5 September. & Parodontologie DENTALE IMPLANTOLOGIE. international IMPLANTOLOGIE. Knochenerhaltende Maßnahmen bei bakterieller Infektion

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1 international DENTALE IMPLANTOLOGIE & Parodontologie IMPLANTOLOGIE Knochenerhaltende Maßnahmen bei bakterieller Infektion MARKTÜBERSICHT KOLLEGENTIPP Knochenersatzmaterialien im Vergleich Periimplantitistherapie 5 September 2013

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4 Wir präsentieren BIOMET 3i ist der weltweit führende Anbieter von Hybrid-Implantat-Systemen hat das Unternehmen mit dem OSSEOTITE Implantat, dem ersten Hybrid Design, die Implantologie revolutioniert. Eine Weiterentwicklung dieser Technologie ist das moderne 3i T3 Hybrid Implantat. BIOMET 3i Implantate gibt es jetzt mit einer Multilevel Topographie. Preservation By Design Modernes Hybrid Design mit Mulitlevel Topographie Verbessertes ästhetisches Ergebnis durch Reduktion des krestalen Knochenrückgangs auf weniger als 0,37 mm 1 Die Certain Innenverbindung reduziert die Undichtigkeit im Mikrobereich durch enge Toleranzen der Verbindungen und eine maximale Erhöhung der Haltekräfte.* 2,3 Für weitere Informationen kontaktieren Sie bitte unseren Customer Service unter +49 (0) oder besuchen Sie uns online auf 1. Östman PO, Wennerberg A, Albrektsson T. Immediate Occlusal Loading Of NanoTite Prevail Implants: A Prospective 1-Year Clinical And Radiographic Study. Clin Implant Dent Relat Res Mar;12(1): Suttin et al. A novel method for assessing implant-abutment connection seal robustness. Poster Presentation: Academy of Osseointegration, 27th Annual Meeting; March 2012; Phoenix, AZ Suttin Z, Towse R. Dynamic loading fluid leakage characterization of dental implant systems. ART1205EU BIOMET 3i White Paper. BIOMET 3i, Palm Beach Gardens, Florida, USA. biomet3i.com/pdf/emea/art1205eu%20dynamic%20loading%20t3%20white%20paper.pdf Dr. Östman steht in einem finanziellen Vertragsverhältnis zu BIOMET 3i LLC aufgrund seiner Referentenund Beratertätigkeit sowie weiterer Dienstleistungen. Herr Suttin und Herr Towse waren während ihrer Tätigkeit bei BIOMET 3i an den oben genannten Untersuchungen beteiligt. * Der Test auf Dichtigkeit der Verbindung wurde von BIOMET 3i von Juli 2011 bis Juni 2012 durchgeführt. Für den Test der Implantatsysteme wurde eigens ein dynamischer Belastungstest entwickelt und durchgeführt. Die Testung erfolgte gemäß Testnorm ISO (Zahnheilkunde Implantate Dynamischer Belastungstest für enossale dentale Implantate). Es wurden fünf (5) BIOMET 3i PREVAIL Implantatsysteme und fünf (5) von drei (3) Mitbewerber-Implantatsystemen getestet. Die Ergebnisse von Labortests sind nicht unbedingt aussagekräftig für die klinische Leistungsfähigkeit. 3i T3, Certain, OSSEOTITE and Preservation By Design are registered trademarks and 3i T3 Implant design and Providing Solutions - One Patient At A Time are trademarks of BIOMET 3i LLC BIOMET 3i LLC. All trademarks herein are the property of BIOMET 3i LLC unless otherwise indicated. This material is intended for clinicians only and is NOT intended for patient distribution. This material is not to be redistributed, duplicated, or disclosed without the express written consent of BIOMET 3i. For additional product information, including indications, contraindications, warnings, precautions, and potential adverse effects, see the product package insert and the BIOMET 3i Website.

5 Editorial Wahlen und wählen Verehrte Leserschaft, nach dem zuerst verregneten und letztlich aber doch heißen Sommer scheint uns ein ebenso heißer Herbst bevorzustehen. Es ist Wahljahr in Deutschland. Unzählige Debatten sinnvollen und weniger sinnvollen Inhalts lassen uns nicht vergessen, dass jede Geschichte und jeder Sachverhalt immer mindestens zwei Seiten hat. Kandidaten und Parteien haben Kernbotschaften und markige Werbesprüche, die uns nahezu überall präsentiert werden. Die Stammund Wechselwähler sollen erreicht werden! Die automobilste Show der Welt mit diesem Slogan wirbt die IAA, die 65. Internationale Automobilausstellung vom in Frankfurt. Auch hier ist der Marketinganspruch hoch und mindestens die Hälfte aller Deutschen soll vom Wert oder Mehrwert einer Automarke überzeugt werden und diese in ihrer Aus-Wahl berücksichtigen. Keine Angst: Wir wollen Sie jetzt nicht in die (Un-) Tiefen der Standes- und Verbandspolitik und Marketingstrategien mitnehmen. Es ist ein zentraler Anspruch der DI DENTALE IMPLANTOLOGIE & Parodontologie und ihres Teams, auch in heißen Zeiten neutrale Informationen und sachliche Berichterstattungen anzubieten - ohne plakative Werbeslogans. Den fragilen Aspekt des gesunden Abwägens und Auswählens bei implantologischen und parodontologischen Themen greifen wir gerne immer wieder für SIE auf. Dabei geht es um Information, ihren Wert und deren Bedeutung für uns. Und getreu den Schlagworten INFORMATION WERT BEDEUTUNG haben wir wieder einige Artikel für Sie ausgewählt. Für pure INFORMATION steht die Marktübersicht zum Thema Knochenersatzmaterialien, die es ermöglicht, alle gängigen Materialien im Blick zu haben und miteinander zu vergleichen. Die Anwendung der antimikrobiellen photodynamischen Therapie (apdt) im Fall von entzündeten Extraktionsalveolen ist Thema im Artikel von Dr. Torsten Conrad aus Bingen. Besonderen WERT messen wir auch dem Artikel von Dr. Aneta Pecanov-Schröder bei, welche sich mit der Implantologie im schwierigen Feld Alterszahnheil- DENT IMPLANTOL 17, 5, 337 (2013) kunde beschäftigt. Ein Bereich der Zahnmedizin, der aufgrund demographischer Entwicklung generell immer wichtiger wird! Von großer BEDEUTUNG für unser zahnmedizinisches Allgemeinwissen ist auch der erste Teil der Serie Biologische Breite und Gingivatyp - Was steckt dahinter?, welcher uns Dr. Philipp Plugmann präsentiert. Das neue Patientenrechtegesetz ist in aller Munde - der Schwerpunkt gewissenhafte Aufklärung geht uns alle an. Die juristische Betrachtungsweise lernen Sie anhand der Ausführungen von Rechtsanwalt Hampe zu verstehen und schätzen. Darüber hinaus erläutert der Kollege Winfried Walzer aus Berlin den Weg zur schnellen und kostengünstigen Prothesenfixierung unter Zuhilfenahme von Miniimplantaten. Neben den genannten Fachartikeln soll natürlich auch Ihre umfassende Information nicht zu kurz kommen: Wir berichten von interessanten Fortbildungen, wie zum Beispiel über das Implantologiesymposium in Mindelheim und die MIS Global Conference an der Côte d Azur. Eine Fachbuchrezension und unsere beliebte Rubrik Acht Fragen an - dieses Mal mit dem allseits bekannten Dr. Rudolf Fürhauser aus Wien - schließen diese Herbstausgabe ab. Wir hoffen, auch mit dieser Ausgabe der DI DENTALE IMPLANTOLOGIE & Parodontologie Ihr INTERESSE geweckt zu haben und freuen uns weiterhin über Ihre Einsendungen und Anfragen. Ganz speziell würden wir weitere Meinungen von Ihnen zu unserem Internetauftritt und zukünftigen Entwicklungen aufnehmen und sehr gerne mit Ihnen diskutieren. Denn Sie haben schon eine Wahl getroffen: für uns und unsere Zeitschrift. Dafür herzlichen Dank! Herzlichst Ihr PD Dr. Dr. Dr. Oliver Seitz mit Team 337

