T.O.M. (Therapie der Obesitas mit Motivation) 1997 bis Ist Nachhaltigkeit in der Adipositas-Therapie bei Kindern und Jugendlichen möglich?

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Günther Böhmer
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1 T.O.M. (Therapie der Obesitas mit Motivation) 1997 bis 2017 Ist Nachhaltigkeit in der Adipositas-Therapie bei Kindern und Jugendlichen möglich? Dr. med. Annette Chen-Stute Institut für Ernährungsmedizin, Adipositas-Zentrum Oberhausen Tel. 0208/ az-oberhausen et arcor.de Dr. rer. nat. Marlies Pinnow, Dipl. Psychologin AG Motivation, Institut für kognitive Neurowissenschaften Ruhr-Universität Bochum, RUB rub.de

2 Unsere Antwort ist seit 1997 das von uns entwickelte, multimodale, interdisziplinäre Adipositas-Konzept T.O.M. für adipöse Kinder und Jugendliche mit deren Eltern

3 Eingang zur Adipositas-Therapie Schulmedizinische Dienste Kinder-und Jugendärzte Internisten Gesundheitsämter Sprechstunde im Adipositas-Zentrum Hausärzte Krankenkassen Eingangskriterien Orthopäden Arzt Adipositas-Therapie Psychologe Sportlehrer Ökotrophologe

4 Perzentilkurven Jungen

5 Therapie- Manual für Therapeuten Arbeitsblätter für Kinder und Eltern 1. Kapitel: Organisation und Durchführung des Therapiekonzeptes T.O.M. 2. Kapitel: Medizin 3. Kapitel: Verhaltensschulung Theorie (Kanfer) 4. Kapitel: Verhaltensschulung Praxis 5. Kapitel: Ernährungsschulung Praxis 6. Kapitel: Sport

6 Therapiekonzept des 3-jährigen Adipositas-Programms T.O.M. von (n=407) Arzt/ Schwester Verhaltensschulung Ernährungsschulung Sport 1. Jahr Kind 40 h/jahr 20 h/jahr 20 h/jahr 120 h/jahr Eltern Jahr Kind Priv.Sport Eltern Priv.Sport 3. Jahr Kind Priv.Sport Eltern Priv.Sport

7 Aufnahme n=407 von Aufnahmejahr Aufnahme Mädchen Jungen Gesamtzahl % 54,5% 45,5%

8 Evaluation von 1997 bis 2009 von Kindern und Jugendlichen n=407

9 Evaluation T.O.M. 3-jähriges Therapieprogramm von 1997 bis Dezember 2008 mit n=407 Kindern 1-jähriges Therapieprogramm (IGV) von Januar 2009 bis August 2015 mit n=371 Kindern Dr.rer. nat. Marlies Pinnow, Dipl. Psychologin, ist verantwortlich für die psycho-neurolgischen Testverfahren und Statistik der Daten. RUB

10 Gewichtverlauf (kg) bei Mädchen und Jungen über 3 Jahre Dissertation, Dr. med. Anja Huttner, Universität München, Prof. Dr. H. Hauner

11 BMI-SDS Verlauf bei n=407 Kindern über 3 Jahre BMI-SDS Teilnehmer N BMI-SDS Verlauf Aufnahme 407 (100%) 2,7 ± 0,50 1. Jahr 397 (97,5%) 2,3 ± 0,68 2. Jahr 341 (83,8%) 2,2 ± 0,71 3. Jahr 306 (75,2%) 2,1 ± 0,81

12 Erfolgsstufen BMI-SDS bei n=407 Kindern und Jugendlichen BMI-SDS - Erfolgsstufen T.O.M. Kinder und Jugendliche T.O.M. n=407 Non-Responder n= 57 (14%) Erfolg bis 0,2 n= 110 (27%) Erfolg bis -0,5 n= 189 (46%) Erfolg über >0,5 n= 51 (13%)

