Entwicklungsstörungen

Transkript

1 Umschriebene Entwicklungsstörungen g Prof. Dr. med. Michael Günter Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie Sommersemester 2014

2 Definition Umschriebene Entwicklungsstörungen Isolierte und umschriebene Funktionsstörungen, die zu einer erheblichen Beeinträchtigung der kindlichen Entwicklung führen, deren Grundlage im Wesentlichen eine Funktionsstörung des Zentralnervensystems ist, die zu einer Störung der Wahrnehmung und/oder Informationsverarbeitung führt, die nicht durch eine allgemeine Intelligenzminderung oder neurologische Störung bedingt sind. Teilleistungsstörungen Leistungsminderungen einzelner Faktoren oder Glieder innerhalb eines größeren funktionellen Systems, das zur Bewältigung einer komplexen Anpassungsaufgabe erforderlich ist (Graichen 1973) (bezieht sich auf Vygotsky y und Luria)

3 Modelle von Funktionsschemata

4 Modelle von Funktionsschemata Schematische Darstellung der an der Verarbeitung sprachlicher Elemente beteiligten Funktionsbereiche (nach Lempp)

5 Einteilung der UE Auditiv-sprachliche UE ca. 7%, Schulalter LRS (F81.0) Dyskalkulie (F81.2) Umschriebene Entwicklungsstörungen des Sprechens und der Sprache Rezeptive Sprachstörung (F 80.1) Expressive Sprachstörung (F 80.2) Sprechstörungen (Stottern, Poltern) (F98.5, F98.6) Sprachentwicklungsstörungen (Dyslalie, Dysgrammatismus) (F80.0,)

6 Einteilung der UE Visuo-motorische UE ca. 5%, Kindergartenalter Umschriebene Entwicklungsstörung der motorischen Funktionen (F82) spezifische sensomotorische Entwicklungsverzögerung/motorische Ungeschicklichkeit (häufig) Gesamtkörperkoordination, Feinmotorik, Diadochokinese, sequentielle Muster spezifische dyspraktische Störungen (Apraxie, Dyspraxie) ideomotorische: isolierte Bewegungsabläufe gestört, ideatorische: Bezug zum Objekt gestört (sehr selten) man erkennt das Objekt, aber weiß nicht, wie es praktisch verwendet wird nicht motorische UE: Agnosie (selten) man erkennt das Objekt nicht

7 Einteilung der UE Taktil-kinästhetische UE Raumlagelabiliät räumliche Orientierung (z.b. Rechts-Links) Tiefensensibilität Körperschemastörung Bedeutung für LRS

8 LRS - Legasthenie Definition normale Intelligenz, IQ > 70 Doppeltes Diskrepanzkriterium: Lese-/Rechtsschreibleistung > 1,5 SA unter Intelligenz Lese-/Rechtschreibleistung deutlich eingeschränkt gegen Klassennorm (Prozentrang <= 16) ca. 4% der Kinder Jungen: Mädchen ca. 2:1

9 LRS - Legasthenie Symptome Lesestörung Auslassungen, Ersetzungen, Verdrehungen, Hinzufügungen g von Worten oder Wortteilen Vertauschen von Buchstaben oder von Wörtern im Satz niedrige Lesegeschwindigkeit Startschwierigkeiten beim Vorlesen Verlieren der Zeile im Text ungenaues Phrasieren Schwierigkeiten im sinnentnehmenden Lesen

10 LRS - Legasthenie Symptome Rechtschreibstörung h Rechtschreibfehler Verdrehungen von Buchstaben (b-d, p-q, u-n) Reihenfolgefehler, Umstellung der Buchstabenfolge (z.b. Marsuk statt Markus) Auslassen oder Einfügen von Buchstaben Regelfehler (Dehnungsfehler, Groß-/ Kleinschreibung) Verwechslung von b-p, d-t, g-k (Wahrnehmungsfehler) Schreiben nach Lautsprache Fehlerinkonstanz! 12jähriger Junge mit LRS, der wegen ADHS, oppositionellen und aggressiven Verhaltens in die Klinik eingewiesen wurde.

