Frühe Kindheit 0-3. QA Springer. Manfred Cierpka (Hrsg.) Beratung und Psychotherapie für Eltern mit Säuglingen und Kleinkindern

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1 Manfred Cierpka (Hrsg.) Frühe Kindheit 0-3 Beratung und Psychotherapie für Eltern mit Säuglingen und Kleinkindern Mit 30 Abbildungen und 12Tabellen QA Springer

2 XV I Grundlagen: Entwicklung des Kindes und Anforderungen an die Familie 1 Pränatale Entwicklung und neurobiologische Grundlagen der psychischen Entwicklung 3 Gerhard Roth und Nicole Strüber 1.6 Einleitung Frühe Hirnentwicklung Regionenspezifische Hirnreifung: Struktur und Funktion Individuelle Unterschiede in der strukturellen Hirnreifung Entstehung einer Persönlichkeit: Das neurobiologische Vier-Ebenen-Modell der Persönlichkeit Neuromodulatoren und Persönlichkeit Stressverarbeitungssystem Selbstberuhigungssystem Selbstbewertung und Motivation Impulskontrolle Bindung und Empathie Realitätssinn und Risikowahrnehmung Abschließende Betrachtung: Neurobiologische Einschätzung des Einflusses früher Erfahrungen auf die Entwicklung einer Persönlichkeit 16 Literatur 17 2 Entwicklungspsychologie in den ersten drei Lebensjahren 21 Sabina Pauen, Britta Frey und Lena Ganser 2.1 Zur Definition von Entwicklung Die Idee der Meilensteine Entwicklungsbereiche Grobmotorik Feinmotorik Wahrnehmung Denken Sprache Soziale Beziehungen Selbstregulation Gefühle 34 Literatur 35 3 Temperament 39 Eva Möhler und Franz Resch 3.1 Begriffsfindung Persönlichkeit Temperament Historischer Hintergrund Moderne Temperamentsforschung 42

3 XVI Voraussetzungen Klinische Temperamentstheorien Erbgenetische Temperamentstheorien PsychophysiologischeTemperamentstheorien Temperamentsentwicklung Das Modell der behavioralen Inhibition Vorhersage der behavioralen Inhibition Einfluss der Umwelt auf die behaviorale Inhibition 51 Literatur 52 4 Bindung und Bindungsstörungen 57 Eva Hederväri-Heller 4.1 Einleitung Grundlagen der Bindungstheorie und die Organisation von frühen Bindungsbeziehungen Die Entwicklung der frühen Bindungsorganisation Die Qualität von frühen Bindungsbeziehungen Bindungsstörung Das Fehlen von Bindung Das Fehlen der sicheren Basis Bindungsstörung nach Verlust einer Bindungsperson Bindung im Erwachsenenalter 65 Literatur 66 5 Kommunikation und Sprachentwicklung im ersten Lebensjahr 69 Mechthild Papousek 5.1 Entwicklung der Kommunikation im vorsprachlichen Alter Kommunikationsbereitschaft des menschlichen Säuglings Kommunikationsfähigkeiten und Motivationen der Eltern Grunderfahrungen intersubjektiver Verbundenheit Adaptive Funktionen des vorsprachlichen Kommunikationssystems Aufbau eines intersubjektiven Erfahrungshintergrundes Neurobiologische Verankerung des vorsprachlichen Kommunikationssystems Spezifische Sprachlernprozesse im Entwicklungskontext der Eltern-Kind-Kommunikation Aneignung des Lautrepertoires der Muttersprache Einflüsse auf die lautsprachliche Entwicklung Entwicklung der stimmlichen Kommunikationsfähigkeiten Bedeutung der Kommunikation im Säuglingsalter für die kindliche Sprachkompetenz 77 Literatur 78 6 Psychoanalytische Entwicklungstheorien 81 Christiane Ludwig-Körner 6.1 Wurzeln der psychoanalytischen Entwicklungstheorien Sigmund Freud ( ) Alice Balint ( ) und Michael Balint ( ) Rene Spitz ( ) 83