13 Evaluation von 2009 bis 2017 von Kindern und Jugendlichen n=371 (IGV) T.O.M.-Konzept (IGV) Dr. Annette Chen-Stute, Dr. Marlies Pinnow

14 2009 bis 2017 (n=371): BMI-SDS 12 Monate Therapie, 6 Monate Follow up ohne Therapie (IGV) BMI-SDS BMI-SDS Verlauf Start 2,7 ± 0,50 Start 1 Jahr 18 Monate 1. Jahr 2,3 ± 0,70 BMI-SDS (IGV) BMI-SDS Verlauf 2. Jahr 3. Jahr 2,2 ± 0,71 2,1 ± 0,80 Start 2,6 ± 0,50 1. Jahr 2,3 ± 0,60 18 Monate 2,4 ± 0,61 T.O.M.-Konzept (IGV) Dr. Annette Chen-Stute, Dr. Marlies Pinnow

15 BMI-SDS - Erfolgsstufen der Kinder n=371 (IGV) Start, 1 Jahr Therapie, 6 Monate ohne Therapie Non-Responder n= 78 (22%) Erfolg bis 0,2 n= 120 (32%) Erfolg bis -0,5 n=109 (29%) Erfolg über >0,5 n= 64 (17%) 293 Kinder und Jugendliche (78%) mit erfolgreicher Gewichtsreduktion, 78 Kinder und Jugendliche (22%) gehören zu den Non-Respondern!

16 Erfolgsstufen der Kinder n=371 Start, 1 Jahr Therapie, 6 Monate ohne Therapie Prospektiver BMI-SDS-Verlauf nach 18 Monate bis ca. 3Jahre ohne Therapie T.O.M.-Konzept (IGV) Dr. Annette Chen-Stute, Dr. Marlies Pinnow

17 BMI-SDS-Erfolgsstufen über 12 und 18 Monate bei Jungen und Mädchen n=371 (IGV) >0,2 Non R. 0 bis -0,19-0,2 bis -0,49 > -0,5 >0,2 Non R. 0 bis -1,9-2,0 bis -0,49 -> -0,5 Jungen N=166 Non-Responder n=29 (17%) Erfolg bis 0,2 n=74 (45%) Erfolg bis -0,5 n=40 (24%) Erfolg über >0,5 n=23 (14%) Mädchen N=205 Non-Responder n=49 (24%) Erfolg bis 0,2 n= 44 (22%) Erfolg bis -0,5 n=69 (34%) Erfolg über >0,5 n= 43 (21%) 137 Jungen (83%) haben Erfolg 156 Mädchen (76%) haben Erfolg

18 BMI-SDS-Erfolgsstufen über 12 und 18 Monate bei Jungen und Mädchen n=371 (IGV) und prospektiver Verlauf über ca. 3Jahre T.O.M.-Konzept (IGV) Dr. Annette Chen-Stute, Dr. Marlies Pinnow

19 BMI-SDS-Vergleich der Erfolgsstufen aller Kinder zwischen 3-jährigem (n=407) und 1-jährigem (n=371) Therapieprogramm T.O.M.-Konzept (IGV) Dr. Annette Chen-Stute, Dr. Marlies Pinnow

20 BMI-SDS-Follow up aller Kinder n=371 (IGV) Start, 1 Jahr Therapie und ohne Therapie über 6 Monate mit Nachkontrolle. Prospektiver Verlauf nach 2 und 3 Jahren Start 1 Jahr 18 Mon. 24 Mon. 30 Mon. 36 Mon. T.O.M.-Konzept (IGV) Dr. Annette Chen-Stute, Dr. Marlies Pinnow

21 BMI-SDS-Vergleich zwischen 3-jährigem (n=407) und 1-jährigem (n=371) Therapieprogramm T.O.M.-Konzept (IGV) Dr. Annette Chen-Stute, Dr. Marlies Pinnow

