Leseprobe aus: Schott/Razum, Migration und medizinische Rahabilitation, ISBN Beltz Juventa Verlag, Weinheim Basel

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2 monatliche Haushaltsäquivalenzeinkommen 4. Während Deutschen im Jahr 2004 monatlich 1360 Euro zur Verfügung standen, waren es bei türkischen Zuwanderer(inne)n nur 850 Euro (Razum et al. 2008) Die gesundheitliche Situation von Menschen mit Migrationshintergrund National wie international wurde der Zusammenhang zwischen sozialer Lage und Gesundheitschancen inzwischen vielfach belegt (Lampert et al. 200;, Mielck 2000, 2005; Marmot/Wilkinson 2006). Dabei wurde ein sozialer Gradient festgestellt: Personen mit einem niedrigen sozialen Status weisen einen besonders schlechten Gesundheitszustand auf, sind kränker und sterben früher als Menschen mit einem höherem Sozialstatus (Mielck 2005; Marmot 2004). Als Gründe für die Unterschiede in der Mortalität und Morbidität werden (1) Unterschiede in den gesundheitlichen Belastungen und (2) in den Bewältigungsressourcen sowie (3) in der gesundheitlichen Versorgung (z.b. Arzt-Patienten-Kommu nikation) aufgeführt, die wiederum in Unterschiede im Gesundheits- und Krankheitsverhalten resultieren und insgesamt zu einer gesundheitlichen Ungleichheit führen (Mielck/Janßen 2008; Schott/Kuntz 2010). Abb. 1: Vereinfachtes Modell zur Erklärung gesundheitlicher Ungleichheit Soziale Ungleichheit (z. B. bei Bildung, Einkommen) Unterschiede bei - den gesundheitlichen Belastungen - den gesundheitlichen Ressourcen Unterschiede bei - der gesundheitlichen Versorgung Unterschiede bei - dem Gesundheitsverhalten (Quelle: Mielck/Janßen 2008) Gesundheitliche Ungleichheit 4 Unter dem Haushaltsäquivalenzeinkommen wird das Haushaltseinkommen unter Berücksichtigung von Anzahl und Alter der Personen im Haushalt (Razum et al. 2008: 21) verstanden. 21

3 Abb. 2: Modell verschiedener Einflussfaktoren auf die Gesundheit während des Lebenslaufs von Migrant(inn)en Quelle: Spallek/Razum 2008: 283 In Anbetracht der ungünstigen sozio-ökonomischen Situation der Gruppe der türkischstämmigen Bevölkerung in Deutschland müsste von erhöhten 22

4 Gesundheitsrisiken ausgegangen werden, die sich in entsprechenden Morbiditäts- und Mortalitätsraten wiederfinden lassen. Der Zusammenhang von Migration und Gesundheit ist allerdings komplex, weshalb der Aspekt sozialer Status im Aufnahmeland nur einen Faktor von vielen darstellt. Schenk (2007) stellt ein Erklärungsmodell zum Zusammenhang von Migration und Gesundheit vor, welches die bestehenden Ansätze vereint sowie bekannte Zusammenhänge von sozialer und gesundheitlicher Ungleichheit berücksichtigt. Spallek und Razum (2008) erweitern dieses Modell um eine Zeitachse, um den verschiedenen Phasen im Lebenslauf von Menschen mit Migrationshintergrund mehr Berücksichtigung zu schenken. Das folgende Modell stellt die verschiedenen möglichen Einflussgrößen auf die Gesundheit während des Lebenslaufs von Menschen mit Migrationshintergrund dar (siehe Abbildung 2). Die gesundheitliche Situation von Menschen mit Migrationshintergrund wird nach Spallek und Razum (2008) im Wesentlichen von vier Aspekten beeinflusst. Neben (1) genetischen Prädispositionen, welche das Risiko für bestimmte Erkrankungen erhöhen (oder senken), haben (2) die Bedingungen im Heimatland, wie z.b. das dortige Gesundheitssystem oder Lebensgewohnheiten, Einfluss auf die Gesundheit. Ein weiterer Aspekt sind die Erfahrungen und Herausforderungen, die unmittelbar mit dem eigentlichen (3) Migrationsprozess im Zusammenhang stehen, wie der Verlust der Familie sowie Anpassungs- und Integrationsanforderungen im Zielland. Ebenso wirken Faktoren im Zusammenhang mit (4) Situation der Menschen mit Migrationshintergrund