4 XVII Margaret Mahler ( ) Anna Freud ( ) Melanie Klein ( ) Wilfred Bion ( ) Donald Winnicott ( ) Psychoanalytische Säuglingsforschung Daniel Stern (*1934) Robert Emde (*1935) Joseph D. Lichtenberg (*1925) Louis W. Sander Ausblick 99 Literatur Gesundheitliche Folgen von Missbrauch, Misshandlung und Vernachlässigung in der Kindheit 103 Ulrich T. Egle und Jochen Hardt 7.1 Definition des Problembereichs Epidemiologie Entwicklungspsychologische und neurobiologische Folgen Psychobiologische Auswirkungen Entwicklungspsychologische Auswirkungen Risikoverhalten Körperliche und psychische Erkrankungen als Langzeitfolgen Zusammenfassung und Ausblick 111 Literatur Von der Partnerschaft zur Elternschaft 115 Manfred Cierpka, Britta Frey, Kerstin Scholtes und Hubert Köhler 8.1 Die Zeit der Schwangerschaft und Geburt Die werdenden Eltern Elterliche Identität und Paarbeziehung Elterliche Identität Partnerschaftliche Aspekte Besondere Anforderungen im Übergang zur Elternschaft Belastungsfaktoren aufseiten des Kindes Belastungsfaktoren aufseiten der Eltern 122 Literatur Mutterschafts- und Vaterschaftskonstellation 127 Britta Frey und Daniel Nakhla 9.1 Die Mutterschaftskonstellation nach Daniel Stern Die Rolle der Mutter in Sterns Konzept Die Rolle des Vaters in Sterns Konzept Erweiterungen des Konzepts der Mutterschaftskonstellation Implikationen für die Praxis Bedeutung des Konzepts der Mutterschaftskonstellation für die Eltern-Säuglings-Beratung/-Therapie 132

5 XVIII Berücksichtigung der Vaterschafts- und Elternschaftskonstellation in der Eltern-Säuglings-Beratung/-Therapie 133 Literatur Väter in der Eltern-Säuglings/Kleinkind-Beratung 137 Andreas Eickhorst und Kerstin Scholtes 10.1 Ergebnisse der Vaterforschung Repräsentanz des Vaterseins Väter in der Interaktion mit ihren Kindern Veränderte gesellschaftliche Bedingungen Väter in der Beratungssituation Allgemeine Aspekte Ein Fallbeispiel Konsequenzen für die Beratung 142 Literatur Regulationsstörungen 11 Zur Diagnostik der Regulationsstörungen 147 Sarah Groß 11.1 Diagnostische Gespräche Allgemeine Diagnostik Psychodynamische Diagnostik Diagnostik der Interaktion und Beziehung Systemische Diagnostik der Paar- und Familiendynamik Diagnosesysteme ICD Zero ToThree Leitlinien der American Association for Child and Adolescent Psychiatry Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie Verhaltenstagebücher Fragebögen und Interviews zur Erhebung von Verhaltensauffälligkeiten und Regulationsstörungen Englischsprachige Fragebögen und Interviews Deutschsprachige Fragebögen Ein eigener Fragebogen zum Schreien, Füttern und Schlafen 156 Literatur Von der normalen Entwicklungskrise zur Regulationsstörung 159 Marisa Benz und Kerstin Scholtes 12.1 Wie verläuft Entwicklung? Entwicklungsaufgaben der ersten beiden Lebensjahre Anforderungen an die Eltern Intuitive elterliche Kompetenzen Modell der Passung Normale Entwicklungskrisen Das Konzept der frühkindlichen Regulationsstörungen 167

