Bypassoperation bei guter und schlechter EF Praktische technische Aspekte. PD Dr. med. Markus Richter

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1 Bypassoperation bei guter und schlechter EF Praktische technische Aspekte PD Dr. med. Markus Richter

2 Nähe ich die Anastomosen bei guter und schlechter EF anders?

3 ACVB mit Herz Lungen Maschine und kardioplegem Arrest ist der Goldstandard In der Bypasschirugie Standardverfahren Aber für Standardisierten Patienten????

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5 Unterschiedliche Gestaltung des Set ups für die Operation Mit Herz Lungen Maschine (HLM) Ohne Herz Lungen Maschine Off Pump Coronary Arterie Bypass Mit Kardioplegie Ohne Kardioplegie am schlagenden Herzen

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17 OPCAB Indikationen Patienten mit multiplen Co Morbiditäten (Hybrideingriff?) Patienten mit schwer verkalkter Aorta ascendens Patienten mit neurologischen Vorerkrankungen Patienten mit Niereninsuffizienz Pateinten mit Leberdysfunktionen Akuter Herzinfarkt?

18 OPCAB Off Pump Coronary Artery Bypass Vorteile Keine Herz Lungen Maschine Alle Zielgefäße können erreicht werden Bei Bedarf problemlose Installation der HLM Nachteile Koronararterien der Seitenwand manchmal schwierig erreichbar Keine kosmetischen Vorteile gegenüber konventioneller Bypassoperation

19 Manipulations of the ascending aorta or of the heart during the operation Cannulation Crossclamp Partial clamp Causes for Arterial Embolizations

20 Risikofaktor: Atherosklerose der Aorta Goto et al. Ann Thorac Surg 2003;75:1912 8

21 Palpation IS NOT Safe The most dangerous plaque is soft, not calcified 30 70% of plaques cannot be detected through palpation Murkin et al.: HSF F orum 2000; 3(3);

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23 Puskas J, Cheng D, Knight J, et al. Off pump versus conventional coronary artery bypass grafting: a metaanalysis and consensus statement from the 2004 ISMICS Consensus Conference. Innovations. 2005;1:3 27.

24 Die Patienten, die heute zur isolierten CABG überwiesen werden, sind bedeutend älter und kränker und haben ein höheres Risiko als noch vor einem Jahrzehnt.3 Die Behandlung dieser Hochrisiko Patienten erfordert die Entwicklung von Strategien zur Verminderung der unerwünschten Wirkungen der Herzchirurgie...5

25 Literatur 1. Cleveland JC Jr, Shroyer ALW, Chen AY, Peterson E, Grover FL. Off pump coronary artery bypass grafting decreases risk adjusted mortality and morbidity. Ann Thorac Surg. 2001;72: Puskas J, Cheng D, Knight J, et al. Off pump versus conventional coronary artery bypass grafting: a meta analysis and consensus statement from the 2004 ISMICS Consensus Conference. Innovations. 2005;1: Ferguson TB Jr, Hammill BG, Peterson ED, DeLong ER, Grover FL. A decade of change risk profiles and outcomes for isolated coronary artery bypass grafting procedures, : a report from the STS National Database Committee and the Duke Clinical Research Institute. Ann Thorac Surg. 2002;73: Guerrieri Wolf L, Abu Omar Y, Choudhary BP, Pigott D, Taggart DP. Gaseous and solid cerebral microembolization during proximal aortic anastomoses in off pump coronary surgery: the effect of an aortic side biting clamp and two clampless devices. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133: Bucerius J, Gummert JF, Walther T, et al. On pump versus off pump coronary artery bypass grafting: impact on postoperative renal failure requiring renal replacement therapy. Ann Thorac Surg. 2004;77: Mack M, Brown P, Kugelmass A, et al. Outcomes differences in women undergoing off pump and on pump CABG surgery: a matched sample of 7,376 women from the HCA database. Präsentation des Beitrags: American Heart Association Scientific Sessions; November 9 12, 2003; Orlando, FL. 7. Rogers MAM, Blumberg N, Saint SK, et al. Allogeneic blood transfusions explain increased mortality in women after coronary artery bypass graft surgery. Am Heart J. 2006;152: Puskas JD, Edwards FH, Pappas PA, et al. Off pump techniques benefit men and women and narrow the disparity in mortality after coronary bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2007;84:

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29 Kum. Überleben 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 Langzeitüberleben nach Koronarchirurgie mit EF < 20% (n = 398) P = ; log rank ohne HLM n = 92 EF = 16 ± 4% mit HLM n = 306 EF = 16 ± 4% 0, Monate postop HZ Leipzig ( )

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37 Kosten/Nutzen Relation: OP Intensiv Station ReHa CABG TAR MIDCAB OPCAB

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40 Venöse Kanülen Retrograde Kardioplegiekanüle Aortale Kanüle

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