im Zielland, so z.b. der soziale und rechtliche Status, Zugangsbarrieren zum Gesundheitssystem und die vorherrschenden Umweltbedingungen, auf die Gesundheit der Menschen mit Migrationshintergrund ein. Nicht alle Einflussfaktoren sind allerdings bislang empirisch belegt (Schenk 2007) und müssen für alle Menschen mit Migrationshintergrund gleichermaßen zutreffen. Das Modell vermittelt jedoch einen Eindruck von der Komplexität des Zusammenhangs von Migration und Gesundheit und der Vielfalt der Einflussgrößen, die vor, während und nach dem Migrationsvorgang die gesundheitliche Situation von Menschen mit Migrationshintergrund (mit)bestimmen. Gesundheitliche Lage der türkischstämmigen Bevölkerung in Deutschland. Bevor ein Überblick über den bisherigen Kenntnisstand zur gesundheitlichen Lage der türkischstämmigen Bevölkerung in Deutschland gegeben wird, sei vorweg auf die lückenhafte Datenlage hingewiesen, die es nicht möglich macht, einen hinreichenden Eindruck über die gesundheitliche Situation der in Deutschland lebenden Menschen türkischer Abstammung zu vermitteln. Hier besteht dringender Forschungsbedarf. Vorliegende Untersuchungen, die Menschen türkischer Herkunft in den Fokus nehmen, unterscheiden sich häufig hinsichtlich der gewählten methodischen 23

5 Ansätze und der einbezogenen Studienpopulationen (Identifikation z.b. anhand der Nationalität, des Namens etc.), so dass die Vergleichbarkeit eingeschränkt ist und es teilweise gar zu widersprüchlichen Ergebnissen kommt. Des Weiteren ist darauf hinzuweisen, dass einige Untersuchungen mittlerweile zehn oder mehr Jahre zurückliegen und dadurch auf die heutige Situation nur bedingt übertragbar sind. Dies trifft im Besonderen auf Untersuchungen zu chronischen Erkrankungen zu, da bislang türkische Zuwanderer und Zuwanderinnen kaum in den oberen Altersklassen zu finden waren. Die Darstellung der Erkenntnisse erfolgt im Folgenden deshalb nur überblicksartig. Mortalität: Hinsichtlich der allgemeinen Mortalität (Razum et al. 1998a), aber auch bezüglich spezifischer Todesursachen wie Herz- Kreislauf-Erkrankungen (Razum et al. 1998b) und Krebserkrankungen (Zeeb et al. 2002), hatten nach derzeitigem Erkenntnisstand türkische Mitbürger(innen) gegenüber der deutschen Bevölkerung einen Mortalitätsvorteil, der sich über Jahre hält. Als Erklärung wird der Transfer niedriger Risiken aus dem Heimatland angeführt (Zeeb/Razum 2006). Trotz der niedrigeren Risiken stellen aber auch bei Menschen mit Migrationshintergrund Krebs- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen die häufigsten Todesursachen dar (Spallek/Razum 2007). Kardiologische Erkrankungen: Es gibt aber auch Hinweise auf Risikogruppen für koronare Herzkrankheit unter den türkischen Zuwanderern und Zuwanderinnen. Laut Porsch-Oezçueruemez et al. (1999) haben Menschen mit Migrationshintergrund aus der östlichen Türkei im Vergleich zu Deutschen im Durchschnitt niedrigere HDL-Cholesterinwerte, weshalb ihr Risiko für eine ischämische Herzerkrankung wahrscheinlich erhöht ist. Gastroenterologische und Stoffwechselerkrankungen: Der Anteil türkischer Menschen unter den an angeborenen Stoffwechselerkrankungen leidenden Patient(inn)en scheint überdurchschnittlich hoch (Stöckler- Ipsiroglu et al. 2004). Des Weiteren geben nationale und internationale Studien Hinweise darauf, dass türkische Zuwanderer und Zuwanderinnen gegenüber der Mehrheit der Allgemeinbevölkerung eine erhöhte Diabetes mellitus II-Prävalenz aufweisen (Laube et al. 2001; Wändell et al. 2003; Uitewaal et al. 2004). Onkologische Erkrankungen: Bei dem Vergleich der altersstandardisierten Mortalitätsraten für Krebserkrankungen bei türkischen und deutschen Männern und Frauen von 1980 bis 1997 zeigen sich bei den Menschen türkischer Nationalität für fast alle Krebsarten niedrigere Sterberaten (Zeeb et al. 2008). Brustkrebs ist sowohl bei deutschen als auch bei Frauen mit türkischem Migrationshintergrund die häufigste Krebsdiagnose. Mit 4,4/ ( ) liegt die altersstandardisierte Sterberate bei Türkinnen jedoch weit unter der der deutschen Frauen (14,9/ 24

