ERKRANKUNGEN DES BEWEGUNGSAPPARATES I. OSTEOARTHROSE RHEUMATOIDE ARTHRITIS

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1 ERKRANKUNGEN DES BEWEGUNGSAPPARATES I. OSTEOARTHROSE RHEUMATOIDE ARTHRITIS Dr. med. Peter Igaz PhD DSc Klinik II. der Inneren Medizin Medizinische Fakultät Semmelweis Universität

2 Degenerative Gelenkerkrankungen Arthrosis deformans - Osteoarthrosis Hauptcharakteristika Primäre Knorpelerkrankungen, die zur Destruktion des Knorpels mit reaktiver Umgebungsveränderung führen. Schwund von Knorpel und reaktive proliferative Veränderungen am umgebenden Knochen Ältere Patienten mit Startschmerz und Belastungsschmerz, Bewegungseinschränkungen bis zur Versteifung des Gelenks

3 Pathogenese von Osteoarthrosis Überbelastung des Gelenkes führt zum Knorpelschaden, GAG, Detritus, Aktivation von Phagozyten.

4 Symptome von Osteoarthrose Schmerz und Bewegungseinschränkungen Krepitation der Gelenken Startschmerz und Belastungschmerz, später Ruheschmerz Predilektionsstellen Hüften Koxarthrose Knien Gonarthrose Wirbelsäure lumbosakral, untere Halswirbelsäure Polyarthrose der Hand (meistens bei Frauen um das 50. Lebensjahr) Heberden-Arthrose distalen Interphalangealgelenke Bouchard-Arthrose proximale Interphalangealgelenke Rhizarthrose - Daumensattelgelenk

5 Diagnose Physikalische Untersuchung Deformitäten, Krepitation Rtg. Aufnehmen Gelenkspaltverschmälerung (Knorpelscwund) Zysten reaktive subchondrale Sklerose Konsolenbildung (Reaktion des Knochens) /das Röntgenbild korreliert nicht zur Klinik/

6 Therapie von Osteoarthrose Physikalische Maßnahmen Wärmepackungen Elektrotherapie (Kurzwellen, Magnetwellen, Galvanisation u.s.w.) Gymnastik Medikamentöse Analgesie nichtsteroidale Antiphlogistika Magenschutz!!! Knorpelschutzpräparate z.b. Chondroitin Sulphat invasive Eingriffe lokale Instillation von Steroiden Prothese Arthrodesen Arthroplastik Umstellungsosteotomien

7 Chronische Polyarthritis Rheumatoide Arthritis (RA) chronische Synovialitis Autoimmunerkrankung Gelenke und andere Synovialis gekleidete Strukturen z.b. Sehnenscheiden sind betroffen Andere Organen sind auch betroffen (z.b. Lunge, Milz (Felty Syndrom), Vaskulitiden) Symmetrische Polyarthritis der kleineren Gelenken, Finger-, Zehen-, Hand-, Fingergrundgelenken schubweise Verlauf zentripetale Ausbreitungtendenz

8 Epidemiologie und Pathogenese Sehr häufig, etwa 3% der Bevölkerung ist betroffen, Frauen:Männer-4:1. Ursache ist unklar. Th1 Dominanz, wichtige Rolle für Zytokine, z.b. TNF-α Genetische Prädisposition HLA-DR4 Synovialitis Rheuma Faktor (IgM Antikörper gegen das Fc-Stück des humanen IgG) Anti-Filaggrin Antikörper accp sehr spezifisch für RA.

9 Symptome der RA Prodromalstadium Adynamie, Ermüdbarkeit, Gewichtsabnahme, subfebrile Temperatur, Stefigkeit der Finger am Morgen, die nach einiger Zeit vermindenrt Frühstadium zunehmende schmerzhafte Steife der Finger am Morgen, schmerzhafte Gelenkschwellungen, teigige Schwllung der Fingergrundgelenken, fehlender Faustschluß, herabgesetzte Griffstärke frotgeschrittene Stadien Zuhnemende Funktionseinbußen, Gelenkzerstorung, Ulnardeviation der Hand, Schwanenhalsfinger, Knopflochdeformität, Atrophie des Daumenballens, Kompressionssyndromen des N. ulnaris, selten N. radialis, Abweichung der Zehen (Hammerzehen), Baker-Zysten, atlantoaxiale Dislokation (Halsmarkkompression!!!).

10 Extraartikuläre Manifestationen der RA Gefäße: digitale Vaskulitis und Vaskulitis der Vasa nervorum Herz: Peri-Myokarditis, Koronaritis Lunge: fibrosierende Alveolitis, Pleuritis Augen: Keratoconjunctivitis sicca, Kornea-affektionen, Skleritis (Sjögren- Analogie) Muskulatur: noduläre Myositis

11 Die ACR-Kriterien der Diagnostik der RA Morgensteifigkeit wenigstens 1 Stunde Arthritis in 3 (oder mehr) Gelenken Arthritis an Hand oder Fingergelenken Symmetrische Artritis Rheumaknoten (subkutane Knoten über Knochenvorsprüngen der gelenknahen Streckseiten) Rheumafaktor Typische Röntgenveränderungen der Händen (gelenknahe Osteoporose und/oder Erosionen) 4 der 7 Kriterien müssen erfüllt sein

12 Sonderformen der RA Sjögren-Syndrom (sterile Entzündungen extretorischer Drüsen): Trockenheit der Schleimhäute, Tränenlosigkeit, Keratokonjunktivitis Caplan Syndrom: RA mit Pneumokoniose z.b. Silikose Still Syndrom: jugendlich auftretende Form mit extraartikulären Manifestationen z.b. Splenomegalie, Lymphknotenschwellungen, Uveitis, Karditis, Fieber, Leukozytose Felty Syndrom: RA, Splenomegalie, Neutropenie Maligne RA: Vaskulitisch induzierte extraartikuläre Symptome

13 Therapie von RA Physikalische Maßnahmen Pharmakotherapie Symptomatische Behandlung nichtsteroidale Antirheumatika Kortikosteroide Basistherapeutika (krankheitsmodifizierende, kangwirkende Antirheumatika): Chloroquin, Hydroxychloroquin, Goldsalze, D-Penizillamin, Salazosulfapyridin Immunsuppressiva (Methotrexat, Leflunomide, Cyclophosphamid, Cyclosporin A, Azathioprin) Chirurgie

14 Neue Therapiemöglichkeiten für RA Biologische Therapie Anti-TNF-α Therapie: Antikörper gegen TNF-α: infliximab (Remicade), adalizumab (Humira) Lösliche TNF Rezeptore (etanercept) Anti-B-Zellen Therapie: Anti-CD20 (Rituximab Mabthera) /ADCC, Komplement mediierte Zytotoxizität, Apoptose/ Antikörper gegen CTLA-4 um die Aktivation von Th1 Zellen zu verhindern (CTLA-4Ig Fusionsprotein, Abatacept /Orencia/)