6 XIX Symptomtrias bei frühkindlichen Regulationsstörungen Gemischte Regulationsstörungen 168 Literatur Exzessives Schreien 171 Consolata Thiel-Bonney und Manfred Cierpka 13.1 Das exzessive Schreien als erster Ausdruck einer frühkindlichen Regulationsstörung Definition und Symptomtrias des exzessiven Schreiens Störung der kindlichen Verhaltensregulation Dysfunktionale Interaktion Elterliches Überlastungssyndrom Prävalenz und Prognose Die Entwicklung der Verhaltensregulation in den ersten Lebensmonaten Einflussfaktoren bei der Entwicklung des exzessiven Schreiens Organische Belastungs- und Einflussfaktoren Schlaf-Wach-Organisation Verminderte Fähigkeit zur Selbstregulation Temperamentsfaktoren Familiäre und psychosoziale Belastungsfaktoren Diagnostik Beratung/Therapie Somatische Ebene Entwicklungsbezogene Ebene Interaktions- und kommunikationszentrierte Ebene Psychodynamisch-beziehungszentrierte Ebene: Eltern-Säuglings-/ Kleinkind-Psychotherapie 190 Literatur Schlafstörungen im Kindesalter 199 Kerstin Scholtes, Marisa Benz und Hortense Demant 14.1 Definition frühkindlicher Ein- und Durchschlafstörungen Prävalenz, Verlauf und Prognose Entwicklung von Schlaf und Schlafverhalten Alterstypische regulatorische Entwicklungsaufgaben im Kontext des Schlafens Anforderungen an die Eltern Symptomatik und Ursachen frühkindlicher Ein- und Durchschlafstörungen Eltern-Kind-Kommunikation im Rahmen von Schlafstörungen Diagnostik Diagnostische Fragen Differenzialdiagnostik Interventionsansätze Präventive Elternberatung in der Praxis Schlafberatung in der Praxis Psychotherapie Parasomnien 214

7 XX Prävalenz bei Parasomnien Diagnostik Therapie Abgrenzung zu Schlafstörungen im Erwachsenenalter 216 Literatur Fütterstörungen in der frühen Kindheit 219 Consolata Thiel-Bonney und Nikolaus von Hofacker 15.1 Trinken, essen und füttern: Entwicklung von Essfertigkeiten im sozialen Kontext Definition und Symptomtrias der Fütterstörung Störung der kindlichen Verhaltensregulation beim Füttern Dysfunktionale Interaktion Elterliches Überforderungssyndrom Prävalenz, Verlauf, Prognose Einflussfaktoren bei der Entwicklung von Fütterstörungen Organische Belastungsfaktoren Probleme der Verhaltensregulation und Temperamentsfaktoren Traumatische frühkindliche Erfahrungen Elterliche und familiäre Einflussfaktoren Fütterstörung und Bindung Diagnostik Diagnostische Klassifikation nach ICD-10 und DSM-IV-TR Fütterstörung in der DG0-3R Diagnostische Schritte im Fütterkontext Beratung und Therapie Somatische Ebene Entwicklungsbezogene Ebene Interaktions- und kommunikationszentrierte Ebene Psychodynamisch-beziehungszentrierte Ebene: Eltern-Säuglings-/ Kleinkind-Psychotherapie Indikationen für die ambulante und die stationäre Behandlung 242 Literatur Entwicklungsgerechtes anklammerndes Verhalten und exzessives Klammern 249 Kerstin Scholtes und Marisa Benz 16.1 Definition von anklammerndem Verhalten und Diagnosestellung Anklammerndes Verhalten im normalen Entwicklungsverlauf Exzessives Klammern Erscheinungsbild Häufigkeit Auslösesituationen und Einflussfaktoren Behandlungsansätze Entwicklungspsychologische Informationen Psychosoziale Beratung Eltern-Kind-Psychotherapie 259 Literatur 261

