Wieder einmal ratlos..

Transkript

1 Wieder einmal ratlos.. Welche Wundtherapie ist heute indiziert? Marianne Hintner

2 Zeitgemäße Wundbehandlung.. zur richtigen Zeit - gemäß dem Bedürfnis des Patienten

3 Bedürfnisse - Probleme Emotionale Überforderung.. First-Line-Therapie oft nicht möglich

4 Infektion häufigste Komplikation meist bakteriell, manchmal mykotisch kann zu Sepsis führen Starke Exsudation, meist zäh, z.t. farblich verändert eitrige Beläge unangenehmer Geruch bröckeliges Granulationsgewebe gerötete Wundumgebung Fieber, Schwellung, Cellulitis Schmerzen etc.

5 Strategien Wundreinigung Abtragung von avitalen Gewebe, Nekrosen, Belägen und/oder Entfernung von Fremdkörpern bis an intakte anatomische Strukturen heran unter Erhalt von Granulationsgewebe chirurgisches Wunddebridement radikale Abtragung von avitalem Gewebe, Nekrosen, Belägen und/oder Entfernung von Fremdkörpern mit dem Skalpell, scharfem Löffel, Shaver, Ringkürette oder mittels Wasserstrahldruck bis in intakte anatomische Strukturen Dekontamination: antiseptische Behandlung kombiniert mit mechanischer Reinigung zur Beseitigung von Mikroorganismen und Prävention einer systemischen Infektionserkrankung. Antiseptika (Octenidin, PVP-Jod) antibakterielle Wundspüllösungen (chemisch z.b. PHMB physikalisch z.b. Hypochlorid) Vgl. Wundzentrum Hamburg

6 Aktive periodische Wundreinigung: gezielte wiederkehrende mechanische Wundreinigung im Rahmen des Verbandwechsels. Chirurgisch (Skalpell, Kürette ) Mechanisch (Kompressen, Wundputzer, Spülung..) Passive periodische Wundreinigung: beabsichtigter fortlaufender Reinigungsprozess ohne Zerstörung intakten Granulationsgewebes findet unterhalb des Sekundärverbandes statt. Enzymatisch (proteolytische Enzyme) Autolytisch (hydroaktive Produkte) Biochirurgisch (Larven) Osmotisch (Polyacrylatkissen, Honig.)

7 Polyacrylatkissen Wundspül- und Saugdrainage über 24 Std. wird kontinuierlich Ringerlösung abgegeben Wundexsudat wird aufgenommen Wundwaschmaschine Zum Lösen von Fibrinbelägen, Nekrosen, Krusten Hydroclean plus (mit Polyhexanid) kann 3 Tage belassen werden Auf ausreichenden Wundrandschutz achten Mazerationsgefahr! 2 Tage Nasstherapie

8 lokale Infektbehandlung Silbertherapie: Unterscheidung von Elementarem Silber(nanokristallin) anorganischer Verbindung ( SSD, Silbersulfat..) organischer Komplex (Silberalginat, Silbercarboxymethylzellulose) Nur für kurze Zeit, da sie neben dem positiven Effekt der antibakteriellen Wirkung auch wundheilungshemmende Wirkung aufweist (Shunji Yunoki et al., Dovepress 2015)

9 Medizinischer Honig Antimikrobielle und wundreinigende Wirkung durch Hohe Osmolarität Produktion von WPO Produktspezifische Inhaltsstoffe: Kinurensäure (KINA) Edelkastanienhonig Methylglyoxal (MGO) Manukahonig ph Wert Senkung Manchmal schmerzinduzierend Patienteninformation! Vorteil: kein Einmalprodukt, in die Tiefe applizierbar

10 Larventherapie Maden der Goldfliege werden dazu eingesetzt, chronische Wunden von nekrotischem Gewebe und Bakterienbefall zu reinigen Enzymatische, mechanische und antibakterielle Wirkung

