VII. Inhaltsverzeichnis

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Elmar Kramer
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1 VII 1 Einführung Angst und Furcht In Gegensatz zur Angst steht Furcht Theorien zur Erklärung von Angst Komponenten der Angst Verhaltensindikatoren von Angst Indirekte Indikatoren Zahnbehandlungsangst Dimension der Darstellung/Ausdrucksweise Dimension der Zeit Schwere der Symptomatik Verlauf endogener Angststörungen Stadien der endogenen Erkrankung Prozess der endogenen Störung Phobien Ursachen von Phobien Messinstrumente zur Erfassung von Zahnbehandlungsängsten Kinder Geriatrische Patienten Umgang mit Schmerzen Pharmakologische Interventionen in der Schmerz- und Angstbehandlung Lokalanästhesie Sedierung 20 2 Richtlinien für die Lachgassedierung Rechtslage Anästhesiologie und Nichtanästhesisten Lachgassedierung heute Patientensicherheit Recht auf optimale Behandlung Gefahrenkontrolle Internationale Richtlinien zur dentalen Lachgassedierung Allgemeine Richtlinien Pädiatrische Richtlinien Aus- und Fortbildungsrichtlinien Standards für die Ausbildung von deutschen Zahnärzten in der Lachgassedierung Eingangsvoraussetzungen und Ausbildungsziele 34

5 Verlauf endogener Angststörungen 9 1.5.1 Stadien der endogenen Erkrankung 9 1.5.2 Prozess der endogenen Störung 10 1.6 Phobien 12 1.6.1 Ursachen von Phobien 13 1.6.2 Messinstrumente zur Erfassung von Zahnbehandlungsängsten 15 1.

2 VIII Kursinhalte Ausbilder und Kursdauer Ausrüstung und Dokumentation Prüfungen 37 3 Historie von Lachgas Besondere Eigenschaften von Lachgas Analgesie Anxiolyse bei Erwachsenen und Kindern Amnesie Wirkeintritt Sedierungstiefe und Konzept der Titration Wirkdauer, Erholungszeit und Ausscheidung 45 4 Wirkmechanismen von Lachgas Neuronale Übertragung Lachgas und die neuronale Übertragung Opioidrezeptoren Dopaminerges System Adrenerges System Cys-loop-Rezeptoren Glutaminerges System Spannungsgesteuerte Ionenkanäle Lachgas und Stickoxid Proteinkinase G 58 5 Indikationen und Kontraindikationen Wirkungseintritt Maximalwirkung Steuerbarkeit Wirkdauer/Behandlungsdauer Erholungszeit Analgesie Potenz Indikationen Angst Multimorbide Patienten Kardiovaskuläre Erkrankungen Atemwegserkrankungen Zerebrovaskuläre Erkrankungen Erkrankungen der Leber Epilepsie und Anfallserkrankungen Schwangerschaft Allergien Diabetes Würgereiz Entfernung von Provisorien 66

3 Wirkdauer, Erholungszeit und Ausscheidung 45 4 Wirkmechanismen von Lachgas................................................ 47 4.1 Neuronale Übertragung 47 4.

3 IX Okklusale Adjustierung Parodontalbehandlungen und PZR Zahnsteinentfernung, Kürettage und Wurzelglättung Verwendung von Ultraschallgeräten Notfallmäßige Behandlung einer nekrotisierenden ulzerativen Gingivitis Parodontale Chirurgie Oralchirurgische Eingriffe/langwierige chirurgische Eingriffe Behandlung von Abszessen Behandlung postoperativer Komplikationen Nahtentfernung Endodontie Kofferdamklammern Zugang zur Pulpakammer erhalten Instrumentierung von Wurzelkanälen Füllung der Wurzelkanäle Zahnprothesen/Abdrücke nehmen Entfernung provisorischer Kronen und Brücken Anpassung von Gussteilen Vorbereitung der Stützzähne Bestimmung der Kieferrelation Okklusale Justierung und Abnahme von Abdrücken Anbringen sofortiger Prothesen Röntgen Kinderzahnheilkunde Kontraindikationen Patienten mit zwanghafter Persönlichkeit Klaustrophobie Kinder mit schweren Verhaltensstörungen Patienten mit schweren Persönlichkeitsstörungen Infektionen der oberen Atemwege oder andere akute Atemwegserkrankungen Chronische obstruktive Lungenerkrankung Patienten, die kein Lachgas wünschen Schwangerschaft 73 6 Anamnese und Untersuchung Medikamentenanamnese Risikoeinschätzung ASA-Klassifizierung Untersuchungen im Rahmen einer Lachgassedierung Herz Pulsmessung Blutdruckmessung Auskultation des Herzens Auskultation der Lunge 87

8.23 Endodontie 68 5.8.24 Kofferdamklammern 69 5.8.25 Zugang zur Pulpakammer erhalten 69 5.8.26 Instrumentierung von Wurzelkanälen 69 5.8.27 Füllung der Wurzelkanäle 69 5.8.28 Zahnprothesen/Abdrücke nehmen 70 5.

