Gesundheit Institut für Pflege Advanced Practice Nurses- Pflegende mit zusätzlicher Kompetenz Prof. Dr. Romy Mahrer Imhof. Bild 28.

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1 Gesundheit Institut für Pflege Advanced Practice Nurses- Pflegende mit zusätzlicher Kompetenz Prof. Dr. Romy Mahrer Imhof Curaviva Impulstagung, 25. Februar 2014 Bild 28.4 cm x 8 cm Bild mit rechter Maustase anklicken Reihenfolge in den Hintergrund verschieben 2 R.MahrerImhof 1

2 Advanced Practice Nurse- Pflegeexpertin APN Eine Pflegeexpertin APN ist eine registrierte Pflegefachperson, welche sich Expertenwissen, Fähigkeiten zur Entscheidungsfindung bei komplexen Sachverhalten und klinische Kompetenzen für eine erweiterte pflegerische Praxis angeeignet hat. Die Charakteristik der Kompetenzen wird vom Kontext und/oder den Bedingungen des jeweiligen Landes geprägt, in dem sie für die Ausübung ihrer Tätigkeit zugelassen ist. Ein Masterabschluss in Pflege (Nursing Science) gilt als Voraussetzung. ICN, R.MahrerImhof 2

3 APN in der Schweiz - nur ein paar Exoten? 274 MSc in der CH, ca. 100 im Ausland ausgebildet Umfrage 136 MSc CH (50%) 75 MSc Ausland ( 75%) M= 40 Jahre (Alter von Jahre) 178 (84%) Frauen SBK & INS Arbeitsorte der MSc Absolventen (N=211) Somatische Spitäler Fachhochschulen Universitäten Freiberuflich/Verbände Psych Kliniken Höhere Fachschulen Alters-und Pflegeheime Spitex 27% 12% 12% 8% 6% 5% 3% 53% % Arbeitsort 0% 20% 40% 60% 6 R.MahrerImhof 3

4 Berufliche Situation von APN (N=211) MSc wichtig Fachperson akzeptiert auf Beruf vorbereitet Vorgesetzte fördern Berufsprofil klar genügend Stellen Entlöhnung ok. 96% 94% 92% 84% 83% 81% 73% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Ja Nein 7 Kernkompetenzen der APN Praxisentwicklung Mitarbeitende coachen F-ergebnisse umsetzen Zusammenarbeit fördern Direkte Patientenpflege Patienten beraten Ethische Entscheiden F-projekte mitarbeiten Andere Komp 9% 50% 49% 88% 81% 76% 72% 68% % im Alltag 64% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 8 R.MahrerImhof 4

5 Der Unterschied mit APN Bessere Patientenergebnisse Verbesserte pflegerische Versorgung Verbesserte Strukuren in der Versorgung auf Betriebsebene Verbesserte multiprofessionelle Zusammenarbeit Ergebnisse beim Einsatz von APN in Altersinstitutionen Chronische Krankheitsmanagement verbessert Bessere Funktionalität (Bewegen, Kontinenz, Selbstpflege). Reduziert Hospitalisationen und Notfalleintritte Verringerte Kosten Mortalitätssenkung Mehr Zeit mit Bewohnern Bewohner- und Angehörigen Zufriedenheit Bakerjian, R.MahrerImhof 5

6 Rückmeldungen zu APN im Pflegeheim die Pflege individuell auf ihre Bedürfnisse abgestimmt ist in komplexen Pflegesituationen eine sichere Einschätzung erfolgt, z. B. durch körperliche Untersuchung oder umfassende Schmerzerfassung; pflegerische und medizinische Versorgungsmassnahmen korrekt durchgeführt werden und eine kontinuierliche Qualitätsentwicklung erfolgt. in ethisch schwierigen Situationen Gespräche stattfinden. Auszug APN, Jenni 11 Kernkompetenz APN im Heim medizinischen Bereich 1. Anamnese erstellen bei neuen Beschwerden und /oder bei vorhandenen Diagnosen 2. Physische Untersuchung durchführen 3. Veränderungen und Stabilität bei Gesundheitszustand erkennen 4. Neue Diagnosen stellen 5. Dringlichkeiten erkennen American Medical Directors Association AdHoc Work Group on the role of Attending Physician and Advanced Practice Nurse, 2011, Geriatric Nursing, 32,1 12 R.MahrerImhof 6

