Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern
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- Eduard Kramer
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1 Gesundheit Mobilität Bildung Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Dr. Martin Albrecht, Prof. Dr. Thomas Kersting, IGES Institut Zentrale Ergebnisse der wissenschaftlichen Untersuchung Schwerin, 13. April 2015 Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern IGES Institut. Ein Unternehmen der IGES Gruppe. Seite 1
2 Inhalt 1. Versorgungslage in der Kinder- und Jugendmedizin 2. Zukünftige Herausforderungen 3. Lösungsansätze Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 2
3 Gesundheit Mobilität Bildung 1. Versorgungslage in der Kinderund Jugendmedizin Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 3
4 Vorbemerkung Fehlende wissenschaftliche Grundlagen zum tatsächlichen Versorgungsbedarf. Ausmaß Versorgungskapazitäten insgesamt vs. regionale Verteilung vorhandener Versorgungskapazitäten Stattdessen: statistische Kennziffern zu stationären und ambulanten Versorgungskapazitäten Versorgungsgrade in der vertragsärztlichen Bedarfsplanung Schwellenwerte zur Definition von Über-/Unterversorgung Versorgungsbedarf nur rudimentär erfasst Allein auf Basis der üblichen Kennziffern nur beschränkt Aussagen über Zugang zur kinderärztlichen Versorgung möglich. Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 4
5 Kinderärztliche Versorgungskapazitäten in Mecklenburg-Vorpommern Übliche statistische Kennziffern zeigen überdurchschnittlich große kinderärztliche Versorgungskapazitäten 164 Kinderärzte (119 vollzulassungs-/vollzeitäquivalent) in der ambulanten vertragsärztlichen Versorgung Versorgungsgrad rd. 200% 55 Kinderärzte je 100 Tsd. Einw. <18 J. (Bund: 43,5) 232 pädiatrische Betten je 100 Tsd. Einw. < 18 J. in 16 Krankenhäusern (zweithöchste Bettendichte) überdurchschnittliche Krankenhaushäufigkeit, vor allem in Altersgruppe 1-5 Jährige Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 5
6 Aktuelle Kinderarztdichte Anzahl Kinderärzte je Einwohner <18 Jahre Quelle: IGES auf Basis der Arztsuche der KV MV und Statist. Landesamt MV Standorte Kinderärzte 2014, Anzahl Kinder <18 Jahre zum Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 6
7 Versorgungsgrad Kinderärzte aktuelle vs. geplante Kinderärztedichte, 2014 Quelle: IGES auf Basis der Arztsuche der KV MV und Statist. Landesamt MV Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 7
8 Unzureichende Bedarfsorientierung der verwendeten Kennziffern Soll-Vorgaben der Bedarfsplanung zur Kinderarztdichte basieren auf Arzt-Einwohner-Verhältnis zum (ohne neue Bundesländer) allein historisch begründet, nicht durch gemessenen Versorgungsbedarf Kinderärzte im Unterschied zu Hausärzten nicht kleinräumig (22 Mittelbereiche), sondern auf Kreisebene geplant (13 Planungsbereiche) Umlandversorgung durch Kinderärzte in großen Städten wird unterstellt Lücken im Zugang zur kinderärztlichen Versorgung und dadurch bedingte Versorgungsdefizite? weitergehende Untersuchungen z.b. zu Erreichbarkeit, ambulantes Potential in stationärer (Notfall-) Versorgung Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 8
9 Krankenhäuser mit pädiatrischer Fachabteilung, 2014 Quelle: IGES auf Basis von Daten des MAGS Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 9
10 Anzahl Betten je Kinder (0-<18 Jahre) Bettendichte in Fachabt. Kinderheilkunde Betten je Einwohner (<18 Jahre), Quelle: IGES auf Basis von Daten des MAGS Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 10
