1,12) 0,94 (0,88 1,02) 0,89 (0,83 0,97) 1,09 (1,03 1,15) 1,11 (1,05 1,18) 1,40 (1,31 1,50) 0,60 (0,51 0,71) 2,38 (2,14 2,64) 0,76 (0,70 0,81) 0,89 (0,83 0,95) 0,97 (0,92 1,03) 0,84 (0,79 0,90) Odds-Ratio und 95%-CI (< 50 % beobachtet) 17

18 Einfluss einer hohen Teilnahmekontinuität auf die QS-Zielerreichung Odds Ratio 95%-CI RR < 140/90 1,09 1,04-1,15 Rauchen 1,35 1,28-1,43 TAH 1,27 1,20-1,34 Beta-Blocker 1,14 1,08-1,20 ACE-I 1,13 1,00-1,27 Statine 1,16 1,10-1,22 Überweisung 1,41 1,09-1,83 18

19 Einfluss einer hohen Teilnahmekontinuität, Resümee In der Gruppe aller KHK-Patienten zeigt sich bei hoher Komorbidität eine starke Zunahme der Verordnungsraten im Zeitverlauf, und parallel hierzu ein Rückgang der Prävalenz und Inzidenz eines Herzinfarkts/ACS bzw. Schlaganfalls. Ein geringer Teil der Patienten (4-7%) weist eine sehr hohe Teilnahmediskontinuität auf. Diese Patienten haben häufiger hypertone Blutdruckwerte, sind häufiger übergewichtig, rauchen häufiger und bei ihnen sind deutlich mehr Koronarinterventionen dokumentiert, gleichzeitig geringere Verordnungsraten. Kontinuierlich teilnehmende Patienten haben bei allen Qualitätszielen eine höhere Chance, diese zu erreichen. 19

20 (2) Neue Parameter in der Dokumentation 20

21 Was kann seit Juli 2015 neu (wieder) dokumentiert werden? LDL-Cholesterin (wieder eingeführt nach Wegfall Ende Juni 2008) CCS-Klassifikation einer stabilen Angina pectoris-symptomatik getrennte Dokumentation einer Bypass-OP und PTCA Verordnung oraler Antikoagulanzien und von Sartanen kann dokumentiert werden (aber weiterhin nicht die von Diuretika, wie jetzt in den DMP Diabetes mellitus Typ 2 und 1) differenzierte Erfassung einer Überweisung zum Facharzt und einer stationären Einweisung (erstaunlicherweise nur im DMP KHK) 21

22 LDL-Cholesterin nach Geschlecht 2008 und 2015 < 100 mg/dl 42,1 < 100 mg/dl 46,2 30,7 34,0 100 bis 135 mg/dl 38,2 100 bis 135 mg/dl 35,6 38,8 37,2 > 135 mg/dl 19,7 > 135 mg/dl 18,2 30,6 28,8 männlich weiblich % 22

23 Angina pectoris-symptomatik nach Geschlecht 2007 und 2015 CCS I 58,8 61,7 CCS I 62,9 63,5 CCS II 29,3 28,6 CCS II 29,4 28,2 CCS III 9,8 8,2 CCS III 5,7 6,1 CCS IV 2,1 1,5 CCS IV 2,0 2,2 männlich weiblich Basis: nur Patienten mit typischer (2007) bzw. stabiler (2015) Ap-Symptomatik %

24 Koronarinterventionen nach Geschlecht 2007 und 2015 Koronarangiografie 10,4 Koronarangiografie 22,2 8,3 18,0 PTCA 11,4 PTCA 6,1 8,4 4,3 Bypass-OP 6,8 Bypass-OP 3,1 3,8 1,6 männlich weiblich % 24

25 Verordnungsraten im 2. Halbjahr 2015 Thrombozyten-Aggregationshemmer 82,7 orale Antikoagulation 4,5 TAH oder orale Antikoagulation Beta-Blocker 84,1 79,9 ACE-Hemmer 68,7 Sartane 5,0 ACE-Hemmer oder Sartane ACE-Hemmer bei Herzinsuffizienz ACE-Hemmer oder Sartane bei Herzinsuffizienz Statine sonstige Medikation 71,3 74,5 77,6 76,1 68, % 25

26 Schulungswahrnehmung und Mit- / Weiterbehandlung im 2. Halbjahr 2015 Hypertonie-Schulung wahrgenommen* 14,2 Diabetes-Schulung wahrgenommen* 22,1 Überweisung zum Kardiologen 18,4 Einweisung in ein Krankenhaus 3,4 *: nach entsprechender Empfehlung % 26

27 (3) Wohin segeln die DMP? 27

28 Einführung neuer DMP in der nahen Zukunft 28 Quelle: Vortrag Fr. Dr. Mund, KBV, DMP-Erfahrungsaustausch, , Berlin

29 Zeitliche Planung für die weiteren Veränderungen bei den DMP 29 Quelle: Vortrag Fr. Dr. Mund, KBV, DMP-Erfahrungsaustausch, , Berlin

30 Zum Nachlesen Qualitätssicherungsbericht 2014 Disease-Management-Programme in Nordrhein Hrsg.: Nordrheinische Gemeinsame Einrichtung DMP, Düsseldorf Download via 30