22 Zusammenfassung aller Kinder n=778 von 1997 bis 2017 BMI-SDS - Erfolgsstufen T.O.M. Kinder und Jugendliche T.O.M. n=407 ITT Kinder und Jugendliche T.O.M. n=371 ITT Kinder und Jugendliche T.O.M. n=160 3 Jahre Therapie IGV 1 Jahr Therapie ideale Gruppe IGV Non-Responder n= 57 (14%) N=78 (21%) N=15 ( 11%) Erfolg bis 0,2 n= 110 (27%) N=120 (32%) N=44 ( 28%) Erfolg bis - 0,5 n= 189 (46%) N=109 (29%) N=65 (40%) Erfolg über - 0,5 n= 51 (13%) N=64 (17%) N=35 ( 22%) BMI-SDS - Erfolgsstufen T.O.M. N= 778 (100%) Non-Responder 135 (17,4%) Erfolg bis 0,2 230 ( 29,6%) Erfolg bis -0,5 298 ( 38,3%) Erfolg über -0,5 115 (14,7%) Es haben ca. 83% der Kinder erfolgreich ihren BMI-SDS reduziert

23 Emotionaler Stroop (Mogg et al., 1993) Eine Methode der indirekten Emotionsmessung Kommt auf dem Gebiet der klinischen Psychologie zur Anwendung In dieser Version des Stroop-Test werden z. B. Spinnen-Phobikern Wörter dargeboten, die mit dem Begriff Spinne assoziiert sind, sowie allgemein negative, neutrale und positive Wörter Spinnen-Phobiker zeigen in diesem Test eine charakteristische Verlangsamung in Reaktion auf spinnenbezogene Bilder, aber nicht in Bezug auf andere Stimuli. Pinnow et al., Neurophysiologie, Ruhr- Universität Bochum RUB

24 Wortmaterial Nahrungsbezogene Wörter (Beispiele): Pommes, Kuchen, Banane, Pizza (36) Körperbezogene Wörter (Beispiele): Aussehen, Bauch, Oberschenkel, Figur (36) Neutrale Wörter (Beispiele) : Haushalt, Kugelschreiber, Tapete, Tasche (36) Pinnow et al., Neurophysiologie, Ruhr-Universität Bochum RUB

25 Abbildung: Mittlere Interferenzen (RT kritische Wörter RT neutrale Wörter) durch Nahrungs- und Körperwörter in drei Phasen des T.O.M. Programms (Chen- Stute, 2007). Pinnow et al., Neurophysiologie, Ruhr- Universität Bochum RUB

Die emotionale Bedeutung körperbezogener Wörter nimmt vom ersten zum zweiten

26 Zusammenfassung Die emotionale Bedeutung von Nahrungswörtern nimmt im Verlauf der Therapie ab. Die emotionale Bedeutung körperbezogener Wörter nimmt vom ersten zum zweiten Therapiejahr zu und fällt zum dritten leicht ab, nahrungsthematische Begriffe werden leicht negativ im 3. Jahr. Oder: Mac D. hat verloren, der Apfel gewonnen!

27 Der künstlerischen Darstellung der Statistiker sind keine Grenzen gesetzt. Es gäbe noch so viel zur Evaluation zu berichten.

28 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und Interesse! Wir wünschen Ihnen eine besinnliche Adventszeit und ein ruhiges Weihnachtsfest!

30 Prävalenz von Adipositas und Übergewicht von Kindern und Jugendlichen IOTF, Europa 2006 Prof. Dr. Wabitsch, Universitätskinderklinik, Ulm

31 Der Weg und das Ziel ist die Entwicklung von Selbststeuerungskompetenzen als Mittel der Gewichtsreduktion adipöser Kinder und Jugendlicher Danke für Ihre Aufmerksamkeit!

32 Emotionaler Stroop -Test Abbildung: Mittlere Interferenzen (RT kritische Wörter RT neutrale Wörter) durch Nahrungs- und Körperwörter in drei Phasen des T.O.M. Programms (Chen- Stute, 2007). Dr. Marlies Pinnow et al., RUB

33 Eßgewohnheiten!

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