ANTRAG auf EINSCHREIBUNG als DOKTORAND/IN APPLICATION for ENROLMENT as a Ph.D. Student

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1 UNIVERSITÄT HOHENHEIM Abteilung für Studienangelegenheiten - Studiensekretariat Stuttgart ANTRAG auf EINSCHREIBUNG als DOKTORAND/IN APPLICATION for ENROLMENT as a Ph.D. Student Sommer- / Summer semester Winter- / Winter semester Jahr/Year Die Einschreibung an der Universität Hohenheim erfolgt schriftlich. Eine persönliche Vorsprache ist nicht erforderlich, aber möglich. Öffnungszeiten des Studieninformationszentrums (SIZ): Mo Fr 9.00 bis Uhr Bitte füllen Sie den Antrag möglichst am PC aus. Verwenden Sie die genaue Schreibweise Ihres Namens, also einschließlich Umlauten. Ein mangelhaft, unleserlich und/oder unvollständig ausgefüllter Antrag auf Einschreibung muss Ihnen zur Korrektur oder Vervollständigung zurückgegeben werden. Dadurch verzögert sich die Bearbeitung sowie der Versand des Studienausweises. The registration at the University of Hohenheim has to be carried out in written form. It is also possible to hand in the application in person. Opening hours of the Student Information Centre (SIZ): Mon to Fri 9 am to2 pm. Please fill in the application form preferably using a computer. Please take care of the exact spelling of your name, e.g. mutated vowels. An insufficient, illegible or only partially completed application of enrolment will be returned to you for correction. Thus the processing is decelerated as well as the transmission of the Student ID. Matrikelnummer der Universität Hohenheim (nur eintragen, falls bereits vorhanden) Matriculation number of the Universität Hohenheim (if known) Nachname / Surname Vorname(n) / Given name(s) Namenszusätze / Middle name Geschlecht (bitte ankreuzen) / Sex (please tick) männlich / male weiblich / female Geburtsdatum Date of birth Geburtsort Place of birth Geburtsname (falls abweichend) / Maiden name (if applicable) Staatsangehörigkeit / Nationality deutsche (bitte ankreuzen) / German (please tick) D ausländische (bitte ausschreiben und Kfz-Kennzeichen des Staates eintragen) otherwise: name of country and international code, e.g. CH for Switzerland

2 2 Korrespondenzanschrift Bitte beachten Sie, dass die Universität Hohenheim nur eine Adresse gespeichert hat. Um Verzögerungen bei der Zustellung von Unterlagen und Bescheiden zu vermeiden, sind Änderungen unverzüglich dem Studiensekretariat mitzuteilen. Correspondence address: Please note that the University of Hohenheim only stores one address. To avoid delays in the transmission of documents and notifications, changes have to be declared at the Registrar s Office immediately. Straße, Hausnummer / Street, House number Wenn Postanschrift im Ausland, bitte Kfz-Kennzeichen des Staates eintragen If postal address is abroad, please fill in the international country code PLZ, Ort / Postal code, City c/o, Zimmernummer o.ä. Additional information (e.g. c/o, apt. no) Vorwahl - Telefonnummer / Telephone number (with area code) - Für den Fall, dass wir Sie dringend erreichen müssen, geben Sie uns bitte eine Adresse an, unter der dies möglich ist (z.b. bei Terminverschiebungen o.ä.). / Please enter your address at which you can be contacted by us in urgent cases (e.g. postponement of dates etc.). private / private Hohenheimer / Hohenheim wird von der Uni Hohenheim ausgefüllt! will be filled out by the Uni Hohenheim! Hohenheimer Internet-Account angelegt / exists beantragt / pending nein / no A B N Wo befindet sich Ihr Heimatwohnort (bitte ankreuzen) / Where is your original place of residence? (please tick) Inland, bitte ausschreiben und Kfz-Ortskennzeichen eintragen In Germany, please fill in the name and the licence plate code of the city Ausland, bitte ausschreiben und Kfz-Kennzeichen des Staates eintragen Outside of Germany, please fill in the name of country and the international code Krankenversicherung / Health insurance bitte entsprechend Ihrer Bescheinigung von der Krankenkasse ankreuzen / please tick according to the certificate of your health insurance company: ist bei uns versichert / I have a student health insurance ist versicherungsfrei, von der Versicherungspflicht befreit / I am exempted from the health insurance requirement P B Wichtiger Hinweis: Bitte beachten Sie unbedingt, dass wir eine einfache Mitgliedsbescheinigung nicht akzeptieren dürfen. Wir benötigen eine Bescheinigung über die studentische Versicherungspflicht - dafür hat jede gesetzliche Krankenkasse spezielle Formulare. Wenn Sie privat und/oder teilweise über die Beamtenbeihilfe versichert sind, ist der Nachweis einer Befreiung von der gesetzlichen Krankenkasse erforderlich! Important advice: Please note that we are not allowed to accept a general membership confirmation (Mitgliedsbescheinigung). We have to require a certificate of the students compulsory insurance (Bescheinigung über die studentische Versicherungspflicht) adequate forms are available from every statutory health insurance company. If you are insured privately and/or partially with the Beamtenbeihilfe, a confirmation of your exemption from the statutory health insurance is required.