7 Fortsetzung Kernkompetenz APN im Heim 6. Pflege-und Behandlungsplan erstellen a. Plan für neues Problem b. Follow up Plan bei chronischen Problemen z.b. Herzinsuffizienz; Diabetes mellitus, Schlaganfall c. Follow up Plan für häufige Geriatrische Syndrome z.b. Stürze, ungewollter Gewichtsverlust, Polypharmazie d. Verhaltenssymptome bei Demenz c. unter Einbezug der Auswirkungen auf den Workload des Teams American Medical Directors Association AdHoc Work Group on the role of Attending Physician and Advanced Practice Nurse, 2011, Geriatric Nursing, 32,1 13 Fortsetzung Kernkompetenz APN im Heim 7. Kommunikation mit dem Arzt, Patienten, Familien sowie Team zu Resultaten und Begründungen a. für den Behandlungs- und Pflegeplan b. alternative Lösungen c. Feedback akzeptieren 8. (Medikamente und andere medizinische Behandlungen verordnen) 9. adäquate Überweisungen zu kollaborierenden Ärzten, Spezialisten oder andere Versorgungseinrichtung. American Medical Directors Association AdHoc Work Group on the role of Attending Physician and Advanced Practice Nurse, 2011, Geriatric Nursing, 32,1 14 R.MahrerImhof 7

8 15 Fallbeispiel Frau K. Die zugeteilte Pflegefachfrau bitte die APN mit ihr Frau K. anzusehen. Sie gehen Uhr ins Zimmer von Frau K., 79 jährig, pensionierte Hauswirtschafterin, ledig. Frau K. ist post-op nach Osteosynthese einer Schenkelhalsfraktur, die sie sich bei einem Sturz zugezogen hat, zurück ins Heim verlegt worden. Frau K befindet sich im Bett, sie ist etwas müde kognitiv adäquat, klagt über einen heissen Kopf, gibt auf Anfrage einen Schmerzscore 2/10 an Vitalzeichenmessung ergibt BD 107/62 P 104 regelmässig, AF 16/min, T 37.9 axillär 16 R.MahrerImhof 8

9 Folgende Untersuchung werden durchgeführt: Haut: Temperatur, Farbe, Perspiration, Turgor Muskoloskeletal: Verband OP Bereich, Entzündungszeichen Mentalstatus/Neuro: Sensorik, evtl. Reflexe Kardiovaskulär: (VZ), Durchblutung, Ödeme Pulmonal: (VZ), Inspektion, Auskultation Abdominal/UGT: Inspektion, Auskultation, Palpation, Urin 17 Status S: Pat. klagt über «heissen Kopf». O: Erhöhte Temperatur 5. post op Tag; abgeschwächtes Atemgeräusch LUL; Trinkmenge/Urinmenge verringert, kein Blasenhochstand, keine abdominale Druckdolenz, kursorische Untersuchung von Neuro, Herzkreislauf, Haut & Bewegungsapparat keine Befunde ausserhalb der Norm A: Infektion? Dehydration? P: Uristix und Rö Tx in Absprache mit Ärztin, Trinkmenge erhöhen & VZ Kontrolle in 4 Stunden. 18 R.MahrerImhof 9

10 Schlussfolgerungen Advanced Practices Nurses im Heim - dienen den Bewohnerinnen und Bewohnern - unterstützen das Pflegepersonal - entlasten Ärztinnen und Ärzte - sichern eine zukunftsorientierte, gute Versorgungsqualität Brauchen Anerkennung und Rahmenbedingungen um ihren Beruf mit voller Verantwortlichkeit auszuüben! 19 Danke für die Aufmerksamkeit Fragen? 20 R.MahrerImhof 10