Wo liegt die Grenze zwischen verhaltensauffällig und psychisch krank? Vom Nutzen einer differenzierten Diagnosestellung

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1 Wo liegt die Grenze zwischen verhaltensauffällig und psychisch krank? Vom Nutzen einer differenzierten Diagnosestellung Marion Reichert Hutzli, Leitende Ärztin, November 2015

2 Gesund oder krank? Kein eindeutiger Grenzwert zwischen normal und psychisch krank, der Übergang ist fliessend Wo setzt man die Grenze? Wo sind Verhaltensauffälligkeiten einzuordnen?

3 Verhaltensauffällig?

4 Was heisst psychisch gesund? Zentrale Aspekte der psychischen Gesundheit sind persönliches Wohlbefinden, Selbstbewusstsein, Lebenszufriedenheit und Beziehungsfähigkeit, die Fähigkeit, den Alltag zu bewältigen und einer Arbeit nachgehen zu können sowie zu gesellschaftlicher Teilnahme in der Lage zu sein. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium 2003

5 Psychisch gesund oder krank? Auch gesunde Mensch sind in einem wechselnden seelischen Gleichgewicht. Durch positives Selbsterleben, körperliche Integrität, berufliche und soziale Verankerung können eine weit reichende emotionale Stabilität erreicht und Belastungen erfolgreich bewältigt werden. Spannungen und Konflikte gehören zum normalen Leben und zur normalen Entwicklung eines jeden Menschen.

6 Kontext von Verhalten Historische Zusammenhänge Kulturelle und religiöse/ethische Aspekte Biographie, besondere Lebenserfahrungen Alter, Geschlecht, soziale Rolle/Status

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8 Verhaltensauffälligkeit Allgemein unübliches Verhalten das die Person selbst und/ oder andere in ihrer freien Entfaltung einschränkt. Verhaltensnormen können nur im Vergleich mit dem Verhalten vieler Mitglieder einer Gemeinschaft über einen längeren Zeitraum erfasst werden und müssen den situativen Kontext berücksichtigen Das Abweichen von Normen ist noch nicht zwangsläufig Ausdruck einer sozialen/ oder psychischen Störung.

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10 Formen von Verhaltensauffälligkeiten Kontaktstörungen z.b. fehlende Kontaktaufnahme, sozialer Rückzug, Nähe-Distanz-Probleme, Verhaltensstereotypien Fremdaggressives Verhalten, d.h. Aggression gegen Personen oder Sachen Selbstverletzendes Verhalten Verhalten in akuten oder chronischen psychischen Krisen, z.b. Angstzustände, Depressionen, schizophrene Symptome Hyperaktives Verhalten Bradl

11 Formen von Verhaltensauffälligkeiten Dissoziales Verhalten oder Straffälligkeit Suchtverhalten Auffälliges Sexualverhalten einschließlich sexueller Gewalt. Zusätzlich zu organischen Symptome (z.b. Epilepsie, Delir) Verhalten nach traumatischen Situationen, Konflikten, Erlebnissen Bradl

12 Mögliche Ursachen von Verhaltensstörungen Organische und neurophysiologische Faktoren, z.b. Verhaltensstereotypien in Verbindung mit Seh- oder Hörstörungen Lernfaktoren, d.h. Verhalten als gelernte Reaktion (z.b. aggressives Verhalten als erlernte erfolgreiche Durchsetzungsstrategie) Verhaltensauffälligkeiten als Fortführung/Folge frühkindlich gestörter Beziehungsmuster Auffallendes Verhalten als aktiv gesetzte Signale für gestörte Interaktionsund Kommunikationsabläufe in emotional bedeutsamen Beziehungen oder Sozialsystemen Selbstwahrnehmung, Identität und Körpererfahrung, d.h. Verhaltensauffälligkeiten als Störungen des Erlebens und Verhaltens zu sich selbst, vor allem zum eigenen Körper (z.b. Autoaggressionen) Krankmachende" soziale Bedingungen." Bradl

13 Verhaltensauffälligkeiten eine Herausforderung Wenn ein Verhalten als störend und problematisch empfunden wird Betroffenen selbst unter einem starken Leidensdruck stehen und diese Verhaltensformen ein Ausdruck des Leidens sind Sind hohe fachliche und kommunikative Kompetenzen gefordert Häufig reagiert die Umwelt mit Unverständnis oder Abwehr, was leicht zu einer negativen Verstärkung der Verhaltensweisen führen kann

