F. Jentzmik, T. Wiegel, R. Hefty, A.J. Schrader, T.J. Schnöller Universitätsklinikum Ulm Urologie und Kinderurologie 1

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Lothar Sternberg
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1 Salvage-Lymphadenektomie vs. Salvage- Lymphadenektomie in Kombination mit adjuvanter Radiatio und Androgenrezeptorblockade beim Prostatakarzinomrezidiv F. Jentzmik, T. Wiegel, R. Hefty, A.J. Schrader, T.J. Schnöller Universitätsklinikum Ulm Urologie und Kinderurologie 1

2 Stephenson et al., JCO. 2009;27: Universitätsklinikum Ulm Urologie und Kinderurologie

3 Hintergrund Simmons et al., Eur Urol. 2007;51: Universitätsklinikum Ulm Urologie und Kinderurologie 3

4 Retrospektive Multicenter Studie, Männer nach RPx 2426 Pat. ohne neoadj. und adj. Therapie biochem. Rezidiv (>0,4ng/ml) median Follow-Up nach RPx 11,5 J. und BCR 6,7 J. 15,5% Salvage-RT, 10,9% Salvage-ADT vor syst. Progress, nur 11,7% erlebten syst. Progress Geschätztes 15J. system. PFS: 75,8%, CSS: 83,6% Boorjian et al., Eur Urol. 2011;59: Universitätsklinikum Ulm Urologie und Kinderurologie

5 Boorjian et al., Eur Urol. 2011;59: Universitätsklinikum Ulm Urologie und Kinderurologie

6 Heterogenes Überleben je nach Metastasierungslokalisation TAX 327 Pond et al., Eur Urol. 2014;65: Universitätsklinikum Ulm Urologie und Kinderurologie

niedrigeren PSA-Serum-Spiegeln Picchio et al., Eur Urol.

7 Die signifikante Verbesserung der bildgebenden Diagnostik: Höhere Detektionsrate des oligometastasierten PCA s bei immer niedrigeren PSA-Serum-Spiegeln Picchio et al., Eur Urol. 2011;59: Universitätsklinikum Ulm Urologie und Kinderurologie

8 Fragen, die sich aufdrängen: a) Besteht bei systemischer Erkrankung eine kurative Therapieoption? b) Kann die ADT und damit der Zeitpunkt der Kastrationsresistenz aufgeschoben werden? c) Ist die Resektion solitärer lokal begrenzter Lymphknotenmetastasen sinnvoll vor dem Hintergrund, dass Metastasen der Ursprungsort für die Entstehung neuer Metastasen sein können? d) Abwägung Morbidität des Eingriffs Universitätsklinikum Ulm Urologie und Kinderurologie

9 Studien-Setup Kohorte n=86 mit BCR nach RPX (PSA 0,2ng/ml) Cholin-PET-CT (LK pos.) Gruppe A Solitäre LA n=46 Gruppe B LA plus RT/Bic über 2 Jahre n=40 Follow-up Medianes Follow up: 53,5 Monate (Range: 2-115) Cholin-PET-CT: Sensitivität: 98%, Spezifität: 90% Vorläufige Endpunkte: 1. Progressionsfreies Überleben (PSA-Progress) 2. Time to Treat (Definitiver Hormonentzug mit LHRH) Overall Survival? Universitätsklinikum Ulm Urologie und Kinderurologie

10 Ergebnisse Gruppe A (n=46): Alter bei Rezidiv: 60,1 (33-71) Zeit bis Rezidiv: 41,5 Monate (3-182) Medianer PSA bei Rezidiv: 2,26 ng/ml (0,1-21,5) Anzahl entnommener LK: Mittel: 13 (1-48) Medianer PSA-Nadir post Therapie: 0,83 ng/ml (0,0-13,0) PSA-Nadir 0,2 erreicht: 31/46 (67,4%) Rezidiv frei: 5/46 (10,9%) Verstorben: n=7 p=0,024 Gruppe B (n=40): Alter bei Rezidiv: 63,3 (41-74) Zeit bis Rezidiv: 37,0 Monate (5-159) Medianer PSA bei Rezidiv: 3,50 ng/ml (0,14-70,1) Anzahl entnommener LK: Mittel: 13 (4-32) Medianer PSA Nadir post Therapie: 0,6 ng/ml (0,0-14,9) (Varianz: p=0,641) PSA-Nadir 0,2 erreicht: 35/40 (87,5%) Rezidiv frei: 3/40 (7,5%) Verstorben: n= Universitätsklinikum Ulm Urologie und Kinderurologie 10

11 Ergebnisse Progressionsfreies Überleben (PFS): Gruppe A: 16,0 Mon.(95% CI 11,319-20,681; p=0,002) Gruppe B: 39,0 Mon. (95% CI 24,922-53,080; p=0,002) Time to Treat: Gruppe A: 16,0 Mon. (95% CI 12,790-19,210; p=0,004) Gruppe B: 50,0 Mon. (95% CI 38,445-61,555; p=0,004) Universitätsklinikum Ulm Urologie und Kinderurologie 11

12 Schlussfolgerung Salvage LAD führt bei ¾ der Patienten zu einem sofortigen PSA- Ansprechen ( 0,2 ng/ml) Die additive Therapie mit RT und Bicalutamid ist der reinen chir. Intervention bezüglich PFS und TtT sign. Überlegen. Ob Zeiteffekt durch RT oder ADT bedingt ist letztlich unklar Palliative Maßnahme, bisher kein kuratives Setting (lediglich jeder 10. Patient bleibt BCRfrei) Universitätsklinikum Ulm Urologie und Kinderurologie 12

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