OSG - Distorsionen Kinderärzte-Fortbildung 26. Juni 2018
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- Gottlob Buchholz
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Transkript
1 Kinderspital Luzern Kinderchirurgische Klinik Chefarzt: Prof. Dr. med. Philipp Szavay OSG - Distorsionen Kinderärzte-Fortbildung 26. Juni 2018 Hans-Walter Hacker, Ronny Pilz
2 OSG Distorsion - eine Bagatelle?
3 Propädeutik % aller Veletzungen am Bewegungsapparat Mechanismus: Plantarflexion und Supination? Rotation? vor 10. Lebensjahr knorpelige oder knöcherne Bandausrisse 2/3 Lig. fibulotalare anterius 20 % Lig. fibulocalcaneare
4 Propädeutik Knorpelschädigung: bis 25 % Restitutio ad integrum bis 90 % bis 20 % chronische Instabilität 13% aller OSG-Arthrosen aufgrund ligamentärer Läsion
5 Anatomie ronny pilz
6 Propädeutik LFTA (Ligamentum fibulo-talare anterius) Verdickung der vorderen Gelenkskapsel Reisst als erstes bei Supinationstrauma Klinik: Talusvorschub (Anterior drawer) Reisskraft: 110 N
7 Propädeutik LFC (Ligamentum fibulo-calcaneare) Stabilisator OSG und USG Enge Beziehung zu Peronealsehnenscheide Reisskraft: 325 N
8 Propädeutik Bandapparat lateral LFT-A LFC LFT-P Syndesmose Peronealsehnen
9 Anatomie Talus Tibia Fibula Talus Tibia Fibula Metatarsale V
10 Diagnostik ANAMNESE + KLINISCHE UNTERSUCHUNG! Röntgen (Sonographie) (MRI) (OSG-Arthroskopie)
11 Anamnese Klinische Untersuchung Verletzungsmechanismus? (Pro- Supination?) Fuss belastbar? Schwellung / Hämatom? Druckdolenz?
12 Indikation zum Röntgen (gemäss Ottawa ankle rules) Ausschluss Fraktur und osteochondrale Verletzung bei Kindern nicht evaluiert bei Klinik trotzdem Röntgen
13 Röntgen Wenn möglich stehende Aufnahmen! OSG ap + lateral / Fuss lateral (mit OS MT V) Wenn liegend -> OSG in 0 Stress-Aufnahmen nicht notwendig (insbesondere bei apparativer Untersuchung hohe Fehlerquote)
14 Sonographie
15 MRI In Akutsituation KEINE Bedeutung Gggf. bei persistierenden Beschwerden Chondrale Läsion? Bandläsion? Peronealsehnen?
16 OSG-Arthroskopie Spezielle Indikation Osteochondrale Läsionen, meist am Talus Freie Gelenkkörper
17 Einteilung nach Schweregrad der Verletzung Grad I: Zerrung lateral Schmerzen, Fuss belastbar Grad II: Teil-/Ruptur Lateral Schmerzen, Fuss bedingt belastbar Grad III: Komplette Ruptur medial Schmerzen, Fuss nicht belastbar
18 Primäre Therapie 90 % konservativ zufriedenstellende Resultate Orthese mit Supinationsschutz für 6 Wochen komplette Immobilistation über 6 Wochen im US-Soft- Scotchcast bei knöchernen Bandausrissen Ggfs Re-Fixation von Flake Fractures am Talus 18
19 Thromboseprophylaxe Immobilisation + keine Belastung Knaben: Mädchen: > 15 J oder > 50 kg >13 J oder > 45 kg, immer ab Menarche Enoxaparin (Clexane R ) s.c. 1 mg/kgkg/d 19
20 Unser Behandlungskonzept für OSG-Distorsionen 20
21 Leichte OSG-Distorsion Grad I Verletzung Lig. fibulotalare anterius LFTA (Zerrung, Partialruptur) Schmerzen über Malleolus lateralis ohne Hämatom Fuss belastbar, Gehen möglich Therapie: Abschwellung, Kühlung, Hochlagerung, NSAR, Vollbelastung Softstiefel, Schnürbandage, Aircast-Schiene für 6 Wochen Behandlung beim HA, PT bei Rezidiv-Ereignis