11 DACC (Dialkylcarbamoylchlorid) Cutimed sorbact stark hydrophobe (wasserabweisende) Eigenschaft rein physikalisch Bakterien und Pilze sind von Natur aus hydrophob und binden sich deshalb irreversibel an die Wundauflage mit jedem Verbandwechsel wird die Keimzahl reduziert besteht aus Acetat- bzw. Baumwollgewebefasern, mit Dialkylcarbamoylchlorid beschichtet Acetat- Kompresse Bakterien Bakterien werden irreversibel an Cutimed Sorbact gebunden und beim Verbandwechsel entfernt Autolytisches Débridement von Belägen

12 Starke Exsudation und üble Gerüche

13 Strategien Superabsorber stark hydrophil, saugen Exsudat rasch auf Reduktion von Belägen, Ödemen, Toxinen und Geruch Schutz von Wundrand und Wundgrund Softdebridement optimale Retention -auch unter Druck hohe Saugleistung ermöglicht größere Wechselintervalle nehmen ca. das 1000fache unter Volumenausdehnung auf Achtung Spannungsblasen: Ausdehnung des Superabsorbers berücksichtigen!

14 Haut- und Wundrandschutz Permanente Feuchtigkeit auf den Rand und die Umgebung erhöht Mazerationsgefahr angepasster Hautschutz beugt schmerzhaften Irritationen und weiteren Defekten vor direkter Schutz Polyacrylatfilm, Zinkcreme, Barrierecreme indirekter Schutz Exsudatmanagement

15 Geruch Aktivkohleverband wenig saugend, VW alle 1-2 Tg., z.t. mit Silber Honig Infektbekämpfung Exsudat reduzierende Verbandstoffe

16 Tiefe Wunden, Taschenbildung Materialien mit denen sich tiefere Wunden ausfüllen lassen (ab ca. 3mm Tiefe) Gewährleisten Wundkontakt es ergibt keinen Sinn, mehr als einen Wundfüller zu verwenden z.b. Hydrogele, Medihoney, Alginat, Hydrofaser, Polyacrylatkissen, Kollagen, Hyaluronsäure. Entscheidung ergibt sich aus: Infektionsgrad, Exsudationsmenge, Schmerz, Praktikabilität, Wissen und Erfahrung der Behandler, Tragekomfort, Ökonomie, Verträglichkeit, Verbandswechselintervall

17 Hydrogel Fördert Autolyse bei trockenen Wunden auch mit antibakteriellen Wirkstoffen Alginat Ionenaustausch Blutstillung

18 Hydrofaser Vertikal saugend Wundrandschutz/-therapie Polyvinylalkohol-Wundfüller Hohe Retention Zugfestigkeit

19 Cavity Schaumstoffe Hohe Absorptionskapazität weich, flexibel quellen stark auf Hyaluronsäure bei stagnierenden Wunden Biokompatibel bei Fisteln und offenliegenden Knochen

20 Lokale Unterdrucktherapie Wundreinigung und Bakterienclearance Gewebeaufbau Exsudatmanagement, Ödemreduktion Annäherung der Wundränder

21 Schwierige Stellen Sitzbeindefekt, weitere 4 Ulcera im Beckenbereich Lagerung??? Kachexie Skrotumnähe Durchfall, rez. Infekte Unverträglichkeiten, Pflasterallergie Anästhesieuntauglich

22 Strategien Kinder Wechseldruckmatratze Schutzkolostomie Wundreinigung mittels Nasstherapie Soft-hold-Verbände Netzhose

23 Problem Anforderungen an den Wundverband Palliativsituation Schmerz, Exsudat, Geruch.. OP oder Anästhesieunfähigkeit Vereinfachung der Wundkomplexität Symptomkontrolle Schwierige Stellen Verband soll kleben, aber nicht okkludieren Haftrand, atmungsaktiv Compliance Adhärenz Verbände werden entfernt; Lagerung wird abgelehnt oder medizinisch nicht möglich Innovative Methoden (z.b. VAC) häufig nicht möglich Taschenbildung Infektion Schmerzfreie Wundspülung, Wundkontakt des Verbandstoffes, Starke Exsudation Häufige VW-Intervalle Saugfähigkeit Urheber: ICW Integration evidenzbasierter Leitlinienlinien und gleichzeitig Anpassung der Standards an die individuelle Situation des Patienten und der Wunde

24 Marianne Hintner Innsbruck