3 Folgende Einschreibung wird hiermit beantragt / I hereby apply for enrolment: 3 angestrebter Abschluss (bitte ankreuzen) Degree programme (please tick) Promotion (PhD) 06 Eignungsfeststellungsverfahren 97 Studiengang (bitte eintragen) Course of study (please tick) Agrarwissenschaften 003 Biologie 026 Ernährungswissenschaft 320 Kommunikationswissenschaft 133 Lebensmittelchemie 096 Lebensmittelwissenschaft 097 Wirtschaftspädagogik 181 Wirtschaftswissenschaften 184 Wenn Sie bereits an der Universität Hohenheim studiert haben, bitte weiter auf Seite 6 If you have already been enrolled as a student at the University of Hohenheim, please skip to page 6 Hochschulzugangsberechtigung HZB / Information on university entrance qualification Art der HZB (bitte ankreuzen) / Type of university entrance qualification (please tick) Allgemeine Hochschulreife Fachgebundene Hochschulreife 03 Gymnasium 43 Fachgymnasium mit reformierter Oberstufe berufliches Gymnasium Aufbaugymnasium Wirtschaftsgymnasium kooperative Gesamtschule technisches Gymnasium 06 Gesamtschule frauenberufliches Gymnasium freie Waldorfschule Berufsausbildung mit Abitur Gymnasialzug an integrierter Gesamtschule 44 Berufsoberschule 09 Erweiterte Oberschule technische Oberschule Spezialschule Wirtschaftsoberschule Spezialklassen 45 Fachakademie 12 Kollegschule 49 Fach-/ Ingenieurschule der ehemaligen DDR in Nordrhein-Westfalen 52 Begabtenprüfung entsprechende Einrichtungen anderer Länder 53 Beruflich Qualifizierte 18 Fachgymnasium berufliches Gymnasium Fachhochschulreife Wirtschaftsgymnasium technisches Gymnasium Erwerb im Ausland / outside of Germany frauenberufliches Gymnasium 39 Allgemeine Hochschulreife Berufsausbildung mit Abitur general qualification for university entrance 21 Berufsoberschule 59 Fachgebundene Hochschulreife mit Ergänzungsprüfung zum Erwerb der Subject-restricted qualification for university 27 Abendgymnasium entrance Wo haben Sie Ihre HZB erworben? (bitte ankreuzen) / Where did you earn your uni entrance qualification/hzb? (please tick) Inland, bitte Ort oder Kreis und Kfz-Ortskennzeichen eintragen In Germany, please fill in the name and licence plate code of the city Ausland, bitte ausschreiben und Kfz-Kennzeichen des Staates eintragen Outside Germany, please fill in the country and the international code Datum der HZB / Date of HZB Note der HZB / Grade of HZB

4 An welcher Hochschule waren Sie erstmals in Deutschland eingeschrieben? Früheres Studium What institution of higher education in Germany did you first enrol at? Universität Hohenheim (bitte rechtes Feld ankreuzen / please tick) sonst bitte Name und Ort der Hochschule angeben if not, please specify name and location of the institution 4 Semester der Ersteinschreibung in Deutschland (bitte ankreuzen und Jahr eintragen) Semester in which you first enrolled at a German institution of higher education Sommer- Summer semester Winter- Winter semester Jahr / Year Hochschulsemester (bisherige Anzahl plus 1 = Semester, für das die Einschreibung beantragt wird) einschl. Semester an Dualen Hochschulen in Baden-Württemberg, Urlaubs-, Praxis- und DDR-Semester, ohne Kollegsemester University semester you wish to enrol (= previous semesters plus 1) incl. leave of absence from a German university, practical semesters and semesters at institutions in GDR, but not semesters spent at a Studienkolleg Datum des Studienabschlusses an einer Berufsakademie in Baden-Württemberg Date of final examination at a vocational academy in Baden-Württemberg Bitte ausfüllen, wenn Sie im vorherigen Semester eingeschrieben waren Please fill in if you were enrolled at an institution of higher education during the previous semester Studium im (bitte ankreuzen) / Studies (please tick) Inland, bitte Ort und Kfz.-Ortskennzeichen eintragen in Germany, please fill in the name and licence plate code of city Ausland, bitte ausschreiben und Kfz.-Kennzeichen des Staates eintragen outside of Germany, please fill in the name of country and the international code angestrebter Abschluss / Degree programme (please fill in) Form des Studiums (bitte ankreuzen) Type of study (please tick) Erststudium / First degree course 1 Zweitstudium / Second degree course 2 Aufbaustudium / Postgraduate studies 3 Ergänzungs-, Erweiterungsstudium /Additional studies 4 Promotionsstudium / Ph.D. studies 5 Kontakt-/ Weiterbildungsstudium / Further education studies 6 Konsekutives Masterstudium / Consecutive Master s 7 Zeitstudium / Non-degree student 9 Studiengang / Course of study (please fill in)

5 Bitte ausfüllen, wenn Sie bereits ein Studium im In- oder Ausland abgeschlossen haben Please fill in if you already completed a course of study in Germany or outside of Germany 5 Abschluss im (bitte ankreuzen) / Degree completed (please tick) Inland / in Germany Ausland / outside of Germany Abschluss (z.b.: Diplom) / Degree (e.g. Diploma) Form des Studiums (bitte ankreuzen) Type of study (please tick) Erststudium / First degree course 1 Zweitstudium / Second degree course 2 Aufbaustudium / Postgraduate Studies 3 Ergänzungs- und Erweiterungsstudium / Additional studies 4 Promotionsstudium / Ph.D. studies 5 Kontakt- und Weiterbildungsstudium / Further education studies 6 Konsekutives Masterstudium / Consecutive Master s 7 Zeitstudium / Non-degree student 9 Studiengang / Course of study (please fill in) Datum der Abschlussprüfung (bitte eintragen) / Date of final examination (please fill in) Ergebnis der Prüfung (bitte ankreuzen) Result of final examination (please tick) bestanden / pass nicht bestanden / fail endgültig nicht bestanden / definitive fail BE NB EN Gesamtnote (bitte eintragen) / Grade (please fill in) Studium im Ausland / Studies outside of Germany First country Staat (bitte eintragen) / Country (please fill in) Dauer des Studiums in Monaten / Duration of studies in months Art des Studiums (bitte ankreuzen) Type of studies (please tick) auf das jetzige Studium bezogen / related to the current course of study nicht auf das jetzige Studium bezogen / not related to the current course of study studienbezogener Auslandsaufenthalt / study abroad period Weiteres Studium im Ausland / Second country Staat (bitte eintragen) / Country (please fill in) Dauer des Studiums in Monaten / Duration of studies in months Art des Studiums (bitte ankreuzen) Type of studies (please tick) auf das jetzige Studium bezogen / related to the current course of study nicht auf das jetzige Studium bezogen / not related to the current course of study studienbezogener Auslandsaufenthalt / study abroad period

6 6 Bestätigungen Ich versichere, dass meine Angaben wahr und vollständig sind. Ich weiß, dass unwahre Angaben zur Verweigerung, ggf. zur Aufhebung der Einschreibung führen können. Ich weiß, dass fehlende Angaben und Unterlagen zur Verweigerung der Einschreibung führen können ( 60 Landeshochschulgesetz) Confirmation I confirm that the information I have provided in this application is true and complete. I am aware that missing or false information can lead to refusal or revocation of my enrolment. I know that missing information and documentation can lead to refusal of the enrolment ( 60 State Higher Education Act / Landeshochschulgesetz) Datum / Date Unterschrift der Bewerberin/ des Bewerbers / Signature of applicant Wenn der Antrag nicht von Ihnen selbst ausgefüllt und unterschrieben werden kann, sondern in Vertretung, ist eine schriftliche Vollmacht beizufügen! Rechtsgrundlagen: Die einzelnen Daten werden aufgrund 12 Landeshochschulgesetz (LHG) erhoben. In case the application has not been completed and signed personally but by proxy, a written authorization has to be attached! Legal basis: Collecting of data is required by 12 State Higher Education Act / Landeshochschulgesetz (LHG). Bitte nicht vergessen, die nachstehenden erforderlichen Unterlagen beizufügen! Passbild für den Studienausweis ich habe meine Chipkarte noch (kein Bild erforderlich) Formgerechte Bescheinigung einer deutschen Krankenkasse zur Einschreibung bei Hochschulen Eine Mitgliedsbescheinigung reicht nicht! Kopie der Annahme als Doktorand/in durch die Fakultät liegt bei Please do not forget to attach the required documents! fehlt Überweisen Sie bitte den Semesterbeitrag auf das Konto der Universität Hohenheim. In diesem sind der Studentenwerksbeitrag und der Verwaltungskostenbeitrag enthalten. Betrag: 155,45 BIC: SOLADESTXXX Die Einschreibung kann erst durchgeführt werden, wenn alle erforderlichen Unterlagen komplett sind und auch der Semesterbeitrag eingegangen ist. passport photo proof of health insurance Your health insurance provider has special forms for enrolment at universities. Please no certificate of membership! Please transfer the complete semester fee (containing the student and administrative fees) to the account of the University of Hohenheim. Amount: IBAN: DE BW-Bank Stuttgart Enrolment can only be performed when all required documentation is complete and the semester fee has been received. Wenn Sie bisher nicht an der Universität Hohenheim eingeschrieben waren (in normaler Kopie) If you have not already been enrolled as a student at the University of Hohenheim (normal photocopies) Hochschulzugangsberechtigung (z.b. Abitur) Abschlusszeugnis des bisherigen Studiums Exmatrikulationsbescheid der bisherigen deutschen Hochschule(n) university entrance qualification (e.g. A-levels) as an officially certified copy copy of your diploma exmatriculation document from the previous college(s) in Germany

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