22 Leichte OSG-Distorsion Grad I Verletzung Lig. fibulotalare anterius LFTA (Zerrung, Partialruptur) Schmerzen über Malleolus lateralis ohne Hämatom Fuss belastbar, Gehen möglich Therapie: Abschwellung, Kühlung, Hochlagerung, NSAR, Vollbelastung Softstiefel, Schnürbandage, Aircast-Schiene für 6 Wochen Behandlung beim HA, PT bei Rezidiv-Ereignis
23 Mittelschwere OSG-Distorsion Grad II Ruptur Lig. fibulotalare anterius LFTA, evtl. Syndesmosensprengung Schmerzen über Malleolus lateralis mit Hämatom Fuss belastbar, Gehen nur eingeschränkt möglich Therapie: Abschwellung, Kühlung, Hochlagerung, NSAR Softstiefel, Schnürbandage, Aircast-Schiene für 6 Wochen Vollbelastung, ggfs. Gehstützen, Thromboembolieprophylaxe Physiotherapie mit propriozeptivem Training
24 Mittelschwere OSG-Distorsion Grad II Ruptur Lig. fibulotalare anterius LFTA, evtl. Syndesmosensprengung* Schmerzen über Malleolus lateralis mit Hämatom Fuss belastbar, Gehen nur eingeschränkt möglich Therapie: Abschwellung, Kühlung, Hochlagerung, NSAR *operative Therapie Softstiefel, Schnürbandage, Aircast-Schiene für 6 Wochen Vollbelastung, ggfs. Gehstützen, Thromboembolieprophylaxe Physiotherapie mit propriozeptivem Training
25 Schwere OSG-Distorsion Grad III Mitbeteiligung Lig. fibulocalcaneare LFC u/o Syndesmosensprengung, alle Verletzungen medial Schmerzen mit Hämatom lateral u/o medial Fuss nicht belastbar Therapie: Abschwellung, Kühlung, Hochlagerung, NSAR L-Schiene, US Soft-Scotch gespalten, ggfs. im Verlauf Softstiefel für 6 Wochen Stockentlastung, Thromboembolieprophylaxe Kontrolle nach 7-10 d in unserer Amb-Sprechstunde: Festlegung weiteres Procedere
26 Schwere OSG-Distorsion Grad III Mitbeteiligung Lig. fibulocalcaneare LFC u/o Syndesmosensprengung*, alle Verletzungen medial Schmerzen mit Hämatom lateral u/o medial Fuss nicht belastbar Therapie: *operative Therapie Abschwellung, Kühlung, Hochlagerung, NSAR L-Schiene, US Soft-Scotch gespalten, ggfs. im Verlauf Softstiefel für 6 Wochen Stockentlastung, Thromboembolieprophylaxe Kontrolle nach 7-10 d in unserer Amb-Sprechstunde: Festlegung weiteres Procedere
27 Softcaststiefel erst nach Abschwellen, initial L-Schiene Wechsel alle 2 Wochen volle Belastung Gesamtruhigstellung 6 Wochen 27
28 Softcaststiefel 28
29 Cave Begleitverletzungen Avulsionsfraktur Os MT-V osteochondrale Frakturen
30 Insuffiziente Therapie keine exakte Diagnose Schweregrad I statt II oder III diagnostiziert keine oder zu kurze Ruhigstellung Ausgangspunkt für chronische Instabilität!!!
31 Chronische OSG - Instabilität rezidivierende Distorsionen Instabilitätsgefühl persistierende OSG-Schmerzen Physiotherapeutische Stabilisation und Propriozeptionstraining Präarthrose! 31
32 Sekundäre Therapie bei chronischer Instabilität OP bei Beschwerdepersistenz (Schwellung, Instabilität, Schmerzen) trotz intensivem propriorezeptivem Training über mindestens 3 Mon. anatomische Bandrekonstruktion Bandplastiken 32
33 Schlussfolgerungen Klinische Untersuchung erste Priorität Begleitverletzungen! Entscheidung über weitere Diagnostik Primärtherapie IMMER konservativ PECH P ause, E is, C ompression, Hochlagern Softcaststiefel - bei Schwellung initial L-Schiene - insgesamt 6 W alternativ Orthese mit Rotations-und Supinationschutz 33
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