6 ). Die Studien zeigen jedoch einen Anstieg der Sterberaten bei den Männern und Frauen mit türkischem Migrationshintergrund im Zeitverlauf (Zeeb et al. 2008; Zeeb/Razum 2004; Zeeb et al. 2002). Insbesondere vor dem Hintergrund der demografischen Entwicklung, aber auch infolge der Anpassung des Lebensstils steigen die Krebsrisiken für diese Bevölkerungsgruppe zunehmend an (Zeeb et al. 2008). Daten aus dem saarländischen Krebsregister weisen zudem auf eine signifikant höhere Inzidenz für Magenkrebs bei türkischen Männern hin (Zeeb et al. 2002). Arbeitsunfälle: Unterschiedliche Statistiken zeigen, dass türkische Staatsangehörige in besonderem Maße von Arbeitsunfällen betroffen sind, was einerseits auf die oftmals mit einem höheren Unfallrisiko behafteten Tätigkeiten und andererseits auf unzureichende Kenntnisse über Arbeitsschutzvorkehrungen zurückgeführt wird (Razum et al. 2008; siehe weiter Kapitel 3). 2.2 Die rehabilitative Versorgung von Menschen türkischer Herkunft In diesem Kapitel wird zunächst ein Überblick über die Grundlagen und rechtlichen Rahmenbedingungen des Systems der medizinischen Rehabilitation in Deutschland gegeben (2.2.1). In den Kapiteln und wird anschließend die (rehabilitative) Versorgungssituation von Menschen mit (türkischem) Migrationshintergrund in den Blick genommen, wobei der Fokus zum einen auf der Inanspruchnahme und den potentiellen Zugangsbarrieren und zum anderen auf der Versorgungsqualität liegt Grundlagen und Rahmenbedingungen des medizinischen Rehabilitationssystems Rechtliche Grundlagen. Leistungen zur medizinischen Rehabilitation sind ein Teilbereich der Leistungen zur Teilhabe von Behinderten und von Behinderung bedrohten Menschen. Die rechtliche Grundlage bildet neben den für die Rehabilitationsträger geltenden Leistungsgesetzen das Neunte Buch des Sozialgesetzbuchs (SGB IX) Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen. Auf dieser gesetzlichen Grundlage werden Behinderten und von Behinderung bedrohten Menschen Leistungen erteilt, die ihre Selbstbestimmung und gleichberechtigte Teilhabe am Leben in der Gesellschaft fördern und Benachteiligungen vermeiden sollen ( 1 SGB IX). Behinderung wird definiert als Abweichung der körperlichen Funktion, geistigen Fähigkeit oder seelischen Gesundheit von dem für das Lebensalter typischen Zustand. Dieser Zustand muss für eine Dauer von länger als sechs 25

7 Monaten anhalten und eine daraus folgende Beeinträchtigung der Teilhabe am Leben in der Gesellschaft bedingen. Ist eine Beeinträchtigung zu erwarten, gilt ein Mensch als von einer Behinderung bedroht ( 2 SGB IX). Die Leistungen, die zur Teilhabe behinderter und von Behinderung bedrohter Menschen erbracht werden, werden im SGB IX in vier verschiedene Leistungsgruppen unterteilt, die allerdings orientiert am individuellen Bedarf parallel verlaufen und ineinander greifen können (BAR 2010): (1) Leistungen zur medizinischen Rehabilitation (2) Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (3) unterhaltssichernde und andere ergänzende Leistungen (4) Leistungen zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft ( 5 SGB IX) Der Fokus der Betrachtungen wird im Folgenden auf die Leistungen zur medizinischen Rehabilitation gelegt. Diese haben aus sozialrechtlicher Perspektive das Ziel, 1. Behinderungen einschließlich chronischer Krankheiten abzuwenden, zu beseitigen, zu mindern, auszugleichen, eine Verschlimmerung zu verhüten oder 2. Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit und Pflegebedürftigkeit zu vermeiden, zu überwinden, zu mindern, eine Verschlimmerung zu verhüten sowie den vorzeitigen Bezug von laufenden Sozialleistungen zu vermeiden oder laufende Sozialleistungen zu mindern. ( 26 SGB IX). Die wesentlichen Leistungen zur medizinischen Rehabilitation sind in Tabelle 2 dargestellt. Tab. 2: Leistungen zur medizinischen Rehabilitation nach 26 Abs. 2 SGB IX Leistungen zur medizinischen Rehabilitation 1. Behandlung durch Ärzte, Zahnärzte und Angehörige anderer Heilberufe 2. Früherkennung und Frühförderung behinderter und von Behinderung bedrohter Kinder 3. Arznei- und Verbandmittel 4. Heilmittel einschließlich physikalischer, Sprach- und Beschäftigungstherapie 5. Psychotherapie als ärztliche und psychotherapeutische Behandlung 6. Hilfsmittel 7. Belastungserprobung und Arbeitstherapie Daneben können auch medizinische, psychologische und pädagogische Hilfen z.b. zur Unterstützung der Krankheitsverarbeitung, zur Aktivierung von Selbsthilfepotenzialen oder zur Anleitung und Motivation für die Inan- 26

8 spruchnahme von Leistungen der medizinischen Rehabilitation Anwendung finden ( 26 Abs. 3 SGB IX). Je nach Zuständigkeit werden Leistungen der medizinischen Rehabilitation von den gesetzlichen Krankenkassen, den Trägern der gesetzlichen Unfall- und Rentenversicherung, den Trägern der Kriegsopferversorgung und -fürsorge oder der öffentlichen Jugend- und Sozialhilfe erbracht ( 6 SGB IX). Die wichtigsten Rehabilitationsträger sind darunter die gesetzlichen Krankenkassen sowie die Träger der Unfall- und Rentenversicherung (Schott 2006). Die Zuständigkeit eines Rehabilitationsträgers für die Finanzierung (und Durchführung) einer Rehabilitationsleistung ergibt sich aus dem Prinzip der einheitlichen Risikozuordnung, welches bedeutet, dass derjenige Leistungsträger für die Rehabilitation zuständig [ist], der das Risiko ihres Scheiterns und somit die finanziellen Folgen trägt (Müller- Fahrnow et al. 2000: 184). Für eine Anspruchsberechtigung einer Leistung zur medizinischen Rehabilitation müssen bestimmte versicherungsrechtliche und persönliche Voraussetzungen erfüllt sein. Neben der Rehabilitationsbedürftigkeit und Rehabilitationsfähigkeit ist zudem eine positive Rehabilitationsprognose entscheidend (Seidel 2007). Leistungen zur medizinischen Rehabilitation können entweder ambulant oder (teil-)stationär erbracht werden. Anhand der Statistiken der Deutschen Rentenversicherung wird die Dominanz der stationären Rehabilitationsversorgung gegenüber ambulanten Leistungen deutlich. Im Jahr 2008 wurden Anträge zur medizinischen Rehabilitation bewilligt, davon erbracht (DRV Bund 2009a). Stationäre Leistungen machen etwa 85% der medizinischen Rehabilitationsleistungen aus (DRV Bund 2010). Tab. 3: Stationäre Rehabilitationsleistungen 2008 nach Indikationen und Geschlecht Indikationen Männer Frauen Anzahl Anteil in % Anzahl Anteil in % Skelett/Muskeln/ Bindegewebe , ,3 Kreislaufsystem , ,6 Neubildungen , ,5 Psychische , ,7 Erkrankungen Modifiziert nach DRV Bund 2009a: 83; Datenquelle: Statistik der DRV Rehabilitation 2008 Hinsichtlich der Indikationen für eine stationäre Rehabilitationsleistung zeigen sich geschlechtsspezifische Unterschiede. An erster Stelle stehen bei beiden Geschlechtern mit einem Anteil von einem Drittel der Leistungen 27

9 Muskel-Skelett-Erkrankungen (DRV Bund 2009a). Die Unterschiede im Krankheitsspektrum zeigen sich vor allem in der größeren Bedeutung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei den Männern und der von Neubildungen bei den Frauen (siehe Tabelle 3). Prinzipien und Merkmale der medizinischen Rehabilitation. Waren bis vor wenigen Jahrzehnten noch durch Krieg oder Unfälle erworbene oder angeborene Gesundheitsschäden die Anlässe für eine medizinische Rehabilitationsmaßnahme, sind es heute durch die demografische Entwicklung und die Wandlung des Krankheitsspektrums hauptsächlich chronische Erkrankungen. Die Rehabilitation soll die Betroffenen dazu befähigen, den Anforderungen des täglichen Lebens und den Rollenverpflichtungen in Familie, Beruf und Gesellschaft trotz der bleibenden Gesundheitsschäden gerecht zu werden (Gerdes/Weis 2000). Nicht zuletzt auch wegen den Veränderungen im Krankheitspanorama, das heißt der zunehmenden Bedeutung chronischer Erkrankungen, hat auch in der rehabilitativen Versorgung eine Entwicklung stattgefunden. Die Rehabilitation folgt heute einem ganzheitlichen Ansatz und hat ein bio-psycho-soziales Modell von Funktionsfähigkeit und Behinderung als Grundlage (Seidel 2007). In den Konzepten finden daher sowohl die körperliche, die psychische als auch die soziale Dimension der Gesundheitsstörung sowie ihre Auswirkungen Berücksichtigung (DRV Bund 2009b), was sich in der Kombination unterschiedlicher therapeutischer Ansätze sowie der Beteiligung verschiedener Berufsgruppen (z.b. Ärzte bzw. Ärztinnen, Psycholog(inn)en, Sozialarbeiter(innen), Physiotherapeut(inn)en etc.) innerhalb eines interdisziplinären Teams ausdrückt (Koch et al. 2006). Rehabilitation versteht sich als Hilfe zur Selbsthilfe. Der Betroffene soll eine aktive Rolle im Rehabilitationsprozess einnehmen, was gerade bei chronischen Erkrankungen eine unabdingbare Voraussetzung für nachhaltige Erfolge darstellt (Reimann 2009). Ein wichtiges Element medizinischer Rehabilitationsmaßnahmen stellen deshalb Patientenschulungen dar. Deren wesentliche Ziele sind die Vermittlung von Informationen über die Erkrankung und Therapie, die Erhöhung von Compliance und Selbst-Management-Fähigkeiten sowie die Unterstützung des Transfers neuer Verhaltensweisen in den Alltag (Walter et al. 2008). Die Schulungen sollen die Rehabilitand(inn)en dabei unterstützen, sich aktiv und selbstverantwortlich am Rehabilitationsprozess beteiligen zu können (Seidel 2007). Für das Gelingen dieser Aktivierung werden im Rahmenkonzept der DRV Bund (2009b: 32) u.a. folgende Anforderungen genannt: Dabei ist auch an das subjektive Gesundheits- und Krankheitsverständnis sowie an die Erwartungen hinsichtlich der Aufgaben und Inhalte der Rehabilitation anzuknüpfen. Unangemessene Erwartungen sind entsprechend aufzugreifen und zu bearbeiten. Es ist daher besonders wichtig, die Rehabilitationsziele und den Therapieplan [ ] mit allen Rehabilitanden abzustim- 28

10 men und an den individuellen und sozialen Ressourcen auszurichten. Auch die Wirkungsweise der einzelnen Therapie- bzw. Behandlungselemente muss inhaltlich und sprachlich verständlich dargestellt werden Inanspruchnahme und mögliche Zugangsbarrieren 5 Zugang zur gesundheitlichen Versorgung. Zugang wird definiert als ein potentieller oder tatsächlicher Zutritt einer Bevölkerungsgruppe zum Gesundheitssystem (Turnock 2004). Alle Patienten haben das Recht auf gleichen Zugang zu allen Einrichtungen des Gesundheitswesens ohne Rücksicht auf Nationalität, Religion, sozialen Status, Wohnort oder Geschlecht (SVR 1992: 107). Die angeführte Aussage des Sachverständigenrates für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen basiert auf dem Leitbild der Gleichheit bzw. dem Prinzip der Bedarfsgerechtigkeit, welches in der deutschen Gesellschaft fest verankert ist. Da der Zugang zur gesundheitlichen Versorgung in Deutschland formal durch die Mitgliedschaft in einer gesetzlichen oder privaten Krankenversicherung geregelt ist, ist der Frage nach dem Zugang zum Gesundheitswesen ein geringer Stellenwert zuzuschreiben. Das soziale Sicherungssystem ist im Gesundheitswesen so weit ausgebaut, dass fast die gesamte Bevölkerung ungeachtet ihres sozioökonomischen Status einem Krankenversicherungsschutz unterliegt (Gerlinger 2008). Der Zugang zum gesundheitlichen Versorgungssystem ist für Menschen mit Migrationshintergrund teilweise eingeschränkt und abhängig von ihrem juristischen Status. 6 Für alle Versicherten mit einer Aufenthaltserlaubnis für mehr als zwölf Monate ist der Zugang zur gesundheitlichen Versorgung jedoch gesichert und aus formalrechtlicher Perspektive problemlos möglich. Asylbewerber(innen) haben hingegen nur Anspruch auf eine Behandlung akuter Erkrankungen und Schmerzen. Ausschließlich Menschen mit Migrationshintergrund ohne Papiere bleibt der Zugang vollständig verwehrt (Lindert et al. 2008). Ungeachtet der formalen und rechtlichen Gleichheit, die für den Großteil der in Deutschland lebenden Menschen mit Migrationshintergrund zutrifft, 5 Die Ausführungen dieses Kapitels entstanden unter Mitarbeit von Angela Dröge und Julia Hinz (2009). 6 Nach juristischem Status können unterschieden werden u.a. anerkannte Flüchtlinge, Asylbewerber(innen), Flüchtlinge ohne offiziellen Flüchtlingsstatus im Sinne der Genfer Konvention, Ausländer(innen), die aus humanitären Gründen aufgenommen werden, geduldete Ausländer(innen), Ausländer(innen) mit befristeter und unbefristeter Aufenthaltserlaubnis, Touristen, Reisende im Transit, Ausländer(innen) mit illegalem Status, deutschstämmige Aussiedler(innen), Arbeitsmigrant(inn)en aus Ländern der Europäischen Union und Arbeitsmigrant(inn)en aus Ländern, die nicht zur Europäischen Union gehören (Lindert et al. 2008: 124). 29

11 kann dennoch vermutet werden, dass der Zugang der Menschen mit Migrationshintergrund zur Gesundheitsversorgung schlechter ist als der der deutschen Allgemeinbevölkerung (Razum et al. 2004). Zugang zur Rehabilitation. Für die Leistungen der Teilhabe sind unterschiedliche Träger zuständig, wobei jeder Träger für einen spezifischen Bereich der Rehabilitation und Teilhabe Verantwortung trägt ( 5 und 6 (1) SGB IX). Die gesetzlichen Krankenkassen erbringen für ihre Versicherten Leistungen zur medizinischen Rehabilitation, wenn andere Sozialversicherungsträger solche Leistungen nicht erbringen können. Das vorrangige Ziel der Rentenversicherung besteht darin, ein vorzeitiges Ausscheiden der Versicherten aus dem Arbeitsleben zu verhindern. Zu diesem Zweck erbringt sie Leistungen zur medizinischen Rehabilitation und zur Teilhabe am Arbeitsleben. Die Unfallversicherung hingegen ist im Fall von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten für Leistungen der medizinischen Rehabilitation, zur Teilhabe am Arbeitsleben und am Leben in der Gemeinschaft zuständig. Die Träger der Kriegsopferfürsorge übernehmen für ihre Leistungsberechtigten die Leistungen zur medizinischen Rehabilitation, zur Teilhabe am Arbeitsleben und zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft. Die Bundesagentur für Arbeit übernimmt Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben. Im Fall von erwerbsfähigen, hilfebedürftigen Arbeitssuchenden übernehmen die Träger der Grundsicherung für Arbeitssuchende nach dem SGB II die Leistungen zur beruflichen Rehabilitation ( 6a SGB IX). Soweit kein anderer Träger zuständig ist, tritt die Sozialhilfe für alle Bereiche der Rehabilitation ein. Für seelisch behinderte Kinder und Jugendliche ist die öffentliche Jugendhilfe zuständig (BMAS 2006). Anhand dieser auflistenden Darstellung wird bereits deutlich, dass ein relativ dichtes Netz von Sozialversicherungsträgern für eigentlich alle Bevölkerungsgruppen existiert, das die unterschiedlichen