Überlastungen untere LWS LWS Schmerz im Sport sichtbar machen

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1 Überlastungen untere LWS LWS Schmerz im Sport sichtbar machen Karin Pieber Claudia Schueller-Weidekamm Univ. Klinik für Physikalische Medizin und Rehabilitation Univ.-Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin Medizinische Universität Wien, AKH Wien

2 Überlastungsschäden Fehlbelastungen Falsches Verhältnis zw. Belastung und Belastbarkeit Wiederholte Mikrotraumen Sportartspezifisch (v.a. wiederholte Extension u.a. kombiniert mit Rotation) Können zu Kreuzschmerzen führen golfjournal.de

3 Schmerzen im Facettengelenk Discus Multifidii Bänder Knochen

4 Funktionelle Instabilität Spondylolyse/Spondylolisthese Facettengelenksdegeneration Discopathie DP Hypermobilität ISG Muskuläre Dysbalance

5 V.a. L5/S1 und L4/5 Verstärker - Hyperlordose Möglicher Auslöser - reklinierende Belastungen Im RÖ ev. noch nicht sichtbar (Funktionsaufnahmen) Behandlung BT (Stabilisierung, Transversusspannung, Kräftigung untere Bauchmuskulatur, tiefe Rückenmuskulatur, Beckenboden, )

6 Inklination Reklination Einteilung nach Meyerding Grad I: 1-25 % Grad II : % Grad III : %

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8 Spondylolyse - Unterbrechung der Pars interarticularis des Wirbelbogens (meist L5) chiemgau24.de Entwickeln sich meist im Schuleintrittsalter, 4,4% mit 6 Jahren, 6 7% bei Erwachsenen Wiederholte Mikrotraumata (v.a. bei Sportarten mit repetitiver Hyperlordosierung LWS - Kunstturnen, rhythmische Sportgymnastik, Ballett, Trampolinspringen, Judo, Speerwerfen, Golf, Basketball, Rudern, Brust- und Delphinschwimmen, Gewichtheben, )

9 Lachapèle-Hundefigur bei Dysplasie oder Spondylolyse Hundehalsband

10 Bilateraler L5 Defekt 8-12 Wochen nach Dg 11 Jahre später Miller SF. Et al. Am J Sport Med 2003

11 Bestimmung des Frakturalters

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13 Tiefsitzender Kreuzschmerz, Hyperlordose LWS Gradeinteilung nach Meyerding Behandlung v.a. konservativ Belastungsreduktion Rumpfstabilisierendes Training OP bei : therapieres. Spondylolysen ± Spondylolisthesis 0 II Gleitprogredienz Spondylolisthesen III+IV mit einem hohen Risiko der Progredienz im Wachstumsalter

14 Gefördert durch Hypermobilität/Instabilität Hypertrophie der Ligamenta flava, Zysten, Erguss, Auslöser wiederholte reklinierende Belastungen (ev. + Rotation) - z.b. frühe Degen. bei jugendl. Tennisspielern Verstärker Hyperlordose (z.b. durch Verkürzung M. iliopsoas, ) jonas-susanne.de aus Förster et al. Int J Sports Med 2009

15 Meist lokaler Schmerz und Verbesserung in Flexion Kann zu neuroforamineller Einengung führen Behandlung Bewegungstherapie Kinetic chain (thorakale Rot. + Hüft-AR bei axialer Rot., thorakale Ext. + Dehnbarkeit der Hüftflexoren + ant. Hüftkapsel bei nötiger Ext., thorakolumbale Faszie, ) Technik (Sport)

16 Differentialdiagnose zur aktivierten Osteochondrose

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18 13 Jähriger mit rechtsbetonten tiefsitzenden Rückenschmerzen

19 4% aller primären Knochentumoren (benigne) Lokalisation: Wirbelkörperanhangsgebilde / LWS! Häufig bei <15 jährigen (1.-2. Lebensdekade) Morphologische Zeichen: Sklerose und zentraler Nidus ± Skleroseherd DD: Osteoblastom (2.-3. Dekade), Stressreaktion, Spondylolyse

20 Verstärker - Streckhaltung Weiterentwicklung zum DP? Behandlung Aufklärung! BT (Haltung, Stab., Kräftigung, Dehnung, Sensomotorik, HÜP, ) Empfehlung hinsichtlich Sport Innervation der Bandscheibe (DIV) und des Wirbelkörpers (WK) mit Periost (P). RV R. ventralis, RD R. dorsalis, SV Sinuvertebralnerv, RCG R, Springer Verlag.

21 aus WS und Sport, Krämer Expertenumfrage in D

22 Periph. Rissbildung parallel zur Endplatte geht der Discusdegeneration voraus Konz. Risse treten peripher + zentral auf - trennen die Anulusschichten Radiäre Risse korrelieren mit der Discusdegeneration Rissbildungen vor dem 30 LJ. - 50% Krismer 2005

23 Altersgipfel Lj. Schmerz LWS-Bein Las., Fem.-Las. pos. Defizitsyndrome! Sensibilitätsstörungen Motorische Schwächen Reflexausfälle Stuhl/Harn

24 Degeneration als Ursache der Vertebrostenose

25 Erworbene Vertebrostenose meist auf Höhe L4/L5 Verstrichenes perineurales Fettgewebe in den Neuroforamina Verengter lateraler Rezessus (trefoil sign) Ursächlich: Discusherniationen, Facettengelenksarthrosen, Hypertrophie der Lig. Flava, Retrospondylose, Listhese (Alter: >5 Dekade)

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30 M. Scheuermann Adoleszenten-Kyphose der BWS Symptomatisch in bis zu 80% Irregularität der WK-Abschlussplatten Randleistenablösung vermehrtes Knochenwachstum = Edgren-Vaino Diskusherniation in den WK (Schmorl`sches Knötchen) Blockwirbel

31 Pelottierung des Myelons in der Retroflexion

32 Wiederherstellung der physiologischen WS-Funktion Dehnung u. Mobilisierung der neuronalen Strukturen Verbesserung der Körperwahrnehmung Stabilisierung LWS/Becken Gleichgewichts- u. Koordinationsverbesserung Reduktion der Belastung der Facettengelenke Verbesserung der dynamischen muskulären KO der lumbalen Segmente core stability

33 Oft Frauen Mit rez. Blockierungen bei geringsten Bewegungen Schmerzen lokal, Ausstrahlung in Leiste, Ischias Oftmals mit Piriformisproblematik w.thechiropracticoffice.ca

34 Behandlung BT (indirekte Stabilisierung über Transversusspannung, Kräftigung untere Bauchmuskulatur, tiefe Rückenmuskulatur, Beckenboden, gluteale Muskulatur, Detonisierung Piriformis, ) Ev. ISG-Gurt bei Sportausübung

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39 Siehe Vortrag im nächsten Block

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