6 Inhalt Atelier MundArt, ZTM H. Weber Mobil: / Schwerpunkt: Knochenmanagement & Periimplantitis Praxisführung 390 Anforderungen an den Nachweis der zahnärztlichen Aufklärung Dennis Hampe Herstellerinformationen 392 Neuprodukte 337 Editorial Implantologie 340 Knochenerhaltende Maßnahmen bei bakterieller Infektion eines zu extrahierenden Zahnes Torsten Conrad 348 Alterszahnheilkunde und Implantologie Aneta Pecanov-Schröder 356 Blockaugmentation aus der Crista zygomaticoalveolaris Andreas Sakkas, Nikolaos Papagiannoulis zur Defektrekonstruktion im ästhetischen Bereich Leistungsvergleich 366 Marktübersicht: Knochenersatzmaterialien Parodontologie 386 Biologische Breite und Gewebetyp was steckt dahinter? Philipp Plugmann Teil 1: Grundlagen und Definitionen Industrie-Report 394 Periimplantitistherapie Reinigung mit Titanbürstchen Georg Bach 396 Mini-Implantate zur Stabilisierung von Teilprothesen Winfried Walzer 402 Wann implantiere ich einteilige, wann zweiteilige Implantate? Armin Nedjat 406 TePe wirksame Mundhygiene aus Schweden Fortbildung 408 Präoperativ die periimplantäre Gesundheit fördern 409 Die Implantologie zu Gast an der Côte d Azur Implantologiesymposium Mindelheim: Ästhetik versus Funktion 411 Gelungener Auftakt der Ladies Nights in Deutschland 412 Interessante Fortbildungsangebote 2013/2014 Was macht eigentlich...? 414 Acht Fragen an Dr. Rudolf Fürhauser Buchrezension 415 ITI Treatment Guide Volume 6 Jan-Friedrich Dehner Rubriken 416 Vorschau - Impressum 338 DENT IMPLANTOL 17, 5, 338 (2013)

7 PATIENTENINDIVIDUELLE IMPLANTATPROTHETIK MIT STRAUMANN CARES SCAN & SHAPE LEICHT GEMACHT! Vier gute Gründe für ein individualisiertes und patientenspezifisches Sekundärteil Individualisierte Form und Austrittsprofil Kontrolle über den Zementspalt Optimierte prothetische Einschubrichtung Hoher Komfort beim restaurativen Verfahren EIN- UND ZWEITEILIGE CUSTOMIZED ABUTMENTS AB 139,- * Ob digital oder nicht mit CARES Scan & Shape kann Ihnen jedes Labor individuelle Lösungen anbieten Bitte rufen Sie uns an unter *Materialpreise gemäß Straumann CARES Preisliste. Zusätzliche Kosten wie Arbeiten des Dentallbors, Transportkosten etc. sind ausgenommen.

8 Implantologie Knochenerhaltende Maßnahmen bei bakterieller Infektion eines zu extrahierenden Zahnes Torsten Conrad Indizes: antimikrobielle photodynamische (apdt) Lasertherapie, Zahnextraktion, Infektion Ein Trend im Bereich der chirurgischen Präparation respektive knochenerhaltender Maßnahmen nach der Extraktion eines Zahnes ist die antimikrobielle photodynamische (apdt) Lasertherapie. Der Autor dieses Artikels hat in einer prospektiven klinischen Studie evaluiert, ob durch die Dekontamination mit der apdt (HELBO- Verfahren) die Komplikationsrate bei der Extraktion bakteriell infizierter Zähne signifikant gesenkt werden kann. Nach einer kurzen Beschreibung des Verfahrens sowie der Studie wird das Vorgehen an einem Patientenfall vorgestellt. 340 E ine Herausforderung für den chirurgisch tätigen Zahnmediziner ist die alveoläre Ostitis nach der Extraktion eines Zahnes. Diese nicht einfach zu therapierende Komplikation tritt mit der Inzidenz von 3 bis 25 Prozent nach einer Zahnextraktion auf [16]. Die mikrobielle photodynamische Therapie (auch antibakterielle photodynamische Therapie) stellt hierfür einen vielversprechenden Therapieansatz dar [17]. Zahlreiche in-vitro-studien beweisen den bakteriziden Effekt [7, 8, 14, 15]. Einleitung Das vorranginge Ziel nach der Extraktion eines Zahnes ist der bestmögliche Erhalt des Alveolarkammes. Es gehört inzwischen zum zahnärztlichen Allgemeinwissen, sei jedoch der Vollständigkeit halber nochmals erwähnt: Jede Extraktion bedingt einen Knochenverlust [1, 3]. Bewährte und evidenzbasierte Behandlungsmethoden geben Sicherheit sowie Vorhersagbarkeit, um trotz dieser Tatsache DENT IMPLANTOL 17, 5, (2013)

9 Implantologie eine ästhetisch zufriedenstellende Lösung anbieten zu können. Eine zusätzliche Schwierigkeit ergibt sich allerdings dann, wenn der zu extrahierende Zahn bakteriell kontaminiert ist [16]. Die nachfolgend beschriebene prospektive klinische Studie sowie der dargestellte Patientenfall greifen einen vielversprechenden Weg auf. In der Studie galt es herauszufinden, ob die Komplikationsrate nach der Extraktion des beherdeten Zahnes durch eine Dekontamination mittels der apdt-therapie (HELBO-Verfahren) und einem anschließenden Auffüllen der Extraktionsalveole mit einem Knochenersatzmaterial reduziert werden kann. Grundgedanke Eine gelungene Therapie beginnt bereits vor der Extraktion des beherdeten Zahnes: Mit der initialen Entscheidung für den Therapieweg sowie für das effektive Management der infizierten Alveole. Um den Verlust des bukkalen Knochens zu verhindern, ist eine simultane Augmentation während der Extraktion anzustreben [2, 9]. Hierfür muss die Alveole möglichst entzündungsfrei sein. Ein schonendes Verfahren zum Bekämpfen bakterieller Infektionen ist die antimikrobielle photodynamische Therapie (apdt). Die Vorteile einer Socket oder Ridge Preservation mit HELBO sowie Bio-Oss Collagen sind der Erhalt des Kieferkammvolumens und damit ein signifikant geringerer Aufwand. Durch die volumenerhaltende Maßnahme wird die Behandlungsdauer einer prothetischen Versorgung deutlich geringer; bei einer implantologischen Lösung reduziert sich der chirurgische Aufwand bei der Implantation. In dem nachfolgend beschriebenen Fall wurde die Alveole für eine prothetische Versorgung (Brückenglied) aufgefüllt. Eine weitere Indikation des Verfahrens ist die Vorbereitung des Kieferkammes für eine spätere Implantatinsertion (nach vier bis fünf Monaten). Die Effizienz des Verfahrens ist in der Literatur für die Bereiche Parodontologie, Periimplantitistherapie und Endodontie umfassend beschrieben [15]. Durch eine gezielte Keimreduktion soll die postoperative Infektion verhindert werden. Schon 1990 berichtete Dougherty über die Beeinflussung von Gewebe durch die photodynamische Therapie [5]. Zahlreich therapiebegleitende Untersuchungen zeigten zudem eine gute Wirkung bei der Periimplantitistherapie [6, 12, 13]. Wirkungsweise Mit der antimikrobiellen photodynamischen Therapie wird eine hochwirksame Bakterienreduktion erreicht [17]. All diese Bereiche im Mund, die von einem speziellen Farbstoff sowie einem niedrigenergetischen Laserlicht (Softlaser) erreicht werden können, werden effektiv behandelt. Bezeichnend für den Softlaser sind seine geringe Energiedichte und die lange Bestrahlungsdauer. Durch eine tiefe Gewebestimulation ist dieser Lasertyp ideal für die apdt-behandlung geeignet [19]. Die apdt kombiniert die gut eindringende, geringe Laserenergie mit der bakteriziden Wirkung über die Farbstoffanregung. Wichtig ist die Abstimmung der Wellenlänge des Lichts zum aktivierenden Farbstoff. Der Farbstoff muss spezifisch an das Target (zum Beispiel Bakterien im Biofilm) adsorbieren. Das durch einen photodynamischen Effekt ausgelöste regulative Verhalten führt zu einer Durchblutungssteigerung beziehungsweise -senkung (je nach Indikation). Zudem wird das Immunsystem stimuliert [4, 10, 11]. Es kommt zu einer Hemmung der Entzündung, einer beschleunigten Wundheilung sowie der Reduzierung des Schmerzes. Bei der apdt nach dem HELBO-Verfahren dient eine lichtaktive Farbstofflösung als Photosensibilisator, welcher in den kontaminierten Bereich eingebracht wird. Während der Einwirkzeit von mindestens 60 Sekunden lagern sich die Photosensibilisatoren an die Bakterienmembran an. Danach erfolgt die Aktivierung des Sensibilisators mit dem Softlaser (HELBO TheraLite Laser, bredent medical). Es wird ein photochemischer Prozess ausgelöst; lokal entsteht Singulett-Sauerstoff. Dieser Sauerstoff (Oxidationsmittel) zerstört die vom Photosensitizer benetzte Zellmembran und tötet die Mikroorganismen ab [18]. Vereinfacht dargestellt ist es ein selektiver Angriff auf die unerwünschten Mikroorganismen. Durch die antimikrobielle photodynamische Therapie werden nur die Bakterien zerstört, das umliegende Gewebe wird nicht angegriffen [18]. In der Praxis Jedwede Komplikation nach der Extraktion eines Zahnes ist für Patienten und Behandler belastend. So Extraktion des Zahnes Entfernen des Granulationsgewebes Dekontamination mit apdt (HELBO) Auffüllen der Alveole mit Knochenersatzmaterial Einsetzen der prothetischen Versorgung Nachkontrolle (3 Wochen post OP) Tab. 1: Behandlungsablauf des in diesem Artikel exemplarisch dokumentierten Patientenfalles (Abb. 1 bis 14.) DENT IMPLANTOL 17, 5, (2013) 341

10 Implantologie Abb. 1 und 2: Die Patientin war in regio 35 seit sieben Jahren mit einer verschraubten Implantatkrone (CAMLOG Zylinderline) versorgt. Zahn 34 war nun aufgrund einer endodontisch ungünstigen Prognose (Beschwerden am Fistelgang) nicht mehr zu erhalten. Abb. 3: Für die prothetische Neuversorgung wurde das Implantat erneut abgeformt. Geplant war eine direkt verschraubte Krone mit einem mesialen Anhänger (regio 34). besteht beispielsweise bei einer alveolären Ostitis neben der Gefahr des massiven Knochenverlustes auch eine starke Beeinträchtigung des Wohlbefindens der Patienten. Neugebauer et al. (2004) postulieren für die Behandlung der recht therapieresistenten Dolor post extractionem sowie der alveolären Ostitis die apdt als einen erfolgversprechenden Ansatz zu konventionellen Verfahren mit geringer Wirkung [16].In einer prospektiven klinischen Studie wurden 80 Patienten (46 Männer, 34 Frauen) aus der Praxis des Autors (121 Zähne) vom Zeitpunkt der Zahnextraktion bis zur Versorgung untersucht. Alle Zähne waren apikal beherdet (deutliche apikale Aufhellung), wiesen Pus-Austritt sowie einen Lockerungsgrad >1 auf und waren nicht zu erhalten (Abb. 1 und 2). Dokumentiert wurden die Ergebnisse bezüglich des Schmerzempfindens post OP (Schmerzfreiheit 1 Tag post OP: + oder -) sowie des Entzündungsverlaufs (akute Entzündungszeichen: 1 Tag post OP + oder -). Exemplarisches Fallbeispiel Abb. 4: Zahn 34 wurde schonend extrahiert. An der Wurzelspitze zeigte sich eine Beherdung des Zahnes. Nach der schonenden Extraktion wurden die Alveolen kürettiert (Abb. 3 bis 6) und photodynamisch behandelt. Hierzu stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung. Im Rahmen dieser Untersuchung wurde das HELBO-Verfahren eingesetzt. HELBO ist wissenschaftlich hervorragend dokumentiert und gewährleistet ein steriles Vorgehen. Der zum System gehörende Diodenlaser ist in einem leichten Handstück untergebracht und relativ einfach zu benutzen (Abb. 7 und 8). Die Übertragung des Laserlichts erfolgt über Einweg-Sonden aus Kunststoff. Durch den Einsatz eines lichtaktiven Farbstoffs (HELBO Blue Photosensitizer) und Licht einer auf den Farbstoff abgestimmten Wellenlänge (600nm) (HELBO TheraLite Laser) kommt es zur Bildung der bereits erwähnten aggressiven Sauerstoffe (Singulett-Sauerstoffe). Diese zerstören die Bakterien durch eine Lipidoxidati- 342 DENT IMPLANTOL 17, 5, (2013)

11 Einladung zum 3. MDI Anwendersymposium am 23. November 2013 in München 3M Deutschland GmbH Standort Seefeld 3M ESPE ESPE Platz Seefeld Freecall: M und ESPE sind Marken von 3M Company oder 3M Deutschland GmbH. 2013, 3M. Alle Rechte vorbehalten. Topaktuell: Mini-Implantate im Zeichen des demografischen Wandels Angepasste Therapiekonzepte für die wachsende Patientengruppe der Senioren: Diese Forderung gewinnt immer mehr an Gewicht, nicht zuletzt in der zahnärztlichen Implantologie. Mit Mini-Implantaten gibt es heute ein Therapiekonzept, das konsequent auf die besonderen Ansprüche älterer Patienten ausgelegt ist so bildet es eine sinnvolle Ergänzung zur konventionellen Implantologie. Auf dem 3. MDI Anwendersymposium erfahren Sie mehr: Aktueller Stand der Wissenschaft zu Mini-Implantaten Anwendungstipps zu MDI Erfahrungsaustausch mit MDI-Experten und Wissenschaftlern aus den Bereichen Geriatrie, Prothetik und Chirurgie Wir freuen uns auf Ihren Besuch! Programm und Anmeldung unter: Gleich anmelden unter MDI-Symposium 3M ESPE MDI Mini-Dental-Implantate

12 Implantologie Abb. 5 und 6: Die Extraktionsalveole wurde sorgfältig kürettiert und von Granulationsgewebe befreit. Abb. 7: Applikation des lichtaktiven Farbstoffes (HELBO Blue Photosensitizer). Abb. 8: Dekontamination in regio 34 mit dem Softlaser (HELBO TheraLite). Abb. 9: Nach der Socket Preservation regio 35 (100 mg Bio-Oss Collagen). Abb. 10: Bereits vor der chirurgischen Behandlung wurde die prothetische Restauration angefertigt (verschraubte Implantatkrone 35 mit mesialem Anhänger regio 34) und DENT IMPLANTOL 17, 5, (2013)

13 Implantologie Abb. 11a und b:... nun direkt eingesetzt. Die Patientin konnte somit ohne Interimsersatz sofort definitiv versorgt werden. Abb. 12: Röntgenkontrolle am Tag des chirurgischen Eingriffs. Abb. 13: Zwei Tage post OP zeigte sich bereits diese Situation. Erstklassige Qualität zum Werkpreis Alles aus einer Hand Flexibler Service Wissenschaftlich dokumentiert Seit 20 Jahren LASAK GmbH eskobrodská 1047/ Prag 9 Hloub tín Tschechische Republik tel.: fax: export@lasak.cz

14 Implantologie Abb. 14a und b: Die Situation bei der Nachkontrolle (3 Wochen post OP). on. Nach dieser hoch desinfizierenden Behandlung wurden die Alveolen mit dem xenogenen Augmentationsmaterial Geistlich Bio-Oss Collagen in den Blockgrößen 100 und 250 mg (Geistlich Biomaterials, Baden-Baden) aufgefüllt (Abb. 9 bis 12). Zwei Tage nach der Behandlung wurden die Patienten, die an der Studie teilnahmen, erneut in die Praxis bestellt und zu ihrem Schmerzempfinden befragt (Abb. 13). Von den 121 versorgten Alveolen zeigten 117 keine postoperativen Beschwerden, 4 wiesen während maximal zwei Tagen Schmerzsensationen auf. Es gab keinerlei postoperative Entzündungen. Fazit Die antimikrobielle photodynamische HELBO-Therapie ist ein Verfahren zum Bekämpfen bakterieller Infektionen im Mundraum. Die Effizienz des Verfahrens ist in der Literatur für die Bereiche Parodontologie, Periimplantitistherapie und Endodontie umfassend beschrieben [15]. Durch das HELBO-Verfahren kann eine deutliche Reduktion des Auftretens der alveolären Ostitis und weiterer Wundheilungsstörungen erreicht werden [16]. Durch die Dekontamination der betroffenen Areale vor der Augmentation werden Komplikationen signifikant vermindert (Abb. 14). Sowohl unmittelbar nach Extraktion als auch in der weiteren Folge wurden in der beschriebenen Studie fast keine Misserfolge festgestellt. Derartig gelungene Therapieverfahren erhöhen den Patientenkomfort und verhindern einen massiven Knochenabbau. DR. MED. DENT TORSTEN CONRAD Heinrichstraße Bingen Tel / praxis@dr-conrad.de LITERATUR [1] Araújo MG, Lindhe J, Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog, J Clin Periodontol Feb;32(2): [2] Araújo M, Linder E, Wennström J, Lindhe J., The influence of Bio-Oss Collagen on healing of an extraction socket: an experimental study in the dog. Int J Periodontics Restorative Dent Apr;28(2): [3] Araújo MG, Sukekava F, Wennström JL, Lindhe J, Ridge alterations following implant placement in fresh extraction sockets: an experimental study in the dog, J Clin Periodontol Jun;32(6): [4] Bertoloni G, Lauro FM, Cortella G, Merchat M. Photosensitizing activity of hematoporphyrin on Staphylococcus aureus cells. Biochimica et Biophysica Acta 2000;1475: [5] Dougherty TJ; Potter WR, Belliner D; Photodynamic therapy for the treatment of cancer: current status and advances. In: Photodynamic therapy of neoplastic disease, Ed: Kessel Boca Raton, CRC Press Vol. 1, 1 19 (1990) [6] Dortbudak O, Haas R, Bernhart T, Mailath-Pokorny G: Lethal photosensitization for decontamination of implant surfaces in the treatment of peri-implantitis; Clin Oral Implants Res 12, (2001) [7] Eberhard T: Antimikrobielle Photodynamische Therapie. ZBW 2/2009, [8] Eickholz P, Kim TS, Ratka-Kruger P et al.: Non-surgical periodontal therapy with adjunctive topical doxycycline: A double-blind randomized controlled multicenter study. J Clin Periodontol 29, (2002) [9] Fickl S, Zuhr O, Wachtel H, Bolz W, Huerzeler M., Tissue alterations after tooth extraction with and without surgical trauma: a volumetric study in the beagle dog., J Clin Periodontol Apr;35(4): [10] Fiel RJ, Datta-Gupta N, Mark EH, Howard JC. Induction of DNA damage by porphyrin photosensitizers. Cancer Research 1981;41: [11] Hamblin MR, Hasan T. Photodynamic therapy: a new antimicrobial approach to infectious disease? Photochemical & Photobiological Sciences 2004;3: [12] Haas R, Dortbudak O, Mensdorff-Pouilly N, Mailath G. Elimination of bacteria on different implant surfaces through photosensitization and soft laser. An in vitro study. Clin Oral Implants Res 1997;8: [13] Haas R, Baron M, Dortbudak O, Watzek G: Lethal photosensitization, autogenous bone, and e-ptfe membrane for the treatment of peri-implantitis: preliminary results. Int J Oral Maxillofac Implants 2000; 15: [14] Neugebauer J, Karapetian V.E., Lingohr T, Herrera M, Schnickmann M, Scheer M, Zöller J, Erfolgreiche Dekontamination - auch chronischer oral manifestierter Infektionen mit der antimikrobiellen photodynamischen Therapie (apdt) nach dem Helbo-Verfahren, LaserZahnheilkunde 2008; 1/08: [15] Neugebauer J, Karapetian V, Kübler A, Zöller J: Die antimikrobielle photodynamische Periimplantitistherapie. Implantologie Journal 6/2004, 6 33 [16] Neugebauer J, Jozsa M, Ku_bler A: Die antimikrobielle photodynamische Therapie zur Prävention der alveolären Ostitis und des Dolor post extraktionem; Mund Kiefer GesichtsChir 8, (2004) [17] Novaes, A., Lasers in Medical Science 2011, Braun, A., Journal of Clinical Research, 2008 [18] Soukos NS, Wilson M, Burns T, Speight PM (1996) Photodynamic effects of toluidine blue on human oral keratinocytes and fibroblasts and Streptococcus sanguis evaluated in vitro. Lasers Surg Med 18: [19] Takasaki AA, Aoki A, Mizutani K et al. Application of antimicrobial photodynamic therapy in periodontal and periimplant diseases. Periodontology 2009;51: DENT IMPLANTOL 17, 5, (2013)

15 Abrechnungsempfehlung PDT der DKV: HELBO entspricht geforderten Kriterien unterstützt HELBO beherrscht die Infektion Die HELBO-Therapie ist die optimale Ergänzung, um Ihre Patienten zuverlässig, nebenund wechselwirkungsfrei von parodontalen und periimplantären Entzündungen zu befreien und Wiedererkrankungen vorzubeugen. Interesse an einer erfolgreichen und gewinnbringenden Integration der HELBO-Therapie in Ihrer Praxis zum Wohl Ihrer Patienten? Mehr Informationen auf oder telefonisch unter / QR-Code scannen mit Smartphone oder Tablet! bredent medical GmbH & Co. KG Geschäftsbereich HELBO Josef-Reiert-Str Walldorf Germany info@helbo.de

16 Implantologie Quelle: Initiative prodente e.v. Alterszahnheilkunde und Implantologie Aneta Pecanov-Schröder Indizes: Alterszahnheilkunde, Senioren, Allgemeinmedizin, Implantatprothetik Aktuelle Statistiken verdeutlichen den demographischen Alterungsprozess: Schon heute sind ein Fünftel der Bevölkerung 65 Jahre alt oder älter, während es vor zwanzig Jahren noch knapp ein Sechstel (15 Prozent) war mit deutlich steigender Tendenz [20]. Dabei werden implantatgetragene Rehabilitationen in der Praxis stärker nachgefragt. Diesen Trend bestätigen die Ergebnisse der DMS-IV-Studie: In der Gruppe der Senioren wurden bei den Probanden 2,6 Prozent im Vergleich zu 0,7 Prozent bei DMS III implantatgetragene prothetische Versorgungen registriert. Auf diese Entwicklung reagiert die Deutsche Gesellschaft für Zahnärztliche Implantologie (DGZI) mit einer speziellen Fortbildung. Der nachfolgende Beitrag stellt einige Aspekte daraus zusammen. 348 Physiologisches Altern per se ist keine Kontraindikation für eine Implantatversorgung. Verschiedene Studien haben gezeigt, dass es weder signifikante Unterschiede bei der Osseointegration gibt noch ein verstärkter periimplantärer Knochenverlust auftritt, führt Prof. Dr. Werner Götz (Uni Bonn) anlässlich des diesjährigen DGZI-Kurses Alterszahnheilkunde/Altersimplantologie mit Prothetik in Bonn aus [1, 2, 4, 8, 10, 16, 18]. Physiologische Veränderungen Allerdings sind physiologische Altersveränderungen, Alterskrankheiten und eine breite Palette anatomischer Veränderungen an den Kieferknochen, besonders bei Zahnlosigkeit, zu beachten. Darüber hinaus können Krankheiten darunter ein nicht kontrollierter Diabetes mellitus oder eine unbehandelte Parodontitis das Risiko für einen Im- DENT IMPLANTOL 17, 5, (2013)

17 Implantologie plantatmisserfolg erhöhen oder eine Implantation ausschließen. Im Jahr 2009 bot die DGZI erstmals im Rahmen ihres Curriculums Implantologie ein zweitägiges Kurs-Modul an und reagierte damit auf den sich abzeichnenden demographischen Wandel, der sich sowohl auf Abläufe in der Zahnarztpraxis als auch auf die therapeutischen Konzepte auswirkt. Prof. Götz, der als Mediziner, Anatom und Naturwissenschaftler zu einem renommierten Referenten für implantologische Fragestellungen avanciert ist, beschreibt mögliche mikrobielle Veränderungen im Alter: Parodontopathogene Keime, z. B. P. gingivalis, nehmen zu, und diese können von den erkrankten Zähnen und der Zunge auf die Implantate verschleppt werden. Das kann eine periimplantäre Entzündung begünstigen. Selbst bei Zahnlosigkeit bedeute eine frühere Parodontitis ein Risiko, besonders im Zusammenspiel mit Rauchen, gibt Götz zu bedenken [12]. Patienten mit einer parodontalen Vorerkrankung haben Untersuchungen zufolge ein 30 Prozent höheres Risiko für Knochenabbau und eine höhere Implantatverlustquote [22]. Trotzdem können Implantate im parodontologisch kompromittierten Gebiss dauerhaft erfolgreich inseriert werden, wenn zunächst die parodontale Infektion eliminiert und eine bestmöglichste Infektionskontrolle durch den Patienten etabliert wird [22]. Götz merkt an, dass die jungen Alten (Götz: Die zu dieser Gruppe zählenden tragen durch ein aktives und gesundes Leben in jüngeren Jahren zu einem subjektiven Gesundheitsgefühl bei. ) in Zukunft vermehrt eine hochwertige implantologische Versorgung wünschen und sich diese finanziell auch leisten können. Zahnärztliche Präventionsmaßnahmen führen dazu, dass immer mehr Menschen bis ins höhere Alter zumindest teilbezahnt bleiben. Deshalb wird das Einzelzahnimplantat an Bedeutung gewinnen, ist der Wissenschaftler überzeugt. Da es zu makroskopischen Altersveränderungen der Zähne wie Gelbverfärbung, Verlust von Schneidekantenkonturen und Randwülsten kommt und die Transparenz abnimmt, kann unter ästhetischen Aspekten bei Einzelzahnimplantaten eine altersentsprechende Versorgung sinnvoll sein [6]. Seniorengerechte Zahnarztpraxis DENT IMPLANTOL 17, 5, (2013) Das darf nicht über altersbedingte Phänome hinwegtäuschen. In diesem Zusammenhang beschreibt Götz den Vorgang der Sarkopenie, in deren Zuge es zur altersassoziierten Abnahme der Gesamtmuskelmasse, der Verringerung der Muskelkraft und der körperlichen Leistungsfähigkeit kommt. Ab dem 40. Lebensjahr verliert der Mensch durchschnittlich ein bis zwei Prozent an Muskelmasse pro Jahr. Bis zum 80. Lebensjahr verringert sich die Muskelmasse um bis zu 40 Prozent [5, 11, 13]. Kommt Altersschwindel hinzu, wirkt sich das in der Zahnarztpraxis auf die Lagerung der Patienten aus, bemerkt Götz. Eine möglicherweise Rollstuhl- und seniorengerechte Praxis ist gewünscht und wird in der Zukunft ein wichtiges Differenzierungsmerkmal gegenüber Kollegen darstellen. Das verdeutlicht auch der Arzt und Zahnarzt Dr. Peter Minderjahn (Stolberg bei Aachen), der einen Teil seiner Ausführungen anlässlich der DGZI-Fortbildung dem Thema Ausstattung und Einrichtung einer altersgerechten Zahnarztpraxis widmet. Der Zugang zu den Praxisräumen sollte barrierefrei ermöglicht sein und ein besonderes Augenmerk ist auf die Sturzprävention zu richten, betont Minderjahn und ergänzt: Bis zu 40 Prozent der 65- bis 80-Jährigen stürzen einmal pro Jahr. Barrierefreiheit bedeute nicht nur stufenlose Erreichbarkeit von Praxisräumen und das Vorhandensein einer Behindertentoilette. Für sinnesbehinderte Menschen bedeutet sie ein Recht auf barrierefreie Kommunikation und Information. Physiologische Rehabilitation durch Implantate Altersbedingter Muskelmassenverlust und neurologische Veränderungen führen zu nachlassenden neuromuskulären Funktionen. Götz: Das kann die Fähigkeit zu Hygienemaßnahmen, zum Beispiel an implantatprothetischen Konstruktionen wie Stegen, negativ beeinflussen. Die Kaueffizienz ist zwar nicht vom Alter, sondern vom Zahnstatus abhängig. Sie ist bei implantatgestützter prothetischer Versorgung immer noch besser als bei herausnehmbarer Versorgung, so Götz. Außerdem: Ein gutes Kauvermögen führt zu einer Verbesserung des Denkvermögens. Die kortikale Plastizität wird bei älteren Probanden, die mit einer implantatgetragenen prothetischen Versorgung kauen, sogar stärker ausgeprägt [9, 17, 21]. Das bekräftigt auch Minderjahn ( Es empfiehlt sich, therapeutisch eine möglichst physiologische Rehabilitation des Kauorgans anzustreben. Hierzu eignen sich bestens die Möglichkeiten der Implantologie. ) und appelliert an die Kursteilnehmer, prothetische Therapieansätze zu wählen, die auch die Ernährungssituation und das Alter beachten. Bei der Behandlung und Betreuung von Senioren und Hochbetagten können Hinweise zu Getränken mit kariesprophylaktischer Wirkung wie Milch, ungesüßte Kräuter- und Früchtetees, fluorid- und kalziumhaltige Wässer sehr hilfreich sein. Senioren können sich Erinnerungsbrücken schaffen, um einer Dehydratation entgegenzuwirken: zum Beispiel Trinken zu jeder vollen Stunde oder zu jedem Essen ein großes Glas Flüssigkeit trinken. Minderjahn stellt im Weiteren den alternden Menschen aus all- 349