11 Betten und Fälle in der Kinderheilkunde, 2008/2013 Fachrichtung Anzahl Betten Anzahl Fälle Veränderung Veränderung Gynäkologie / Geburtshilfe ,8% ,7% Kinderchirurgie ,5% ,2% Kinderheilkunde ,0% ,3% Kinder- und Jugendpsychiatrie ,6% ,8% Quelle: IGES auf Basis von Daten des MAGS Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 11
12 Verteilung nach Aufnahmeanlass Krankenhausfälle 0-18-Jährige, 2013 Verlegung mit Behandlungsdauer im verlegenden KH bis zu 24h 7,5% anderer Aufnahmeanlass 1,1% Geburt 8,5% Notfall 44,6% Einweisung durch einen Arzt 38,0% Quelle: IGES auf Basis von Daten des MAGS Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 12
13 Gesundheit Mobilität Bildung 2. Zukünftige Herausforderungen Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 13
14 Demographische Entwicklung Aktuell rd Kinder (<15 Jahre), knapp 20% wohnen in Schwerin und Rostock. Starker Rückgang der Kinderzahl bis 2030 auf rd (-10%). Regionale Verteilung: zunehmende Konzentration auf städtische Zentren. In Landkreisen daher Rückgänge viel stärker (z.b. Mecklenburgische Seenplatte -30%). Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 14
15 Veränderung der Anzahl Kinder <15 J. Prognose nach Kreisen, 2030 ggü Quelle: IGES auf Basis Statistisches Landesamt MV Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 15
16 Folgen für das kinderärztliche Versorgungsangebot Aktuelle Bedarfsplanung entspricht Rückgang der Kinderzahl nur noch 59 bis max. 65 Kinderärzte (ggü. 119 aktuell) Aber Sicherstellung eines flächendeckend patientennahen Zugangs zu Kinderarztpraxen immer schwieriger Praxen in dünner besiedelten Gebieten kaum noch wirtschaftlich betreibbar. Gilt auch für kleinere geburtshilfliche/pädiatrische Fachabteilungen von Krankenhäusern in ländlichen Regionen. Mindestanforderungen an Strukturqualität schwieriger zu erfüllen (Facharztstandard) oft als erstes von Schließungen betroffen Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 16
17 Weitere Herausforderungen für kinderärztliche Versorgung Veränderung der Morbidität Sozioökonomische Einflussfaktoren des kinderärztlichen Versorgungsbedarfs. Verschiebung des Krankheitsspektrums (relativ mehr chronische und psychische Erkrankungen) erfordert mehr interdisziplinäre Koordination vor Ort Ärztlicher Nachwuchs Mehr als 1/5 freiberuflich tätiger Pädiater in MV > 60 Jahre. (Nach-)Besetzung von Praxissitzen und Arztstellen in Kliniken zunehmend schwierig Nachwuchs präferiert größere Städte, feste Arbeitszeiten, umfangreiche Weiterbildungsmöglichkeiten etc. Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 17
18 Gesundheit Mobilität Bildung 3. Lösungsansätze Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 18
19 Zwei Zielrichtungen von Lösungsansätzen Maßnahmen gegen entstehende Angebotslücken in der ambulanten kinderärztlichen Versorgung Optimierung von Angebotsstrukturen bei knapper werdenden Ressourcen und ländlichen Regionen Kein Lösungsansatz ist kostenlos und reicht allein aus. Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 19
20 Maßnahmen gegen entstehende Angebotslücken (1) Finanzielle Förderung Breites Spektrum an Fördermöglichkeiten bereits vorhanden, aber fokussiert auf hausärztliche Versorgung Kinderärzte gleichrangig behandeln. Bedarfsplanung: Definition (drohender) kinderärztlicher Unterversorgung sollte sich von Versorgungsgraden lösen Neue Praxisformen Ärztlicher Nachwuchs wünscht: geregelte Arbeitszeiten, Teilzeitarbeit, mehr Teamarbeit, wenig finanzielles Risiko MVZ, Berufsausübungsgemeinschaften Zweigpraxen, KV-Eigeneinrichtungen (Filialpraxen) Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 20
