MIETERSELBSTAUSKUNFT. zum Objekt. Der Mietinteressent / die Mietinteressenten. erteilt / erteilen dem Vermieter

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1 MIETERSELBSTAUSKUNFT zum Objekt Der / die en erteilt / erteilen dem Vermieter umseitig folgende freiwillige und wahrheitsgemäße Selbstauskunft. Hinweis: Die Angaben dieser Selbstauskunft dienen der Beurteilung des/der en. Sie werden der Entscheidung über den Abschluss des Mietvertrages zugrunde gelegt. Ein etwaiger Mietvertrag kommt demgemäß unter der Bedingung zustande, dass die Angaben der Wahrheit entsprechen. Sollte sich nach Abschluss des Mietvertrages heraussteilen, dass einzelne Angaben falsch sind, so ist der Mieter/sind die Mieter zur sofortigen Räumung und Herausgabe des Mietobjektes verpflichtet. Darüber hinaus haben sie dem Vermieter jeden mittelbaren und unmittelbaren Schaden zu ersetzen. Stockmann & Bergschneider Detmolder Str Paderborn Telefon ( ) Telefax ( )

2 1) Angaben zur eigenen Person a) Name, Vorname b) Geburtsdatum c) Staatsangehörigkeit d) Familienstand 2) Anschrift und Kontaktdaten a) Straße, Nr. b) Postleitzahl, Ort c) Telefon, Handy d) -Adresse 3) Bankverbindung a) Name der Bank b) Bankleitzahl (BLZ) c) Kontonummer 4) Angaben zum derzeitigen Beschäftigungsverhältnis a) Name Arbeitgeber b) Postleitzahl, Ort c) Telefonnummer d) Ungekündigt beschäftigt seit (Datum) e) Derzeit ausgeübter Beruf f) Derzeitiges Nettoeinkommen

3 5) Angaben zum bisherigen Mietverhältnis a) Name des Vermieters b) Straße, Nr. c) Postleitzahl, Ort d) Telefonnummer e) Das bisherige Mietverhältnis besteht / bestand seit (Datum) f) Das bisherige Mietverhältnis wurde gekündigt durch (Zutreffendes bitte ankreuzen) den Mieter (Kündigungsgrund): den Vermieter (Kündigungsgrund): Über die Räumung meiner / unserer Wohnung war oder ist ein Räumungsrechtsstreit anhängig. 6) Angaben zum beabsichtigten Mietverhältnis a) Die Wohnung wird für insgesamt Personen benötigt. b) Die Wohnung wird benötigt zum (Datum) c) Zum Haushalt gehören folgende Kinder, Verwandte, Hausangestellte oder sonstige Mitbewohner: Name: Vorname: Verwandtschaftsgrad: Alter: Eigenes Einkommen: d) Ich habe /wir haben folgende Haustiere: e) Ich spiele / wir spielen folgende Musikinstrumente: f) Ich erkläre / wir erklären hiermit (bitte ankreuzen): Es bestehen keinerlei Absichten oder Gründe, weitere Personen in die Wohnung aufzunehmen. Es bestehen keinerlei Absichten oder Gründe, eine Wohngemeinschaft zu gründen. Die Wohnung wird nicht gewerblich genutzt.

4 7) Angaben zu derzeitigen Zahlungsverpflichtungen und wirtschaftlichen Verhältnissen Ich erkläre / wir erklären hiermit (Zutreffendes bitte ankreuzen): Es bestehen keine Zahlungsverpflichtungen im Sinne der nachgenannten Punkte Es bestehen Zahlungsverpflichtungen aus Teilzahlungsgeschäften in Höhe von Darlehensverpflichtungen in Höhe von Bürgschaften in Höhe von Sonstige Verpflichtungen in Höhe von Ich habe / wir haben weder die eidesstattliche Versicherung abgegeben noch erging ein Haftbefehl dazu oder ist ein solches Verfahren anhängig Über mein / unser Vermögen wurde in den letzten 5 Jahren kein Konkurs- oder Vergleichsverfahren eröffnet bzw. die Eröffnung mangels Masse abgewiesen, und solche Verfahren sind derzeit auch nicht anhängig Ich bin / wir sind in der Lage, eine Mietsicherheit von 2- bzw. 3- Monatsmieten zu leisten und die geforderte Miete fortlaufend zu bezahlen. 8) Einverständniserklärung Ich erkläre / wir erklären hiermit (bitte ankreuzen): Ich bin / wir sind damit einverstanden, dass fällige Zahlungen (Miete, Nebenkosten, Kaution, Abschlussgebühr und Nachzahlungen aus Abrechnungen) per Lastschriftverfahren von meinem/unserem Konto eingezogen werden. Ich gestatte / wir gestatten Referenzfragen bei Ich bin / wir sind mit einer Verwendung der angegebenen Daten für eigene Zwecke des Vermieters im Sinne des Bundesdatenschutzgesetzes einverstanden.,den Unterschrift ggf. Unterschrift Ehepartner / Mitmieter

5 SCHUFA-Klausel zu Mietanträgen Ich, geboren am willige ein, dass die Stockmann Immobilien, Detmolder Str. 31 in Paderborn der SCHUFA HOLDING AG, Hagenauer Straße 44, Wiesbaden, Daten über die Beantragung dieses Mietvertrages übermittelt und Auskünfte über mich von der SCHUFA erhält. Unabhängig davon wird die Stockmann Immobilienverwaltung, Detmolder Str. 31 in Paderborn der SCHUFA auch Daten aufgrund nichtvertragsgemäßen Verhaltens (z. B. Forderungsbetrag nach Kündigung gem. 543 Abs. 2 Nr. 3, 569 Abs. 3 BGB) übermitteln. Diese Meldungen dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies nach Abwägung aller betroffenen Interessen zulässig ist. Die SCHUFA speichert und übermittelt Daten an ihre Vertragspartner im EU-Binnenmarkt, um diesen Informationen zur Beurteilung der Kreditwürdigkeit von natürlichen Personen zu geben. Vertragspartner der SCHUFA sind vor allem Kreditinstitute, Kreditkarten- und Leasinggesellschaften. Daneben erteilt die SCHUFA auch Auskünfte an Handels-, Telekommunikations- und sonstige Unternehmen, die Leistungen und Lieferungen gegen Kredit gewähren. Die SCHUFA stellt personenbezogene Daten nur zur Verfügung, wenn ein berechtigtes Interesse hieran im Einzelfall glaubhaft dargelegt wurde. Zur Schuldnerermittlung gibt die SCHUFA Adressdaten bekannt. Bei der Erteilung von Auskünften kann die SCHUFA ihren Vertragspartnern ergänzend einen aus ihrem Datenbestand errechneten Wahrscheinlichkeitswert zur Beurteilung des Kreditrisikos mitteilen (Score-Verfahren). Ich kann Auskunft bei der SCHUFA über die mich betreffenden gespeicherten Daten erhalten. Weitere Informationen über das SCHUFA-Auskunfts- und Score-Verfahren enthält ein Merkblatt, das auf Wunsch zur Verfügung gestellt wird. Die Adresse der SCHUFA lautet: SCHUFA HOLDING AG, Verbraucherservice, Postfach , Bochum. SCHUFA HOLDING AG, Verbraucherservice, Postfach 5640, Hannover. Unterschrift ggf. Unterschrift Ehepartner / Mitmieter

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