Mammakarzinom, metastasiert. M. Hackenthal Vivantes Klinikum am Urban Klinik für Innere Medizin Hämatologie und Onkologie

Transkript

1 Mammakarzinom, metastasiert M. Hackenthal Vivantes Klinikum am Urban Klinik für Innere Medizin Hämatologie und Onkologie

2 Agenda Einführung, Begriffsbestimmung Operation? Chemotherapie Antihormonelle Therapie Her2neu gerichtete Therapie Zusammenfassung

3 Begriffsbestimmung Lokale Erkrankung Lokoregionäre Erkrankung Metastasierte/Systemische Erkrankung Synchron Metachron

4 Stadium I, kleiner Tumor LK frei

5 Stadium II Kleiner Tumor und LK Metastasen

6 Stadium IV, Fernmetastasen

7 SEER Relative Survival Rates by Stage at Diagnosis For Breast Cancer, All Races, All Ages, Females SEER 9 Registries for Results:

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9 Synchron Erstdiagnose Brustkrebs und Metastasen gleichzeitig Metachron Erstdiagnose Brustkrebs mit Behandlung, Diagnose von Metastasen erst nach Monaten oder Jahren

10 MetachroneMetastasierung Immunescape Toleranz des Wirtes Dormancy Trigger für erneutes Wachstum und Metastasierung

11 Altersverteilung im Klinikum am Urban Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre 80 + Jahre

12 Metastasiertes Mammakarzinom Sind nach heutigem Kenntnisstand in der Regel nicht heilbar Palliative Situation Tumorlast und Symptome verringern unter Minimierung der Toxizität

13 Ziele einer palliativen Therapie Lebensqualität Zeit bis zur Progression TTP Tumorverkleinerung ORR Überleben OSV Eventfree SV

14 Das Ying und Yang der palliativen Therapie Therapieintensität Symptomkontrolle Ansprechrate Therapienebenwirkungen Lebensqualität Weniger NW Weniger Ansprechen Weniger Symptomkontrolle

15 Prognose Tumorbiologie (ki67, Ansprechen) Viszeral vs. Ossärmet. Besonders schlecht cerebral Tumorlast (LDH)

16 Prognose Denken Sie aber auch an: Alter Begleiterkrankungen (konkurrierende Todesursachen) Allgemeinzustand

17 Therapie des metastasierten MammaCarcinoms

18 Mono-vs. Polychemotherapie

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20 Verbessert die Operation des Primärtumors bei metastasierter Erkrankung das Überleben?

21 Locoregional Control in Patients With MBC at First Presentation Stratified by site of metastasis (visceral, bone, both), number of metastases ( or > 3), ER/PgR status (positive or negative) MBC at first presentation; planned anthracyclinebased treatment (N = 350) Anthracyclines ± Taxanes (CR/PR) Locoregional Treatment * (n = 173) No Locoregional Treatment (n = 177) *Breast-conserving therapy or modified radical mastectomy plus axillary lymph node dissection followed by radiation therapy (standard adjuvant guidelines). Ovarian ablation, hormone therapy (premenopausal, tamoxifen [after oophorectomy]; postmenopausal, aromatase inhibitor) as needed. Badwe R, et al. SABCS Abstract S2-02.

22 OS in Patients With MBC at First Presentation Local surgical control did not confer OS benefit compared with no locoregional control Cumulative Survival Pts at Risk, n No LR Tx LR Tx HR: 1.04 (95% CI: ; P=.79) Mos Badwe R, et al. SABCS Abstract S2-02. Reproduced with permission No LR Tx (n = 177) LR Tx (n = 173) 20.5% 19.2% 3 1

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24 Neue Chemotherapien

25 Eribulin

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32 Neue antihormonelle Therapie

33 Bolero 2

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37 BOLERO-2: Adverse Events at 18-Mo Follow-up Adverse Event, % Everolimus + Exemestane (n = 482) Grade Placebo + Exemestane (n = 238) Grade All 3 4 All 3 4 Total Stomatitis < 1 0 Rash Fatigue 37 4 < Diarrhea 34 2 < 1 19 < 1 0 Nausea 31 < 1 < Appetite decreased Noninfectious pneumonitis Hyperglycemia 14 5 < 1 2 < Piccart-Gebhart M, et al. ASCO Abstract 559.

38 Cyclinkinaseninhibitoren Palbociclib CDK 4/6 Inhibitor

39 Metaphase Details - Classical Stages from Microscopy

40 Yeasts have one CDK and several cyclins Humans have 4 CDKs and 4 cyclins

41 Palbociclib Oraler, reversibler CyclindependentKinase(CDK) 4/6 Inhibitor Verhindert Progress G1 zu S Phase Unter Einfluss von Östrogen entsteht Komplex aus CyclinD1, CDK4/6 nach Abtrennung Rb Dieser Komplex initiertdann Synthese und Progress zur S-Phase

42 Was die Substanz verspricht

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44 Zielgerichtete Therapie gegen her2neu

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46 Her2neu als neg. Prognosemarker Slamon DJ, Clark GM, Wong SG et al. Human breast cancer: correlation of relapse and survival with amplification of the HER-2/neu oncogene. Science 1987;235:

47 Interactions between Trastuzumab and Tumor Cells Burstein H. N Engl J Med 2005;353:

48 Kaplan-Meier Estimates of Progression-free Survival, According to Whether Patients Were Randomly Assigned to Receive Chemotherapy plus Trastuzumab or Chemotherapy Alone (Panel A), and Whether Chemotherapy Consisted of Either a Combination of an Anthracycline and Cyclophosphamide (Panel B) or Paclitaxel (Panel C) Trastuzumab bei metastasiertem Mammacarcinom Slamon D et al. N Engl J Med 2001;344:

49 Left Ventricular Ejection Fraction (LVEF) at 48 Months. SlamonD et al. N EnglJ Med 2011;365:

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51 Study Overview This randomized trial shows that lapatinib, an orally active inhibitor of HER2, combined with capecitabine is superior to capecitabine alone in women with advanced HER2-positive breast cancer who have had a relapse after receiving trastuzumab

52 Lapatinib plus Capecetabine Vs. Capecetabine Mono Geyer CE et al. N Engl J Med 2006;355:

53 Efficacy End Points in the Intention-to-Treat Population Geyer CE et al. N Engl J Med 2006;355:

54 Cleopatra

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56 Docetaxel und Trastuzumab +/- Pertuzumab

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59 TRASTUZUMABEMTANSINE

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61 Progression-free Survival, as Assessed by an Independent Review Committee. Verma S et al. N Engl J Med 2012;367:

62 Verma S et al. N Engl J Med 2012;367: Second Interim Analysis of Overall Survival.

63 Her2neu Überexpression Früher Parameter für schlechte Prognose Heute prädiktiv für die Anwendung zielgerichteter Therapien und mit verbesserter Prognose

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66 Richtige Reihenfolge?

67 Zusammenfassung Das metastasierte Mammakarzinomist nicht heilbar Die Mehrzahl der Patientinnen ist im fortgeschrittenen Alter

68 Zusammenfassung Ziel: Chronifizierungder Erkrankung unter Erhalt der Lebensqualität Die Nebenwirkungen der Behandlung und die Wirksamkeit müssen in vernünftigem Verhältnis zueinander stehen Schwäche der Schulmedizin (passiv, Opfer)

69 Take homemessage Der Chef im Ring in der palliativen Therapiesituation ist der Patient mit allen seinen Wünschen Plänen Ängsten

70 Ein letzter Sprung

71 Haben Sie Fragen?