8 XXI 17 Entwicklungsgerechtes Trotzen, persistierendes Trotzen und aggressives Verhalten 263 Manfred Cierpka und Astrid Cierpka 17.1 Definition von Trotz und Trotzanfällen Trotzen und emotionale Entwicklung Die Veränderungen in der Familie Entwicklungsangemessenes Trotzen Häufigkeiten Auslösesituationen Informationen und entwicklungspsychologische Beratung für die Eltern Exzessives Trotzen und persistierende Trotzanfälle Definition Häufigkeiten Schweregrad, beeinflussende Faktoren, Prognose Behandlungsansätze Kleinkinder mit aggressivem Verhalten Definition Diagnose Häufigkeiten Beeinflussende Faktoren, Prognose Interventionsansätze Zusammenfassung und Fazit 280 Literatur »Null Bock«in früher Kindheit: Regulationsprobleme von Aufmerksamkeit und Spiel 285 Mechthild Papousek 18.1 Frühkindliche Regulationsstörungen - ein ADHS-Risiko? Klinisches Erscheinungsbild der frühkindlichen Spielunlust Klagen der Eltern Entstehungsbedingungen anhand klinischer Vergleichsdaten Exkurs 1: Adaptive Funktionen des Spiels Zur Rolle der Kommunikation im gemeinsamen Spiel Spiel und Bindungssicherheit Exkurs 2: Reifung und Entwicklung der Aufmerksamkeitsregulation Basale Regulation von Arousal und Vigilanz Reifung und Entwicklung des hinteren Aufmerksamkeitssystems Selbstwirksamkeit und Spielmotivation Entwicklung des präfrontalen Aufmerksamkeitssystems Diagnostische Besonderheiten bei»spielunlust« Auffälligkeiten aufseiten des Säuglings: Klinische Beobachtungen Auffälligkeiten im elterlichen Kommunikationsverhalten: Klinische Beobachtungen Störungsgeleitete Beratung und Therapie bei»spielunlust« Stellenwert von»spielunlust«im Kleinkindalter in der Entwicklungspsychopathologie von ADHS 295 Literatur 297

9 XXII III Problemstellungen und Belastungen 19 Depression und Angststörung im Postpartalzeitraum: Prävalenz, Mutter-Kind-Beziehung und kindliche Entwicklung 301 Corinna Reck 19.1 Prävalenz von Depressionen und Angststörungen im Postpartalzeitraum Bedeutung postpartaler Depressionen und Angststörungen für die Mutter-Kind-Beziehung Bondingprozesse bei postpartal depressiven und angsterkrankten Müttern Spezifische Interaktionsmuster in»depressiven«und»angstgestörten«mutter-kind-dyaden Bedeutung postpartaler Depressionen und Angststörungen für die kindliche Entwicklung Fazit und Kritik des Forschungsstandes 308 Literatur Gewalt in der Familie 311 Manfred Cierpka und Astrid Cierpka 20.1 Definitionen Physische Kindesmisshandlung Psychische Kindesmisshandlung Sexueller Missbrauch Vernachlässigung Häufigkeiten Kindeswohlgefährdung und Kinderschutz Modelle der Gewaltentstehung in der Familie Ergebnisse der Bindungsforschung Die Entstehung des Empathiedefizits Soziale, materielle und familiäre Faktoren Konstitutionelle Faktoren des Kindes Der Gewaltzirkel und die Transmission von Gewalt Identifikation mit dem Aggressor Projektion elterlicher Selbstanteile Empathiemangel Fallgeschichte Wie lässt sich der Gewaltzirkel durchbrechen? 322 Literatur Drogenabhängige Eltern 325 Petra Habash 21.1 Definition und Häufigkeit Folgen für das Kind Psychosoziale Situation Prä- und postnatale medizinische Betreuung von Mutter und Kind Substitution Stillen Psychosoziale Interventionen 328

10 XXIII 21.5 Eltern-Kind-Beziehung 329 Literatur Teenagerschwangerschaften 333 Daniel Nakhla, Daniela Doege und Martina Engel-Otto 22.1 Ursachen und Hintergründe Prävalenz von Teenagerschwangerschaften Risikofaktoren und Erklärungsansätze für eine frühe Schwangerschaft Auswirkungen auf Eltern und Kinder Auswirkungen auf die Eltern Auswirkungen auf die Kinder Unterstützungsmöglichkeiten und Beratungskonzepte Unterstützungsbedarf Unterstützungsangebote Herausforderungen bei der Intervention Möglichkeiten des Umgangs mit den besonderen Herausforderungen der Zielgruppe 342 Literatur Kultursensitive Beratung 345 Jörn Borke und Heidi Keller 23.1 Einleitung Differenzielle kulturelle Entwicklungspfade: Zwei Prototypen Psychologische Autonomie Hierarchische Relationalität Autonomie und Relationalität Konsequenzen für die Beratungshaltung und -Struktur Konsequenzen für Interventionsansätze 350 Literatur Das frühgeborene Kind: Entwicklungs- und familienorientierte Behandlung 353 Eva Vonderlin 24.1 Frühgeburt - ein schwerer Start ins Leben Definition und Häufigkeit Umgebungsbedingungen, Schmerz- und Stresserfahrungen Medizinische Risiken und Langzeitentwicklung Elterliche Belastung, Eltern-Kind-Beziehung Familien- und entwicklungsorientierte Behandlung bei Frühgeburt Autonomie der Eltern, Einbezug der Eltern in Entscheidungen Integrative Versorgung, Rooming-in Schmerz- bzw. Stressreduktion, entwicklungsfördernde Interventionen Elternkompetenz, Eltern-Kind-Beziehung, Stillförderung Psychosoziale Begleitung, Elterngruppen Nachsorge 361 Literatur 362