14 Gewinn der Auseinandersetzung mit auffälligem Verhalten Wenn es gelingt, die innere, subjektive Logik zu begreifen und eine Vorstellung davon zu entwickeln, worin die Bedeutung für den Menschen selbst liegen kann Kommt er uns als unverwechselbare Persönlichkeit, als Subjekt näher, und wir können unser eigenes Verhalten so gestalten, dass die Würde des anderen Menschen geachtet wird und wir ihn bestmöglich unterstützen

15 Verhaltensauffälligkeiten können Teil einer psychischen Erkrankung sein können aber auch für sich bestehen Psychische Erkrankungen führen zu Verhaltensauffälligkeiten

16 Historische Konzepte psychischer Störung Bis vor Jahren: Beurteilung von auffälligen Verhaltensmustern nicht Teil der medizinischen oder psychologischen Wissenschaft Aufgabe von Pädagogen, Geistlichen, Philosophen usw. Psychische Störungen häufig als fehlgeleitetes Verhalten bzw. Folge von Unmoral interpretiert Als Einfluss dämonischer oder göttlicher Kräfte

17 Die Psycho-Falle Psychiatrische Diagnosen können zu Irritation und Verunsicherung führen. Die Begrifflichkeiten sind oft unklar, vieldeutig oder mit Vorurteilen behaftet. Viele Betroffene haben Angst vor Stigmatisierung und fürchten die Diagnose.

18 ICD 10 ik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Kapitel Gliederung Titel V F00-F09 F10-F19 F20-F29 F30-F39 F40-F48 F50-F59 F60-F69 F70-F79 F80-F89 F90-F98 F99-F99 Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen Affektive Störungen Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Intelligenzstörung Entwicklungsstörungen Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Nicht näher bezeichnete psychische Störungen

19 Die Bedeutung der psychiatrischen Diagnose Diagnosen sind keine festgeschriebenen Tatsachen oder Sachverhalte, sondern Zuschreibungen, die einen Beitrag zum Verständnis der Bedeutung und des subjektiven Sinns des Verhalten in lebensweltlichen Bezügen und sozialen Situationen leisten Erleichtert den Austausch, die Reflexion und Zusammenarbeit von Betroffenen und Umfeld Dieckmann, Hass 2007

20 Klassifikation von psychischen Störungen Nutzen Gefahren Verbesserung der Kommunikation Sinnvolle Informationsreduktion Ökonomische Informationsvermittlung Überzufällige Syndrome Handlungsanleitung Wissensakkumulation Etikettierung Informationsverlust Verwechselung von Deskription und Erklärung Schaffung künstlicher Einheiten Verschleierung basaler Dimensionen 20

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22 Wie sollten Diagnosen gestellt und genutzt werden? Unter Beachtung biologischer, psychologischer und sozialer Einflüsse, komplexer Wechselwirkungen von Disposition und Umwelt (sog. Gen-Umwelt-Interaktion) Basierend auf objektivierbaren Symptome und dem subjektive Erleben des Patienten und dessen Angehörigen. Diagnose soll dem Patienten mitgeteilt werden. Reflexion der Diagnose vor dem Hintergrund der fortlaufenden Entwicklung Ansprechen von Aspekte, die durch die Diagnose nicht benannt sind.

23 Ein Verhalten viele Ursachen soziale Benachteiligung Gefühl unangemessen behandelt zu werden Schizophrenie Angst vor Verfolgern Aggression Borderline Erkrankung Gefühl der Zurückweisung Delir Reizüberflutung Demenz Gefühl der Bedrohung da Absicht des Helfenden nicht verstanden wird Manie Gefühl der Autonomiebeschränkung

24 Warum Diagnose und Behandlungsplanung? Unterschiedliche Diagnosen fordern unterschiedliche Interventionen ( je nach Diagnose und Ursache stehen unterschiedliche, validierte Verfahren zur Verfügung) Massgeschneiderte Interventionen Zielen auf die zugrundeliegenden Probleme Entsprechen den Bedürfnissen der Betroffenen und der Helfenden Sind effektiv

25 Veränderung in Gang bringen Problem Verhalten Umsetzung Ändern von Kommunikation, Situation,.. Analyse Diagnosestellung, Situationsanalysen Lösung Behandlungsplan Ziele Wie soll sich das Verhalten ändern

26 Glück ist dort wo man Glück macht..

27 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit