Zellbefunde bei sekundären Tumoren. Th. Beyer / Ballenstedt

Transkript

1 Zellbefunde bei sekundären Tumoren der Lunge Th. Beyer / Ballenstedt

2 Sachsen- Anhalt Ballenstedt D Lungenklinik Ballenstedt/Harz

3 Diagnostik pulmonaler Befunde Anamnese Untersuchung Röntgen (2 Ebenen) BAL CT Tomographie EUS-FNP EBUS-TBNA Katheter- Biopsie Pulmonalis angiographie Zangen- biopsie Perthorakale Punktion Ultraschall Bürstenbiopsie PET

4 ZYTOLOGIE Wieso / Weshalb / Warum? Bildgebende Verfahren ( Rö, US, CT, MRT ) erlauben oft keine sichere Differenzierung zwischen benignen und malignen Ursachen einer pulmonalen Erkrankung. Die morphologische Untersuchung durch eine Probeentnahme ist somit zwingend erforderlich!

5 Röntgenmorphologie Hämatogen Lymphogen Niere Colon Sarkome u.v.m. Pankreas Magen Leber u.v.m.

6 Allgemeines 30% 50% extrapulmonaler Malignome befallen die Lunge ( Autopsiestudie ) Rosenblatt MB Dis. Chest 1966;49: Exfoliativmaterial : 40% SCC 34% Adeno Ca 8% Hämatologische Npl. 18% Sonstiges Johnston WW. Pulmonary Pathology 1987

7 Annäherung an die Diagnose detaillierte Kenntnis der klinischen Situation zusammen mit früheren zytologischen und histologischen Befunden ist unabdingbar, um sich einen Überblick zu verschaffen und einen Vergleich mit dem aktuellen Material anzustreben.

8 Fragen an den Zytologen Ist das Material repräsentativ ti? Liegt eine Entzündung oder Neoplasie vor? Ist die Neoplasie gut- oder bösartig? Falls bösartige Neoplasie - primär oder sekundär? Wenn sekundär - Woher? ( Primum )

9 Kasuistik Ein 78 jähriger Mann wurde mit einem progredienten Rundherd im rechten OL sowie einer mediastinalen Lymphknoten schwellung g( St. 4R ) eingewiesen

10 Anamnese Z. nach Colon Ca ( 10 / 1998 ) Z. nach Harnblasen Ca ( 01 / 2000 ) Z. nach Prostata Ca ( 01 / 2004 )

11 Röntgen Thorax

12 CT Thorax 1

13 CT Thorax 2

14 Methoden Bronchoskopie + EBUS TBNA St. 4R Zytologie Immunzytologie ( CK20, Uroplakin, PSA, CK7, TTF 1 )

15 Problemstellung Differentialdiagnose 1. Pulmonale / mediast. Filia durch stattgehabte Carcinome Malignom

16 Repräsentativ + Neoplasie + Malignom + Primär/sekundär? Primär/sekundär? Woher?

17 Wichtige Informationen Art des Materials Ort der Materialentnahme Anamnestische Daten frühere Tumorerkrankung Angabe zur Histologie klinische Diagnosen laborchemische Befunde Fragestellung!

18 Diagnostische Kriterien für Lungen - Metastasen Ortsfremde Zellelemente Lagerung der Zellen ( Epithelial? ) Malignitätskriterien Zelluläre Differenzierungsmerkmale?

19

20 Plattenepithel - Ca

21 Larynx - Ca

22 Larynx - Ca

23 Lungen - Ca

24 Cervix - Ca

25 Zungengrund - Ca

26 Schlecht differenziertes Nichtkleinzelliges Ca Lunge

27 Adeno - Ca

28 Mamma - Ca

29 Mamma - Ca

30 Pankreas - Ca

31 Ovarial - Ca

32 Prostata - Ca

33 Mamma - Ca

34 Colon - Ca

35 Rectum - Ca

36 Nieren - Ca

37 Nieren - Ca

38 Nieren - Ca

39 Nieren - Ca

40 Raritäten

41 NHL - HG

42 NHL - LG

43 Anaplastisches ( entdifferenziertes ) Carcinom Pankreas

44 Melanom

45 Sarkom

46 Urothel - Ca

47 ???

48 Immuncytochemie Mesotheliom Calretinin Prostata Ca PSA Mamma Ca CA 15-3 Her2 Lungen Ca TTF 1 CK 7 Leber HCC AFP Colon Ca CK 20 CEA Melanom S 100 HMB 45

49 Repräsentativ + Neoplasie + Malignom + Primär/sekundär? Primär/sekundär? Woher?

50 Immunzytologie am Feinnadelaspirat ( EBUS TBNA ) Ein wertvolles Hilfsmittel bei der Suche nach dem Primärtumor

51 Immunzytologie CK 20 Uroplakin PSA TTF 1

52 Ergebnis Positivität für CK 7 und TTF 1 gut vereinbar mit einer pulmonalen l malignen Neoplasie vom Typ eines Adenocarcinoms. K i Hi i fü i t l l b Keine Hinweise für intrapulmonale bzw. mediastinale Filia durch ein Colon Ca, Harnblasen Ca oder Prostata Ca.

53 Diskussion Immunzytologische Zusatzuntersuchungen an Carcinomen erlauben oft eine spezifische Identifizierung des Primärtumors. Im vorliegenden Fall konnte zweifelsfrei ein Im vorliegenden Fall konnte zweifelsfrei ein 4. Carcinom gesichert werden.

54 WER WIE WAS WIESO WESHALB WARUM Wer nicht fragt.

55 Klinik + klinische Zytologie = Hole in One!

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