Was gibt es Neues? Was kann ich tun? Antihormontherapie, Chemotherapie,

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1 Campus Innenstadt Campus Großhadern Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Leben mit Brustkrebs- Was gibt es Neues? Was kann ich tun? Antihormontherapie, Chemotherapie, zielgerichtete Therapie: Neues und Altbewährtes Dr. R. Würstlein der Universität München Leitung: Prof. Dr. Nadia Harbeck Ludwig-Maximilians-Universität München Direktor: Prof. Dr. Klaus Friese

2 Alle Vorträge zur heutigen Veranstaltung finden Sie unter: Alle Leitlinien / Empfehlungen finden Sie unter: 2

3 Brustkrebs / Mammakarzinom: Hohe Heilungsrate beim primären Mammakarzinom Metastasierungsrisiko: ca. 20% Überleben nach 10 Jahren: Tumorregister München 2012

4 BRUSTKREBSTHERAPIE Die Säulen der Brustkrebstherapie Opera ation Bestra ahlun g Medik kamen nte Antihormontherapie Chemotherapie zielgerichtet knochenstützend

5 5

6 Krebs Therapie Therapieoptimierung? 6

7 Therapie Krebs Übertherapie? 7

8 Tumor: p T N M G V L R

9 Hormonrezeptoren, HER2 Status 9

10 THERAPIEOPTIONEN BEIM PRIMÄREN MAMMAKARZINOM Triple negativ HER2 positiv Luminal la Luminal B 10

11 Therapiesequenz: neoadjuvant adjuvant beides 11

12 THERAPIEZIELE, APPLIKATIONSFORMEN Therapieziele: Primäres Mammakarzinom: Rückfall verhindern Metastasiertes Mammakarzinom: Lebenszeit gewinnen, Lebensqualität erhalten Applikation: Oral (Tabletten) i.v. (Infusionen) s.c. (Spritzen) 12

13 ENTSTEHUNG VON METASTASEN Primärtumor Bindegewebe Wanderung Gefäß Tochtergeschwulst wandernde Tumorzellen Eindringen in andere Organe

14 Therapiestrategie beim metastasierten Mammakarzinom Symptome / Metastasenlokalisation* *Knochenmetastasen + Bisphosphonat bzw. Denosumab Langsame Progression Rasches Therapieansprechen notwendig Hormonrezeptorstatus (ER, PR) ER und/oder PR positiv HER2 Status ER und PR negativ Endokrine Therapie ggf. + Trastuzumab / Lapatinib (HER2 pos.) EXE + Everolimus HER2 Status Chemotherapie Hormon- rezeptor- Status HER2 positiv: +T Trastuzumab und Pertuzumab / + Lapatinib, T-DM1 HER2 negativ: + Bevacizumab Je nach Klinik (Ansprechen / Progression)

15 ANTIHORMONTHERAPIE 15

16 Die Therapieentscheidung beim primären und metastasierten Mammkarzinom orientiert sich primär am Rezidivrisiko der Patientin und der Hormonsensitivität des Tumors.

17 Hemmung des östrogen-abhängigen Tumorwachstums Antiöstrogene Tumorzelle Östrogen synthese Zellkern Östrogen synthese Aromatase inhibitoren ER = Östrogenrezeptor Hemmung Zellproliferation lif Zellwachstum

18 Adjuvante Therapie prämenopausal Tamoxifen 20 mg / täglich für 5 (-10) Jahre Bei unsicherem Menopausenstatus: Hormonstatusbestimmung VOR der Therapie, insbes. vor der Chemotherapie sinnvoll Im Verlauf Wechsel von Tamoxifen auf Aromatasehemmer (AI) sinnvoll

19 Adjuvante Therapie postmenopausal TAM Up-Front Aromatasehemmer (AH) TAM AH Wechsel / Switch TAM AH Erweiterte adjuvante Th

20 Ein wichtiges Thema: Therapietreue Einnahmetreue der Tamoxifen-Therapie beim frühen Mammakarzinom 100% 87% Therapiet treue (%) 80% 60% 40% N = 2378 aktive Tam Einnahme 50% 20% 0% Folgerezepte Jahr 1 Folgerezepte Jahr 4 Partridge et al. JCO 2003; Vol 21(4)

21 ANTIHORMONTHERAPIE BEI METASTASEN:

22 CHEMOTHERAPIE

23

24

25 Dauer: so lange, wie wirksam UND so lange, wie verträglich

26 ZIELGERICHTETE THERAPIE:

27

28

29 BISPHOSPHONATE und Rank-Liganden: Knochensubstanzen WICHTIG: Sport, Bewegung Vit. D, Calcium

30

31 INTERDISZIPLINÄRE THERAPIEPLANUNG - TUMORKONFERENZ (ONKOKONSIL) 31

32 TEAM BRUSTZENTRUM / ONKOLOGISCHE TAGESKLINIK 32

33 der Universität i München Standorte Frauenkliniken Maistrasse und Großhadern muenchen.de Tel. Maistrasse: 089 / Tel. Großhadern: 089 / /03/2014

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