11 XXIV 25 Eltern Früh- und Risikogeborener 365 Martina Jotzo 25.1 Schwangerschaft und Geburt Beziehungsaufbau im Neonatologiesetting Paarbeziehung nach Früh- und Risikogeburt Eltern früh- oder risikogeborener Kinder nach der Entlassung Eltern-Kind-Beziehung und Entwicklung des Kindes Beratung von Eltern früh- und risikogeborener Kinder 370 Literatur Behinderte und chronisch kranke Kinder 373 Rüdiger Retzlaff 26.1 Definition von Behinderungen Prävalenz, Verlaufscharakteristika und Prognose Ätiologie Diagnostik Typische Anforderungen an die Eltern Entwicklung von interaktioneilen Störungen Eltern-Kind-Kommunikation Einschätzung der familiären Situation Therapie 381 Literatur Das Einschätzen der Belastung in Familien 385 Andreas Eickhorst, Michael Stasch und Anna Sidor 27.1 Wie lassen sich Belastungen einschätzen? Die Heidelberger Belastungsskala (HBS) Konzeptionalisierung der HBS Gütekriterien der HBS Durchführung des Ratings mit der HBS Fallbeispiele zum HBS-Rating Kommentar zu den Fallbeispielen 394 Literatur 395 IV Die Beratungs- und Psychotherapiekonzepte 28 Die unterschiedlichen Ansätze in Beratung und Therapie 399 Manfred Cierpka 28.1 Möglichkeiten Früher Hilfen in einem gestuften Versorgungskonzept Begleitung Beratung Psychotherapie Die Behandlungsmodelle Fokussierung auf das elterliche Verhalten Fokussierung auf die Repräsentanzen Integration der Ansätze 410 Literatur 413

12 XXV 29 Beratung und Therapie mit Video und Videofeedback 415 Consolata Thiel-Bonney 29.1 Einführung Beratungs- und Behandlungskonzepte mit Videofeedback Videoaufzeichnung und Videofeedback Kontext von Videoaufnahmen Sicht des Therapeuten auf die Eltern-Kind-Interaktion und die Videoaufzeichnung Videofeedback Fallbeispiele Wirksamkeit des Videofeedbacks 422 Literatur Die Heidelberger interdisziplinäre»sprechstunde für Eltern mit Säuglingen und Kleinkindern«425 Consolata Thiel-Bonney und Manfred Cierpka 30.1 Einführung Anmeldung von Kindern in der Ambulanz und Inanspruchnahme des Beratungs- und Therapieangebots Erstgespräch in der Eltern-Säuglings-/Kleinkind-Sprechstunde Fallgeschichte»Tim«: Vorstellungsanlass Psychodynamisch-interaktionelle Beratung und Psychotherapie für Familien mit Säuglingen und Kleinkindern Behandlungskonzept Fallgeschichte»Tim«: Intervention nach dem Erstgespräch Fallgeschichte»Tim«: Weiterer Verlauf der Behandlung Erfahrungen der Heidelberger Spezialambulanz, Initiativen und Anregungen für die Entwicklung weiterer Beratungs- und Behandlungsangebote 437 Literatur Fokusorientierte Psychotherapie von Familien mit Säuglingen und Kleinkindern 441 Michael Stasch, Manfred Cierpka und Eberhard Windaus 31.1»Beziehung«als Grundlage der psychoanalytisch orientierten Eltern-Säuglings-/ Kleinkind-Psychotherapie Der Zugang zur Psychodynamik über das»dominante Thema« Behandlungsfoki in der psychoanalytischen Eltern-Säuglings-/ Kleinkind-Psychotherapie Konfliktbezogene Behandlungsfoki Strukturbezogene Behandlungsfoki Mischformen: Konflikt- und Strukturfoki Diagnostische Fragen und klinische Synopsis Fallgeschichte Erstkontakt Klinische Synopsis Behandlungsverlauf 450 Literatur 452

