ESF TN - Nr. Erfasst im ESF-Portal Ja Nein. Geschlecht Männlich Weiblich Fester Wohnsitz Ja Nein
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1 Projektträger Projektname Aktenzeichen SAP-Nummer Eintrittsdatum sdatum ESF TN - Nr. Erfasst im ESF-Portal Allgemeine Angaben Vorname Nachname Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) Geschlecht Männlich Weiblich Fester Wohnsitz Straße Hausnummer Postleitzahl Ort Kontaktaufnahme Nachbefragung Telefonnummer Bevorzugt Mobil Bevorzugt Telefon Bevorzugt Bevorzugt Postalisch Keine Einwilligung zur Nachbefragung nach 6 Monaten Mobilnummer Stand: September 2018 Seite 1 von 5
2 Einwilligung Einwilligungserklärung liegt vor Ort, Datum Unterschrift des Teilnehmenden (im Falle von Teilnehmenden unter 16 hren: Unterschriften der Eltern bzw. der gesetzlichen Vertreterin/des gesetzlichen Vertreters) Die Einwilligungserklärung des Teilnehmenden ist Bestandteil des Fragebogens. Eintritt in die Maßnahme Art des Eintritts Regulär Eintrittsdatum (TT.MM.JJJJ) Bildungsstand Höchster Bildungsabschluss Keine abgeschlossene Grundausbildung (ISCED 0) Hat 4 Grundschuljahre absolviert (ISCED 1) Besitzt einen Hauptschulabschluss (ISCED 2) Besitzt die mittlere Reife / den Realschulabschluss (ISCED 2) Hat das Berufsvorbereitungsjahr absolviert (ISCED 2) Hat das Berufsgrundbildungsjahr absolviert (ISCED 3) Betriebliche Lehre / Berufsfachschule / sonstige Ausbildung (ISCED 3) Besitzt das Abitur / die Fachhochschulreife (ISCED 3) Abitur / Fachhochschulreife auf dem 2. Bildungsweg (ISCED 4) Hat eine berufliche Zweitausbildung (ISCED 4) Meisterbrief o. ein gleichwertiges (ISCED 6) Hat einen (Fach-)Hochschulabschluss / Promotion (ISCED 6-8) Abgeschlossene Berufsausbildung Stand: September 2018 Seite 2 von 5
3 Optionale (freiwillige) Angaben Angehörigkeit zu einer Minderheit Deutsche Staatsangehörigkeit Migrationshintergrund (Eltern ausländischer Herkunft) (Zuwanderung/Einbürgerung nach 1950) Behinderung Sonstige Benachteiligung X aus der Maßnahme Daten zum unmittelbaren Verbleib der Teilnehmenden Auszufüllen durch den Projektträger. Diese Indikatoren sollen als Veränderung der Situation nach Teilnahme an einer ESF-Maßnahme erneut erhoben werden, um eine eventuelle Verbesserung des Erwerbsstatus feststellen zu können. Maßgeblich ist der Status bis spätestens 4 Wochen nach des Teilnehmenden aus dem Projekt/nach dem Ende der persönlichen Förderung. Folgemaßnahme sdatum (TT.MM.JJJJ) Stand: September 2018 Seite 3 von 5
4 Vorzeitig sdatum (TT.MM.JJJJ) Erwerbsstatus Artslos Erwerbstätig Dauer der Artslosigkeit Artslosengeld sgrund Art der Erwerbstätigkeit sgrund Nicht erwerbstätig Artssuchend gemeldet Nichterwerbstätigkeit sgrund 6 Monate oder weniger Mehr als 6 Monate bis zu 12 Monaten Mehr als 12 Monate ALG I ALG II Kein Artslosengeld Artsunfähigkeit Auszubildende/r im Betrieb Artnehmer/in Selbständig Artsunfähigkeit Schüler/in allgemeinbildender Schule Student/in In schulischer / außerbetrieblicher Berufsausbildung In Weiterbildung/Qualifizierung Elternzeit Sonstige Artsunfähigkeit Stand: September 2018 Seite 4 von 5
5 Regulär sdatum (TT.MM.JJJJ) Erwerbsstatus Artslos Dauer der Artslosigkeit Artslosengeld Erwerbstätig Art der Erwerbstätigkeit Nicht erwerbstätig Artssuchend gemeldet Nichterwerbstätigkeit 6 Monate oder weniger Mehr als 6 Monate bis zu 12 Monaten Mehr als 12 Monate ALG I ALG II Kein Artslosengeld Auszubildende/r im Betrieb Artnehmer/in Selbständig Schüler/in allgemeinbildender Schule Student/in In schulischer / außerbetrieblicher Berufsausbildung In Weiterbildung/Qualifizierung Elternzeit Sonstige Stand: September 2018 Seite 5 von 5
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