21 Maßnahmen gegen entstehende Angebotslücken (2) Einbindung von Allgemeinmedizinern Weiterbildung/Zusatzqualifikationen und/oder Koordination mit Pädiatern (z.b. telemedizin. Konsile) Aber: Landarztmangel betrifft Hausärzte ebenso Delegation/Substitution ärztlicher Leistungen Entlastung niedergelassener Kinderärzte und Vergrößerung des Einzugsgebiets (u.a. Hausbesuche) NÄPAs, Kindergemeindeschwestern Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 21
22 Maßnahmen gegen entstehende Angebotslücken (3) Öffentlicher Gesundheitsdienst planbare Untersuchungen in Rahmen der Gesundheitsvorsorge (z.b. U-Untersuchungen), Impfungen zu festen Terminen in Kitas, Schulen etc. Angebotsstrukturen müssen nicht in Fläche vorgehalten werden Aber: überwiegend akute Inanspruchnahme kinderärztlicher Versorgung und Unterfinanzierung/Personalmangel im ÖGD. Ambulante Versorgung in Krankenhäusern VSG: verpflichtende Öffnung der Krankenhäuser bei (drohender) Unterversorgung auf Antrag Aber: Krankenhäuser in ländlichen Regionen haben ähnliche Probleme (Wirtschaftlichkeit, Nachwuchs). Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 22
23 Optimierung von Angebotsstrukturen (1) Zentralisierung ärztlicher Versorgungsangebote Erhöhung der Wirtschaftlichkeit durch größere Einzugsgebiete und Fallzahlen Flankierung durch mobilitätserhöhende Maßnahmen angebotsseitig: Delegation/Substitution, Telemedizin nachfrageseitig: Patientenfahrservices (Patienten-/ Anrufbusse, Landarzttaxis), Ausbau kommunaler Nahverkehr Fachärztliche Weiterbildung: Kooperationen mit größeren Kliniken Personalgestellung, Außenstelle, Rotationsmöglichkeiten Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 23
24 Optimierung von Angebotsstrukturen (2) Sektorenübergreifende Planung Zu vermeiden: Aufgabe Praxen/Abteilungen in peripheren Regionen und Konkurrenz Niedergelassene und Kliniken um tendenziell sinkende Fallzahlen in Zentren Landesgremium nach 90a SGB V, Konzertierte Aktion beim MAGS, regionale Gesundheitskonferenzen Entwicklung eines umfassenden Zuweisungssystems überwiegend akute Inanspruchnahme, hoher Notfall-Anteil Vernetzung unterschiedlicher Notfallsysteme (Feuerwehr, KV- Bereitschaftsdienst, Notaufnahme Krankenhäuser) zentrale Notrufnummer und Leitstelle zentraler Nachweis über Betten- und Transportkapazitäten Minimierung der Inanspruchnahme außerhalb des Zuweisungssystems (Triagefunktionen stärken) Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 24
25 Versorgungs- und Dringlichkeitsstufen der kinderärztlichen Versorgung Allgemeine kinderärztliche Versorgung während Sprechstundenzeiten (8h-18h, wochentags) vertragsärztliche Versorgung (Pädiater) Hausärzte öffentl. Gesundheitsdienst/-ämter NÄPA/Kindergemeindeschwester kommunales MVZ Patiententransport Akute kinderärztliche Versorgung außerhalb Sprechstundenzeiten (18h-8h wochentags, sonst 24 Std.) (hoch-) spezialisierte kinderärztliche Versorgung Eilt Klinik (päd. Abt.) Klinikambulanzen Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern Seite 25
26 Gesundheit Mobilität Bildung IGES Institut Dr. Martin Albrecht Kinder- und Jugendmedizin in Mecklenburg-Vorpommern IGES Institut. Ein Unternehmen der IGES Seite Gruppe. 26
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