13 XXVI V Diagnostische Methoden 32 Entwicklungsdiagnostik 457 Britta Frey 32.1 Entwicklungsdiagnostik im Überblick :2 Verfahren der Entwicklungsdiagnostik Screeningverfahren Allgemeine Entwicklungstests Spezifische Entwicklungstests Überblick über Verfahren im deutschsprachigen Raum Auswahl, Testgütekriterien und Aussagemöglichkeiten eines Verfahrens Beispiele für Entwicklungsdiagnostikverfahren im deutschen Sprachraum Bayley II und III MONDEY ASQ-3 und ASQ:SE Entwicklungsdiagnostik in Beratung und Therapie 464 Literatur Dyadische Interaktionsdiagnostik 467 Anna Sidor 33.1 Überblick über die dyadische Interaktionsdiagnostik CARE-Index Beschreibung der Methode Theoretische Grundlagen Durchführung Auswertung Entwicklungsbezogene Aspekte Gütekriterien Vor- und Nachteile Besonderheiten Fallbeispiele Münchner klinische Kommunikationsskala (MKK) Theoretische Einführung Beschreibung der Methode Durchführung Auswertung Gütekriterien der MKK Zusammenfassung 476 Literatur Interaktionelle Diagnostik der Triade 479 Lisa Schwinn und Silke Borchardt 34.1 Die Triade Vater, Mutter, Kind Triadifizierung, Triangulierung und Triangulation Triadische Interaktion in der Familie und die Entwicklung des Kindes Bedeutung der triadischen Interaktion für die Entwicklung des Kindes Diagnostik der triadischen Interaktion Anforderungen an die Familie während des LTP 483

14 XXVII Auswertung des LTP Das LTP in der Beratung Das Feedbackgespräch 485 Literatur Familiendiagnostik 489 Manfred Cierpka 35.1 Definition der Familie Definition der Familiendiagnostik Das Erstgespräch mit der Familie Der Kontext in der familientherapeutischen Behandlungssituation Die Diagnostik der Familie als soziales System Die Erfassung des familiären Lebenszyklus Wie gut sind die intuitiven elterlichen Kompetenzen? Einschätzung der Paardynamik Die Mehrgenerationenperspektive Die Inszenierung der Familiendynamik 498 Literatur 499 VI Effekte der Säuglings/Kleinkind-Interventionen 36 Die Ergebnisforschung zur Säuglings-/Kleinkind- Eltern-Psychotherapie 503 Eberhard Windaus 36.1 Kasuistische Arbeiten und Einzelfallstudien Leitlinien und Manual Allgemeine Studienergebnisse Ergebnisse von Studien zu schweren Störungsbildern bei den Müttern Probleme der Wirksamkeitsforschung im Bereich der frühen Entwicklung 509 Literatur 511 VII Präventive Konzepte 37 Die Elternschule 515 Hubert Köhler 37.1 Zur Wirksamkeit von Elternkursen Beispiele für präventive Elternkurse Der Elternkurs»Das Baby verstehen« Inhalte des Elternkurses»Das Baby verstehen« Kursleiter und Kursleiterausbildung Aufbau und Ablauf des Elternkurses»Das Baby verstehen« »Das Baby verstehen«in der aufsuchenden Arbeit 521 Literatur Familienstützende Prävention 523 Manfred Cierpka 38.1 Was wird unter»frühen Hilfen«verstanden? Präventionsmaßnahmen bei Hochrisikofamilien 525

15 XXVIII 38.3 Internationale und nationale Studien zu Frühen Hilfen Frühe Hilfen in Deutschland Das Projekt»Keiner fällt durchs Netz«(KfdN) 527 Literatur 530 Anhang Der Herausgeber 535 Stichwortverzeichnis 537