11 LRS - Legasthenie Ursachen - Ätiologie Risikofaktoren Auditive Verarbeitungsstörungen g Visuelle Verarbeitungsstörungen Phonologische Bewusstheit, zentrale sprachliche Informationsverarbeitung Augenfolgebewegungen? g g g zentrale Wahrnehmungs- und Verarbeitungsstörungen??Raumlagelabilität Sprachentwicklungsverzögerung soziales Mangelmilieu, Lesesozialisation sekundäre Aversivreaktionen Genetische Komponente Hirnschädigung

12 Dyskalkulie Symptome - Probleme in den Grundrechenarten - Verständnis, Benennen mathematischer ti h Begriffe, Operationen, Konzepte - Dekodieren von Textaufgaben in mathematische Fragestellungen/Symbole - Erkennen und Lesen von Zahlen, arithmetischen Zeichen - Aufmerksamkeit, Flüchtigkeitsfehler - Ausführen von mathematischen Schrittfolgen, Erlernen des Einmaleins 2 Untertypen - primär ist die Zahlensemantik betroffen, d.h. die Fähigkeit, Zahlen- und Mengenrelationen zu visualisieren und mentale Schemata einfacher Rechenprozeduren zu erzeugen - primär Probleme im sprachlichen und/oder Symbolisierungscharakter (arabischer) Zahlen bzw. in der Merkfähigkeit für Zahlen

13 F95 Ticstörungen Definition: iti Ein Tic ist eine unwillkürliche, rasche, wiederholte, nichtrhythmische Bewegung meist umschriebener Muskelgruppen oder eine Lautproduktion, die plötzlich einsetzt und keinem erkennbaren Zweck dient. - als nicht willkürlich beeinflussbar erlebt, sie können jedoch meist für unterschiedlich lange Zeiträume unterdrückt werden. Belastungen können sie verstärken - während des Schlafens verschwinden sie - Häufige einfache motorische Tics sind Blinzeln, Kopfwerfen, Schulterzucken und Grimassieren - Häufige einfache vokale Tics sind z.b. Räuspern, Bellen, Schnüffeln und Zischen - Komplexe Tics sind Sich-selbst-schlagen sowie Springen und Hüpfen. Komplexe vokale Tics sind die Wiederholung bestimmter Wörter und manchmal der Gebrauch sozial unangebrachter, oft obszöner Wörter (Koprolalie) und die Wiederholung eigener Laute oder Wörter (Palilalie).

14 Phänomenologie der Ticstörungen Einfache motorische Tics Komplexe motorische Tics Einfache vokale Tics Komplexe vokale Tics Naserümpfen Grimassieren asse e Kopfschütteln Schulterrucken Augenblinzeln, Zwinkern Stirnrunzeln Zähneknirschen Schlagen Kniebeugen Stampfen Hüpfen Springen Kreisende Bewegungen Echopraxie Nase hochziehen, Schniefen e Räuspern Hüsteln Rülpsen Grunzen Bellen Schmatzen Pfeifen Echolalie oa Schreien Singen Koprolalie

15 Einteilung der Ticstörungen Beginn Dauer Symptome Verlauf Vorübergehende Vor dem Mind. 4 Wo bis Einzelne oder komplexe muskuläre Fluktuierend, Ticstörung (F95.0) 18. LJ max. 1 Jahr und/oder vokale Tics Tägl. Auftreten, häufig Chronisch-motorische oder vokale Tic-Störung (F95.1) Vor dem Länger als 1 Jahr Multiple motorische und/oder vokale 18. LJ Tics (getrennt oder gemeinsam auftretend Tics treten mehrmals täglich auf oder intermittierend über mehr als 1 Jahr Gilles-de-la-Tourette LJ Viele Jahre, Multiple (motorische und) vokale Tics Fluktuierend, in frühen syndrom (F95.2)* häufig bis ins Erwachsenenalter Stadien nicht von chron. Multiplen Tics unterscheidbar * Heute werden oft schon vokale Tics als Tourette-Syndrom bezeichnet

16 Komorbidität der Ticstörungen ca. % - ADHS 60 - Zwangsstörung 30 - Störung des Sozialverhaltens 15 - umschriebene Entwicklungsstörungen 25 - Depression 20 - Angststörungen 20 - Slbt Selbstverletzendes lt Verhalten hlt 15 - Stottern 10 - keine 15!

17 Prof. Dr. med. Michael Günter Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie - Klinikum Stuttgart Zentrum für Seelische Gesundheit Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin Olgahospital (kooptiert) Prießnitzweg Stuttgart m.guenter@klinikum-stuttgart.de