18 Implantologie gemeinärztlicher Sicht vor, greift die praktische Gerontostomatologie unter ernährungsmedizinischen Aspekten auf und beschreibt pharmakologische Interferenzen. Auch für die zahnärztliche Therapie rückt das Thema Polypharmazie, was mit einer Zunahme von unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) einhergeht, zunehmend in den Fokus zahnmedizinischer Überlegungen. Um nur einige Beispiele zu nennen: Bei Analgetika (z. B. Ibuprofen-Präparaten) kann es zur Reduktion der Schleimproduktion und Xerostomie kommen; im Alter häufig vorkommende Marcumar-Medikationen gehen mit einer erhöhten Blutungsneigung einher; Metronidazol-Präparate, die die Hemmung der Blutgerinnung verstärken, können für bitteres Aufstoßen, metallischen Geschmack sorgen und eine Stomatitis begünstigen. Die individuelle Auswahl der Medikamente auch in der zahnärztlichen Praxis, eine enge Indikationsstellung und die Kontrolle der Verordnungen können beitragen, unerwünschte Medikamentenwirkungen zu vermeiden, so Minderjahn. Internistische Kenntnisse erforderlich Die Osteoporose zählt zu den häufigsten und sozioökonomisch relevantesten Alterskrankheiten. Jedoch ist ihr Einfluss auf den Kieferknochen umstritten, spricht Götz einen viel diskutierten Aspekt an und ergänzt: In der oralen Implantologie stellt Osteoporose keine Kontraindikation dar und es besteht kein erhöhtes Risiko für Implantatverlust. Im Zusammenhang mit dieser Erkrankung spricht Götz das kontrovers diskutierte Thema Implantate bei Bisphosphonat-Therapie an und legt sich fest: Für die Implantatbehandlung unter oraler Bisphosphonat-Therapie besteht ein sehr geringes Risiko. Es sind bisher wenige Fälle von Osteonekrosen unter oraler Therapie publiziert, bei denen in nur einem Fall eine Explantation nötig war. Dennoch müssten Patienten, die unter Bisphosphonat-Therapie stehen, über das mögliche Risiko aufgeklärt werden [3]. Darüber hinaus sollten im Umgang mit Patienten unter Bisphosphonat-Therapie unbedingt die aktuellen Leitlinien der DGZMK ( und der AWMF ( beachtet werden. Implantation bei älteren und alten Patienten setzt internistische Kenntnisse und das Wissen um Zusammenhänge mit der Allgemeinmedizin voraus. Das verdeutlicht auch Dr. Rolf Vollmer ( Man muss sich mit internistischen Aspekten auseinandersetzen ). Der in Wissen in eigener Praxis niedergelassene Zahnarzt und Implantologe und zudem Mitglied des DGZI-Vorstands beschreibt Erfahrungen aus seiner Praxis: Die Schmerzschwelle geht oft hoch, aber nicht etwa aufgrund veränderter Nozizeption Schmerzrezeptoren sind auch im Alter intakt sondern aufgrund der Medikation, wie zum Beispiel der regelmäßigen Einnahme von Acetylsalicylsäure-Präparaten. Vor diesem Hintergrund könnten beispielsweise Druckstellen lange toleriert werden. Ganz wichtig: Schauen Sie sich die Schleimhaut besonders sorgfältig an, appelliert Vollmer an die Kursteilnehmer. Hier gilt es, sich in den Lehrbüchern die Krankheitsbilder wie mögliche Infektionen (aphthöse Stomatitis, Candidiasis, Herpes, Varizellen), vesikulo-erosive Erkrankungen (z. B. Lichen, Pemphigus, Erythema multiforme) sowie Leukoplakien und Plattenepithelkarzinome zu vergegenwärtigen. Eine weitere Empfehlung betrifft die Notfallmedizin. In der Klinik geht man davon aus, dass vor Eintreffen des Rea-Teams mit Basismaßnahmen begonnen wurde, betont Minderjahn. Vor diesem Hintergrund kann eine Auffrischung eines Notfallkurses für das gesamte Praxisteam hilfreich sein. Ist zwei Jahre post radiationem eine Implantation sinnvoll?, stellt Vollmer die Frage und berichtet von seiner Erfahrung: Das funktioniert nicht. In diesem Zusammenhang kann die aktuell zu erarbeitende Leitlinie Implantat-Versorgung zur oralen Rehabilitation im Zusammenhang mit Kopf-Hals- Bestrahlung der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.v. (AWMF) eine entscheidende Hilfestellung bieten und therapeutische Unsicherheiten sowohl bei Behandelnden als auch Patienten bieten. Die Leitlinie soll bis zum Ende des Jahres 2013 fertiggestellt sein (Weitere Informationen unter Grundsätzlich hält Götz für den implantologisch tätigen Zahnmediziner gute anatomische Kenntnisse für außerordentlich wichtig und ruft in Erinnerung: Schon in der vierten Lebensdekade kommt es zu einer Verminderung von Knochendichte und Knochenmasse im Kieferbereich. Die Spongiosa wird poröser, die Kortikalis dünnt aus, wobei erfahrungsgemäß der maxilläre Knochen stärker betroffen ist als der mandibuläre. Über Jahre führt Zahnverlust bekanntlich zu erheblichen anatomischen Veränderungen der Kiefer, der Schädelarchitektur und der fazialen Weichteile, das Greisengesicht kann eine Folge sein unabhängig vom Alter. Eine Folgeerscheinung der Kammatrophie kann die Verlagerung des Mandibularkanals sowie des Foramen mentale nach krestal sein. Götz: Am Oberkiefer führt massive Knochenatrophie zur Annährung von Nasenboden und Sinusboden. Dazu trägt auch die Erweiterung des Sinus maxillaris bei, dessen Wände einer altersbedingten Resorption unterliegen. Das Foramen incisivum wandert nach krestal und ist beim älteren Patienten oft erweitert. Mit einer angemessenen klinischen Untersuchung und bildgebenden Diagnostik lassen sich solche anatomische Fallstricke umgehen [9]. 350 DENT IMPLANTOL 17, 5, (2013)

