BISS 80. Der Zahn-Schutzbrief für gesetzlich Versicherte. Tarif BISS 80

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1 BISS 80 Der Zahn-Schutzbrief für gesetzlich Versicherte Tarif BISS 80

2 Der Bedarf GKV-Regelversorgung ist nur eine Grundversorgung Dem Versicherten bleibt ein Eigenanteil von mindestens 35% Höherwertiger Zahnersatz ist teuer Der Eigenanteil erhöht sich drastisch Weitere Leistungskürzungen sind zu erwarten Martin Reinke HALLESCHE VD-München BISS Seite 2

3 Die Erstattung in der GKV Was bekommt ein GKV-Versicherter für Zahnersatz? Für bestimmte Befunde (z.b. Befund: ein fehlender Zahn ) ist eine Standardtherapie festgelegt, die Regelversorgung Die Regelversorgung deckt nur die Grundversorgung mit Zahnersatz ab Der GKV-Versicherte erhält einen Festzuschuss zur Regelversorgung Der Festzuschuss entspricht 50% des Betrages, der für die jeweilige Regelversorgung festgelegt wurde Bei regelmäßiger Vorsorge (Bonusheft) kann sich der Festzuschuss auf 60% (5- jährige Vorsorge) oder auf 65% (10-jährige Vorsorge) der Regelversorgungsleistung erhöhen Martin Reinke HALLESCHE VD-München BISS Seite 3

4 Die Lösung Unsere Lösung: Tarif BISS 80 der Zahn-Schutzbrief für gesetzlich Versicherte Martin Reinke HALLESCHE VD-München BISS Seite 4

5 Leistungen aus dem Zahn-Schutzbrief Was zahlt die HALLESCHE? Zahnersatz 100% bei einfacher Ausführung (im Rahmen der GKV-Regelversorgung) 80% bei höherwertiger Ausführung (teilweise oder ganz über den Rahmen der Regelversorgung hinaus) 80% für Implantate (max. 4 je Kiefer) Inlays 80% für Metall/-Keramik/- und Kunststoffinlays Professionelle 80% insgesamt 50 / Kalenderjahr Zahnreinigung Martin Reinke HALLESCHE VD-München BISS Seite 5

6 Leistungen aus dem Zahn-Schutzbrief Was zahlt die HALLESCHE? Der Erstattungsbetrag ist inklusive der Vorleistung der GKV Als Vorleistung bei Zahnersatz gilt der Festzuschuss zuzüglich des max. Bonus Die Erstattung erfolgt im Rahmen der GOÄ/GOZ bis zu deren Höchstsätzen Kein Versicherungsschutz besteht für Zahnersatzmaßnahmen an bereits bei Vertragsabschluss fehlenden Zähnen Martin Reinke HALLESCHE VD-München BISS Seite 6

7 Leistungen aus dem Zahn-Schutzbrief Was zahlt die HALLESCHE? In den ersten 5 hren gelten erstattungsfähige Rechnungshöchstbeträge, aus denen die Leistung erbracht wird: im 1. Kalenderjahr im Kalenderjahr im Kalenderjahr im Kalenderjahr im Kalenderjahr unbegrenzt ab dem 6. Kalenderjahr die Rechungshöchstbeträge gelten nicht bei Unfällen Martin Reinke HALLESCHE VD-München BISS Seite 7

8 Rechenbeispiel (einfache Ausführung) Befund: Ersatz eines fehlenden Zahns Zahnersatz im Rahmen der Regelversorgung: eine einfache Brücke Erstattung ohne HALLESCHE Erstattung mit HALLESCHE Kosten 700 Kosten 700 Festzuschuss der Kasse 455 Festzuschuss der Kasse 455 (inkl. max. Bonus) (inkl. max. Bonus) HALLESCHE 245 Eigenanteil des Kunden 245 Eigenanteil des Kunden 0 GKV (65% Festzuschuss) + HALLESCHE = 100% Martin Reinke HALLESCHE VD-München BISS Seite 8

9 Rechenbeispiel (hochwertige Ausführung) Befund: Ersatz eines fehlenden Zahns Zahnersatz in höherwertiger Ausführung: Implantat Erstattung ohne HALLESCHE Kosten Erstattung mit HALLESCHE Kosten Festzuschuss der Kasse (inkl. max. Bonus) Eigenanteil des Kunden HALLESCHE (80%) inkl. Festzuschuss der Kasse (mit max. Bonus)( = 985 Lstg. HALLESCHE Eigenanteil des Kunden GKV (65% Festzuschuss) + HALLESCHE = 80% Martin Reinke HALLESCHE VD-München BISS Seite 9

10 Weitere Informationen zum Zahn-Schutzbrief Was kostet der Zahn-Schutzbrief (Tarif BISS 80)? Mann, 33 hre: 17,85 Frau, 33 hre: 19,84 Aufnahmehöchstalter 65 hre Martin Reinke HALLESCHE VD-München BISS Seite 10