Rehabilitationsleistungen abdeckt. Es ist auf Anhieb nicht ersichtlich, dass Menschen mit Migrationshintergrund mit einem gesicherten Aufenthaltsstatus von diesem System ausgeschlossen sind und ihnen der Zugang zu Rehabilitationsleistungen aus formalrechtlicher Perspektive systematisch verwehrt bleibt. Wenn der Zugang theoretisch gesichert ist, stellt sich die Frage, ob sie das rehabilitative Versorgungssystem gleichermaßen in Anspruch nehmen. Vor diesem Hintergrund wird im Folgenden die Inanspruchnahme der Rehabilitation näher beleuchtet. Inanspruchnahme von Versorgungsangeboten. Migration kann die Möglichkeiten und Fähigkeiten, Einrichtungen und Angebote des Gesundheitswesens in Anspruch zu nehmen, erschweren. Allgemein betrachtet, kann eine angemessene Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten durch Sprachbarrieren, Informationsdefizite, kultur- und religionsspezifischen Krankheits- und Gesundheitskonzepte, Geschlechterrollen, rechtliche Barrieren 30

12 oder Ängste, z.b. vor aufenthaltsrechtlichen Folgen oder Arbeitsplatzverlust, beeinträchtigt werden (Razum/Geiger 2003; Geiger/Razum 2006). So nehmen Menschen mit Migrationshintergrund im Vergleich zur deutschen Bevölkerung häufiger Notaufnahmen anstelle des Allgemeinmediziners in Anspruch. Ein häufiger Wechsel des Facharztes wird besonders bei Frauen mit Migrationshintergrund beobachtet. Dieses als doctor hopping bezeichnete Phänomen wird vor allem auf Diskriminierungserfahrungen sowie Sprachund Verständigungsprobleme zurückgeführt. Auch hinsichtlich der Inanspruchnahmezeiten lassen sich Unterschiede feststellen: Menschen mit Migrationshintergrund nehmen medizinische Leistungen erst sehr spät in Anspruch und nutzen Angebote der Gesundheitsversorgung öfter in den Abend- und Nachstunden oder am Wochenende (Keller 2004; Razum et al. 2008). Das Inanspruchnahmeverhalten ausländischer Patient(inn)en unterscheidet sich im Vergleich zu deutschen Patient(inn)en nicht nur im Hinblick auf allgemeinmedizinische Gesundheitsleistungen, sondern auch hinsichtlich der Rehabilitationsleistungen. Im Gegensatz zur allgemeinen Versorgung (höhere Kontaktfrequenz von Ärzt(inn)en bei Ausländer(inne)n) ist die Beteiligung der ausländischen Versicherten an Rehabilitationsmaßnahmen der gesetzlichen Rentenversicherung [ ] unterdurchschnittlich (Dietzel-Papakyriakou/Olbermann 2005). So betrug beispielsweise der Anteil türkischer Rehabilitand(inn)en an medizinischen Rehabilitationsmaßnahmen 5,1% (Maier 2008) und die Rate der gesetzlich versicherten Rehabilitand(inn)en ausländischer Herkunft im Jahr pro Versicherte im Vergleich zu pro deutsche Versicherte (Korporal/Dangel 2006). Neben den Leistungen der medizinischen Rehabilitation werden auch Leistungen der stationären und ambulanten Psychotherapie, rehabilitative Angebote der psychosozialen Institutionen sowie ambulante Rehabilitationsverfahren insbesondere von türkischen Rehabilitand(inn)en nur sehr selten genutzt (Lindert et al. 2008; Maier 2008; Maier et al. 2009). Allerdings konnte eine Analyse von Prozessdaten der Deutschen Rentenversicherung Rheinland in den Jahren 2000 bis 2004 eine konstante Zunahme der Inanspruchnahme stationärer medizinischer Rehabilitationsmaßnahmen von männlichen sowie einen zwar instabilen, aber insgesamt auch steigenden Trend bei weiblichen türkischstämmigen 7 Rehabilitanden feststellen (Maier et al. 2009; Maier 2008). 7 Die Rehabilitand(inn)en türkischer Abstammung wurden in dieser Studie mittels einer modifizierten Form eines sog. Namensalgorithmus (Razum et al. 2001) identifiziert, mit dem über Personen türkischer Nationalität hinaus auch türkischstämmige Personen ermittelt werden können, die (inzwischen) die deutsche Staatsangehörigkeit haben. 31