19 Implantologie Implantatprothetische Konzepte Mit Blick auf das vergrößerte Foramen incisivum empfiehlt Vollmer bei der Versorgung des zahnlosen Oberkiefers möglichst drei Brücken auf acht bis 12 Implantaten und weist auf die Standardlänge 12 bis 14 mm hin (Vollmer: Besser ist es 14 mm-implantate zu planen ) sowie in regio 12 und 22 durchmesserreduzierte Implantate in die Planung mit einzubeziehen. Vollmer: Es empfiehlt sich, den Implantatdurchmesser an den natürlichen Zahn anzupassen. Der erfahrene Implantologe ruft die Klassifizierung der Knochenqualität in D1 bis D4 nach Misch respektive das Schema der implantatprothetischen Möglichkeiten in Erinnerung [14, 15]. Dieses Schema geht von fünf möglichen zur Verfügung stehenden implantatprothetischen Rehabilitationen aus (Abb. 1): Bei FP-1 (FP, fixed prosthodontics) ist es zu keinem oder minimalem Knochenverlust gekommen, die Voraussetzungen sind für die Implantatposition günstig, so dass das implantatprothetische Ergebnis für Patienten wie ein natürlicher Zahn aussieht. Bei der Kategorisierung FP-2 muss die implantatprothetische Versorgung sowohl die Krone als auch einen Teil der Wurzel ersetzen. Das Ergebnis sieht wie ein parodontal geschädigter Zahn aus (Vollmer). Bei FP-3 müssen Anteile des Knochens respektive die Kontur der Gingiva durch rosa Kunststoff oder Keramik ersetzt werden. Die Implantate werden verschraubt oder zementiert. Bei RP-4 (RP, removable prosthodontics) wird eine Deckprothese auf vier Implantaten abgestützt, die seinerzeit durch einen Steg verbunden werden. Heutzutage empfiehlt Vollmer eher die Verwendung von Teleskopkronen. Die letzte Gruppe, RP-5, umfasst eine auf Schleimhaut und Implantaten abgestützte herausnehmbare prothetische Lösung, wobei die Abstützung nur auf zwei Implantaten erfolgt. Vollmer: Das ist sozusagen die soziale Lösung, die eine gewisse Beweglichkeit der Prothese beinhaltet. Der Zahnarzt und Implantologe Dr. Rainer Valentin (Köln), ebenfalls im Vorstand der DGZI, setzt die Ausführungen zu implantatprothetischen Konzepten u. a. mit Fallbeispielen aus der Praxis fort und geht auf Halteelemente auf Implantaten ein: Magnete, Kugelanker, Stegkonstruktionen, Doppelkronen das sind Verankerungselemente, die häufig in Kombination mit Deckprothesen verwendet werden. Bekanntlich können bei einer abnehmbaren Versorgung die gewählten Verbindungselemente, zum Beispiel Stege oder Teleskope und Verankerungen wie Magnete oder Kugelköpfe, maßgeblich für den Grad der Patientenzufriedenheit beitragen. Für den zahnlosen Oberkiefer haben sich sowohl Stegverbindungen als auch Teleskopkronen bewährt welchem Verbindungselement der Vorzug gegeben werden sollte, wird in der Literatur unterschiedlich bewertet. Untersuchungen sind zum Ergebnis gekommen, dass Implantate, die Teleskopkronen tragen, eine reduzierte Sulkusfluid-Rate aufweisen, was als Zeichen einer geringer ausgeprägten Entzündung der periimplantären Gewebe interpretiert wird. Dies führe jedoch zu keiner verringerten Implantatverlustrate. Stegretinierte implantatgetragene Suprakonstruktionen seien dagegen signifikant weniger reparaturanfällig [7]. Valentin und Vollmer geben zu erkennen, in der Praxis unterschiedliche Favoriten zu haben: Während Valentin die Stegkonstruktion bevorzugt, tendiert Vollmer zu teleskopierenden Lösungen aufgrund leichterer Reinigungsmöglichkeiten, u. a. durch Pflegepersonal. Vollmer und Valentin weisen auf eine wissenschaftliche Stellungnahme der DGZMK hin (2005): Hierbei werden für den zahnlosen Unterkiefer, der mit einer gingival/implantatgestützten herausnehmbaren Prothese versorgt wird, vier Implantate empfohlen und für den Oberkiefer sechs Implantate. Abb. 1: Prothetische Klassifikation RP-4 und RP-5 nach C.E. Misch (Quelle: Vollmer). DENT IMPLANTOL 17, 5, (2013) Abb. 2a und b: 66-jähriger Patient, Ansicht im Profil. Aufgrund einer Prothesenunverträglichkeit und extremem Würgereiz wurde eine implantatprothetische Vollrehabilitation geplant. Links: Profil vorher, rechts: Profil nachher (Abb. 2 bis 8: Vollmer). 353

20 Implantologie Abb. 3: Orthopantomogramm (OPG) der Ausgangssituation (unbezahnter Ober- und Unterkiefer). Abb. 4: Planung von sechs Implantaten im Oberkiefer, für den Unterkiefer sind vier Implantate vorgesehen. Abb. 5: Klasse RP-4 (RP, removable prosthodontics) nach C. E. Misch. Der Patient soll eine auf Teleskopkronen verankerte Deckprothese erhalten. Abb. 6: Oberkiefer Primärteile, Unterkiefer The Titan Attachments (Fa. Laux) in situ. Abb. 7: Fertiggestellte Oberkiefer-Teleskopprothese, Galvanokronen als Sekundärteil. Abb. 8. Fertiggestellte Unterkiefer-Teleskopprothese. Die Sofortbelastung bei der Versorgung zahnloser Unterkiefer auf vier interforaminal inserierten Implantaten mit Stegkonstruktion geht auf Ledermann zurück. Valentin: Das ist ein gut dokumentiertes Verfahren und hat sich bewährt, bei allem anderen zum Thema Sofortbelastung sind wir im experimentellen Bereich. Eines der größten Probleme für eine erfolgreiche Implantat-Rehabilitation sieht der erfahrende Zahnmediziner darin, die Patienten dauerhaft im regelmäßigen Recall zu halten. In den ersten sechs Monaten kommen sie noch. Aber dann? Umso wichtiger ist es, in der Praxis ein nachhaltiges engmaschiges Recall-Konzept für Implantatpatienten zu schaffen und die Patienten darüber aufzuklären, wie mitentscheidend Nachkontrollen sind. Dann kann die häusliche Mundhygiene überprüft werden und ggf. nachgeholfen werden. Denn das ist eine wesentliche Maßnahme, um periimplantärem Entzündungsgeschehen vorzubeugen [18]. In diesem Zuge kann eine Mukositis früh diagnostiziert und eine Therapie schon frühzeitig eingeleitet werden. Risikofaktoren, z. B. Tabakkonsum, sollten bereits vor der Implantatinsertion minimiert sein. Darüber hinaus sind gesunde parodontologische Verhältnisse Voraussetzung für eine Implantatinsertion. Außerdem gilt es, prothetische Rekonstruktionen zu wählen, die eine effektive Infektionsprophylaxe an den Implantaten auch zulassen [19]. 354 DENT IMPLANTOL 17, 5, (2013)