4 X 7 Anatomie und Physiologie der Atemorgane Anatomie Physiologie Ventilationsstörungen Obstruktive Ventilationsstörungen Zusammensetzung der Luft Austausch der Atemgase Diffusion der Atemgase Atemregulation 99 8 Pharmakologie von Lachgas Herstellung, Eigenschaften und Wirkungen Löslichkeit von Lachgas Blut-/Gaskoeffizient Fettlöslichkeit von Lachgas Öl-/Gaskoeffizient Wirkstärke Nebenwirkungen Übelkeit und Erbrechen Diffusionshypoxie Pneumothorax und andere Komplikationen Laser Bleomycin Vitamin-B12- und/oder Folsäuremangel Schwangerschaft Treibhauseffekt Geräte Gerätekomponenten Mögliche Gerätekonstellationen Kompakte All-in-One-Systeme mit Gerät und Gas im Systemwagen Einzelgeräte mit separater Gasversorgung Einbausystem mit zentraler Gasversorgung Funktionsweise Berechnung des Gasvorrats in den Druckflaschen Sauerstoff Lachgas Lachgasgeräte Manuelles (mechanisches) Gerät Digitales (elektronisches) Gerät Sauerstoffmangel Lachgassperre Proportionalventil PC (Proportional Controller) Raumluftnotventil Antirückatmenventil Sauerstoff-Flush Nasenmasken Nasensonde 121

1 Löslichkeit von Lachgas Blut-/Gaskoeffizient 105 8.2 Fettlöslichkeit von Lachgas Öl-/Gaskoeffizient 105 8.3 Wirkstärke 105 8.4 Nebenwirkungen 106 8.4.1 Übelkeit und Erbrechen 106 8.4.2 Diffusionshypoxie 107 8.

5 XI 10 Monitoring während der Lachgassedierung Beobachtung des Patienten Elektronisches Monitoring Überwachung der Sauerstoffversorgung Überwachung der Atmung Hämodynamisches Monitoring Überwachung der Sedierungstiefe Zerebrale Oximetrie Komplikationen Patientenseitige Komplikationen Unterdosierung Geistig behinderte und psychisch gestörte Patienten Drogenkonsumenten Hyporesponder Überdosierung Dosiswirkungskurve von Lachgas Übelkeit und Erbrechen Kopf- oder Zahnschmerzen Ohrenschmerzen/Schwindel Bauchschmerzen Augen Kontaktlinsen Klaustrophobie Verlegung der nasalen Atemwege Lungenerkrankungen Metabolisierung und Toxizität von Lachgas Hämatopoetisches System Neuropathien Erhöhte Homocysteinwerte Respiratorische Komplikationen Gerätetechnische Komplikationen und Umweltaspekte Scavenging (Lachgasabsaugung) Nasenmasken Zimmerlüftung Wartung Lachgas in der Kinderzahnheilkunde Pharmakologische Interventionen bei unkooperativen Kindern Lachgas Monitoring Dokumentation Blitzeinleitung Übelkeit und Erbrechen Kombinationen mit Benzodiazepinen Entlassung 153

1 Patientenseitige Komplikationen 135 11.1.1 Unterdosierung 135 11.1.2 Geistig behinderte und psychisch gestörte Patienten 135 11.1.3 Drogenkonsumenten 136 11.1.4 Hyporesponder 136 11.1.5 Überdosierung 136 11.

6 XII 13 Lachgas beim geriatrischen Patienten Äußeres Erscheinungsbild Klinische Besonderheiten Sturzneigung Verwirrtheit Depression Demenz Koronare Herzerkrankung und Herzinsuffizienz Diabetes mellitus Vitalparameter im Alter Lunge und Atmung Pharmakodynamik und Pharmakokinetik Vorbereitung des Patienten Lachgassedierung Monitoring Nach dem Eingriff Überwachung und Entlassung nach der Lachgassedierung Missbrauch von Lachgas Praktischer Ablauf Sequenzieller Ablauf Probleme und Nebenwirkungen 180 Anhang Bildnachweise Stichwortverzeichnis

3 Vorbereitung des Patienten 159 13.4 Lachgassedierung 161 13.4.1 Monitoring 162 13.4.2 Nach dem Eingriff 162 14 Überwachung und Entlassung nach der Lachgassedierung....................... 165 15 Missbrauch von Lachgas.

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