11 Die Produkt-Highlights HALLESCHE-Garantie Bei gesetzlichen Änderungen bleibt der Versicherungsschutz voll erhalten Günstiger -Regelung Bei Zahnersatz erhält der Versicherte immer wenigstens den Betrag, der ihm im Fall einer einfachen Ausführung (GKV-Regelversorgung) aus dem Zahn-Schutzbrief (Tarif BISS 80) zustehen würde Martin Reinke HALLESCHE VD-München BISS Seite 11

12 Die Produkt-Highlights Zwei einfache Antragsfragen in einem besonderen BISS 80-Antrag Durch die ja/nein-logik ist die Versicherbarkeit des Kunden sofort ersichtlich Eine normale zahnärztliche Vorsorgeuntersuchung gilt nicht als anzeigepflichtige Behandlung Keine Rückfragen zum Antrag seitens der HALLESCHE Der Kunde weist ganz einfach im Leistungsfall das Datum seines Zahnverlustes/ seiner Zahnextraktion nach Martin Reinke HALLESCHE VD-München BISS Seite 12

13 Die Produkt-Highlights Online-Abschluss In nur 5 Schritten zum Abschluss Martin Reinke HALLESCHE VD-München BISS Seite 13

14 Die Produkt-Highlights Online-Abschluss Sofortige Antragsannahme Abschluss kann vom Vermittler für den Kunden durchgeführt werden (über Eingabe der Vermittlernummer auf der Maske Personendaten ) Online-Abschluss kann auf die Internetseiten eines Vermittlers integriert werden Kostenoptimierung beim Verkauf Martin Reinke HALLESCHE VD-München BISS Seite 14

15 Der Markt vergleichbarer Mitbewerbertarife Erstattung Höherversorgung 80% inkl. GKV Erstattung KfO Erstattung PZR Erstattung Inlay Erstattung Implantate Funktionsanalyse* Leistung auch ohne GKV Anrechnung max. Festzuschuss (GKV+Bonus) Zahnstaffel Preis-Leistungsverz. Leistungen im Ausland 80% bis max. LB 50 / Kj 80% 80%, 4 je Kiefer, mit fiktiver Vorleistung GKV von 50%, mit fiktiver Vorleistung GKV von 50%, wenn GKV nicht leistet Beitrag Mann, 33 hre in 17,85 Beitrag Frau, 33 hre in 19,84 Markteinführung Juni 2006 *) Kein ausdrücklicher Ausschluss im Tarif 80% inkl. GKV 80% 80% 80%, aber, mit fiktiver Kassenzulassung Vorleistung GKV des Arztes von 40%, da Arzt Kassenzulassung haben muss 18,85 25,68 Juli % inkl. GKV 85% 85%, nur 50% Festzuschuss "ortsübl. Preise", mit fiktiver Vorleistung GKV von 40%, wenn GKV nicht leistet 15,92 20,40 Juli % inkl. GKV 75% 75%, 4 je Kiefer wenn GKV vorleistet 10,76 14,15 nuar %, inkl. GKV 65-80%, inkl. GKV80%, inkl. GKV 70-80% 65-80% 70-80%, 4 je Kiefer 65-80%, 6 je Kiefer, bis max je Impl., aber Reduzierung des Erstatt.%-Satzes wenn GKV vorleistet 11,57 14,68 Okt % max % bis max. 60 RB (für 2 PZR/hr) k.a., aber Reduzierung des Erstatt.%-Satzes k.a. 21,84 29,05 April % 80% k.a. k.a. 17,13 22,19 April 2006 Martin Reinke HALLESCHE VD-München BISS Seite 15

16 Was hat BISS 80 dem Markt voraus? Leistungsmerkmale Tarif BISS 80 Funktionsanalytische- und therapeutische Maßnahmen Professionelle Zahnreinigung (PZR) Leistung auch ohne Vorleistung der GKV Günstiger -Regel Erläuterung Wichtige Behandlungsform bei größeren Zahnersatzmaßnahmen zur Kontrolle der Kau- und Kieferfunktion Kostenpunkt: Vorsorge, die von der GKV nicht bezahlt wird Die freie Arztwahl ist gewährleistet Der Versicherte erhält bei Zahnersatz immer mindestens den Betrag, den er bei einer einfachen GKV-Regelversorgung aus Tarif BISS 80 bekommen würde. L Barmenia* Gothaer* Barmenia Continentale Gothaer Nürnberger Arag (Kassenzulassung) Continentale Gothaer Arag Barmenia Signal *Ausdrücklicher Leistungsausschluss im Tarif Martin Reinke HALLESCHE VD-München BISS Seite 16

17 Verkaufsunterlagen Zahn-Schutzbrief- Broschüre mit integriertem Antrag Im Rahmen der bereits bestehenden Schutzbriefkonzeption Flyer Antrag mit 2 einfachen Gesundheitsfragen (ja/nein-logik) Beitragstabelle Beratungsblatt Beratungsblatt als Verkaufshilfe für das Kundengespräch wird zur Verfügung gestellt Martin Reinke HALLESCHE VD-München BISS Seite 17