21 Implantologie Gingen auf typische Altersveränderungen und ihre Bedeutung innerhalb der Implantologie ein und veranschaulichten im Gespräch mit den Teilnehmern auf Augenhöhe Erfahrungen aus Praxis und Wissenschaft (von links): Dr. Rainer Valentin, Prof. Dr. Werner Götz und Dr. Rolf Vollmer (Foto: Pecanov-Schröder). Implantation bei älteren und alten Patienten setzt internistische Kenntnisse und das Wissen um Zusammenhänge mit der Allgemeinmedizin voraus. Der Zahnarzt und Arzt Dr. Peter Minderjahn schärft zusätzlich den Blick für einen interdisziplinären Behandlungsansatz. Fazit für die Praxis Wie in der Allgemeinzahnmedizin werden sich auch die implantologisch tätigen Kolleginnen und Kollegen mit der Gerontostomatologie, also der Alterszahnheilkunde, auseinander setzen müssen. Dabei gilt es, typische Altersveränderungen und orale Alterskrankheiten zu (er) kennen. Darüber hinaus ist das Wissen um Zusammenhänge zwischen Medikation und pharmakologischer Interferenzen angezeigt, um mögliche Auswirkungen auf den Implantaterfolg zu erfassen und Fallstricke zu vermeiden. Dieser Rundum-Blick für die Patienten ermöglicht es, mit ihnen ein angemessenes implantatprothetisches Gesamtkonzept zu besprechen und sie auch in der Nachsorge dauerhaft erfolgreich und nachhaltig zu betreuen, um z. B. periimplantäre Veränderungen oder gar Implantatverlusten vorzubeugen. Für Ihren Terminkalender: Der 43. Internationale Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft für Zahnärztliche Implantologie (DGZI) findet am 4. und 5. Oktober in Berlin statt. Weitere Informationen auf DENT IMPLANTOL 17, 5, (2013) LITERATUR [1] Alsaadi G, Quirynen M, Komárek A, van Steenberghe D: Impact of local and systemic factors on the incidence of late oral implant loss. Clin Oral Impl Res 2008;19, [2] Bär C, Reiber T, Nitschke I: Zahnmedizinische Probleme bei alten Patienten. ZM 2009;99(24A): [3] Bedogni A, Bettini G, Totola A, Saia G, Nocini PF: Oral bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw after implant surgery: A case report and literature review. J Oral Maxillofac Surg 2010;68, [4] Bryant SR, Zarb GA: Crestal bone loss proximal to oral implants in older and younger adults. J Prosthet Dent 2003;89: [5] Cruz-Jentoft, A. J., et al., Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing 2010;39(4): [6] Davis BK: Dental aesthetics and the aging patient. Fac Plast Surg 2006;22: [7] Eitner S, Schlegel A, Emeka N, Holst S, Will J, Hamel J. Comparing bar and double-crown attachments in implant-retained prosthetic reconstruction: a follow-up investigation. Clin Oral Implants Res May;19(5): [8] Enfors I, Ortorp A, Jemt T: Fixed implant-supported prostheses in elderly patients: a 5-year retrospective study of 133 edentulous patients older than 79 years. Clin Implant Dent Relat Res 204;6: [9] Götz, W: Implantation bei Senioren, Zahnarzt & Praxis, Sonderausgabe Implantologie 2013;13: [10] Grant BT, Kraut RA: Dental implants in geriatric patients: a retrospective study of 47 cases. Implant Dent 2007;16: [11] Haehling, v. S., Morley, J. E., Anker, S. D., An overview of sarcopenia: facts and numbers on prevalence and clinical impact. J. Cachexia Sarcopenia Muscle 2010;1: [12] Heitz-Mayfield LJA, Huynh-Ba G: History of treated periodontitis and smoking as risks for implant therapy. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24(Suppl): [13] Immel-Sehr A: php?id=46716 Beitrag erschien in Ausgabe 23/2013. [14] Misch CE. Density of bone: effect on treatment plans, surgical approach, healing and progressive bone loading. Int J Oral Implantol 1990;6: [15] Misch CE Bone classification, training keys, Dent Today 8:39-44, 1989; Misch CE: Prosthodontic options in implant dentistry, Int J Oral Impl 1991;7: [16] Nitschke I, de Baat C: Zum Erfolg der oralen Implantologie bei Senioren. Z Zahnärztl Implantol 2002;18: [17] Onozuka M, Fujita M, Watanabe K, Hirano Y, Niwa M, Nishiyama K, Saito S: Age-related changes in brain regional activity during chewing: A functional magnetic resonance imaging study. J Dent Res 2003;82, [18] Pecanov-Schröder, A: Für jedes Alter die passende Prophylaxe. DieZahnarztWoche DZW kompakt Ausgabe 2012(4):6-10. [19] Pecanov-Schröder, A: Periimplantäre Destruktion. DENT IMPLANT 2013;17(1):8-13. [20] Robert Koch Institut, Zahlen und Trends aus der Gesundheitsberichterstattung des Bundes 2012; 2. [21] Yan C, Ye L, Zhen J, Ke L, Gang L: Neuroplasticity of edentulous patients with implant-supported full dentures. Eur J Oral Sci 2008;116: [22] Wennström J: Vortrag bei der Frühjahrstagung 2011 der Deutschen Gesellschaft für Parodontologie (DGP). Weitere Informationen über die im Rahmen des DGZI-Curriculums als Kursmodul oder als Einzelkurs angebotene Fortbildung Alterszahnheilkunde/Altersimplantologie mit Prothetik telefonisch unter / oder DR. ANETA PECANOV-SCHRÖDER Irmintrudisstr. 9a Bonn Tel.: 02 28/ Fax: / info@dentinform.de 355

22 Implantologie Darstellung der Perforation nach Blockentnahme Blockaugmentation aus der Crista zygomaticoalveolaris zur Defektrekonstruktion im ästhetischen Bereich Andreas Sakkas, Nikolaos Papagiannoulis Indizes: Blockaugmentation, Ästhetik, Rekonstruktion Großvolumige Knochendefekte verlangen oft eine Blockaugmentation. Es gibt viele Techniken zur Blockentnahme, zum Beispiel retromandibulär, retromolar, extraoral oder aus der Kinnregion. In den letzten Jahren gibt es eine steigende Tendenz zu minimalinvasiven Techniken und zur Reduzierung der Entnahmemorbidität. Auch die Patienten lehnen immer öfters einen weiteren Eingriff ab. Moderne Biomaterialien bieten darüber hinaus viele Möglichkeiten zur Verbesserung der Volumenstabilität und zum langfristigen Volumenerhalt im Augmentationsbereich. 356 I n diesen Falldokumentationen werden horizontale Alveolarknochendefekte im Frontzahnbereich und in der Prämolarenregion im Oberkiefer augmentiert. Als Entnahmestelle wurde die Crista zygomaticoalveolaris gewählt. Planung Es wurden insgesamt 13 Patienten operiert. Davon neun im Frontzahnbereich und vier im Prämolarenbereich. Zwei Patienten mit Schaltlücken DENT IMPLANTOL 17, 5, (2013)