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1 Inkassoauftrag und Vollmacht Die effektive Forderungsbeitreibung setzt in erster Linie einen intensiven Informationsaustausch zwischen Ihnen und uns voraus. Dieses Formular stellt einen Leitfaden dessen dar, was grundsätzlich an Informationen erforderlich ist um erfolgreich offene Forderungen beizutreiben. Sollten Sie darüber hinaus über Informationen verfügen, die im Zusammenhang mit dem betreffenden Anspruch bzw. mit Ihrer Geschäftsbeziehung zu dem Schuldner stehen, bitten wir darum, diese ebenfalls anzufügen. Wiebusch & Partner Rechtsanwaltssozietät Hauptstraße Leopoldshöhe Telefon: Telefax: Datum: Bitte per Fax an: zurücksenden A. Angaben zur Entstehung der Forderung Ihre Daten: Name / Firmenbezeichnung Adresse: Daten des s Telefonnummer: Faxnummer: Name / Firmenbezeichnung Adresse: Angaben zur Forderung: Bitte in jedem Fall Kopie der Rechnung beifügen! Telefonnummer: Faxnummer: Forderungsgrund (Warenlieferung, Werkvertrag etc.) Rechnung vom: Zahlungsziel bis: Zahlungen eingegangen in Höhe von: Wann war die Forderung fällig: Mahnung bereits erfolgt? Bitte ggf. Belege beifügen) Weitere Forderungen bitte gesondert notieren und beifügen!

2 Inkassosozietät.de Rechtsanwälte Wiebusch & Partner, Leopoldshöhe - Inkassoauftrag Seite 2 von 5 B Angaben zur Durchsetzbarkeit ( bitte nur ausfüllen, wenn bekannt) 1. Sicherungsmittel Lieferung unter Eigentumsvorbehalt einfacher EV weitergeleiteter EV verlängerter EV nachgeschalteter EV Sicherungsübereignung (en) Pfandrechte Sicherungsabtretung Bürgschaften Zahlungsgarantien Grundpfandrechte 2. Vermögenswerte des Schuldners soweit bekannt: Forderungen Sachwerte ( wertvolle Gegenstände / Kfz / Schmuck etc.) Immobilien Sonstiges Bitte wenn möglich entsprechende Nachweise beifügen!

3 Inkassosozietät.de Rechtsanwälte Wiebusch & Partner, Leopoldshöhe - Inkassoauftrag Seite 3 von 5 In der Sache: / mit folgenden Tätigkeiten beauftrage ich die Kanzlei Wiebusch & Partner, Rechtsanwälte Außergerichtliche Vertretung / Beitreibung Gerichtliche Vertretung / Beitreibung ( Mahnbescheid oder Verfahren ) Zwangsvollstreckung ( bis zu 3 Vollstreckungsversuche ) Ort, Datum Unterschrift Ein Mandatsverhältnis kommt erst durch die schriftliche Bestätigung der Sozietät bzw. durch die Leistung des Dienstes zustande. Hinweis zur -nutzung Für die sichere und fehlerfreie Übertragung einer oder einer online zur Verfügung gestellten Information kann seitens der Rechtsanwälte Wiebusch & Partner keine Garantie übernommen werden. Eine Haftung für technische Fehler, Unvollständigkeit oder nicht ordnungsgemäße Übermittlung ist daher ausgeschlossen.

4 Inkassosozietät.de Rechtsanwälte Wiebusch & Partner, Leopoldshöhe - Inkassoauftrag Seite 4 von 5 Inkasso- und Rechtsverfolgungsvollmacht In der Sache: / erteile ich den Rechtsanwälten Wiebusch & Partner Vollmacht zur außergerichtlichen und gerichtlichen Vertretung. Die Vollmacht ermächtigt insbesondere zur: 1. Prozeßführung (u.a. nach 81 ff. ZPO) einschließlich der Befugnis zur Erhebung und Zurücknahme von Widerklagen; 2. Vertretung in sonstigen Verfahren und bei außergerichtlichen Verhandlungen aller Art (insbesondere in Unfallsachen zur Geltendmachung von Ansprüchen gegen Schädiger, Fahrzeughalter und deren Versicherer). 3. zum Abschluss eines außergerichtlichen Vergleichs zur Vermeidung eines Rechtsstreits. 4. Begründung und Aufhebung von Vertragsverhältnissen und zur Abgabe und Entgegennahme von einseitigen Willenserklärungen (z.b. Kündigungen) im Zusammenhang mit der oben unter "wegen..." genannten Angelegenheit. 5. zur Stellung von Strafanträgen sowie zu deren Rücknahme. Die Vollmacht gilt für alle Instanzen und erstreckt sich auch auf Neben- und Folgeverfahren aller Art (z.b. Arrest und einstweilige Verfügung, Kostenfestsetzungs-, Zwangsvollstreckungs-, Interventions-, Zwangsversteigerungs-, Zwangsverwaltungs- und Hinterlegungsverfahren sowie Insolvenz- und Vergleichsverfahren über das Vermögen des s). Sie umfasst insbesondere die Befugnis, Zustellungen zu bewirken und entgegenzunehmen, die Vollmacht ganz oder teilweise auf andere zu übertragen (Untervollmacht), Rechtsmittel einzulegen, zurückzunehmen oder auf sie zu verzichten, den Rechtsstreit oder außergerichtliche Verhandlungen durch Vergleich, Verzicht oder Anerkenntnis zu erledigen, Geld, Wertsachen und Urkunden, insbesondere auch den Streitgegenstand und die von dem, von der Justizkasse oder von sonstigen Stellen zu erstattenden Beträge entgegenzunehmen sowie Akteneinsicht zu nehmen. Die Kostenerstattungsansprüche und sonstigen Ansprüche des Auftraggebers gegenüber dem, der Justizkasse oder anderen erstattungspflichtigen Dritten werden in Höhe der Kostenansprüche des beauftragten Rechtsanwalts an diesen abgetreten. Der Bevollmächtigte ist ermächtigt, die Abtretung in Namen des Auftraggebers dem Zahlungspflichtigen mitzuteilen. Der Gerichtsvollzieher und jede andere gerichtliche, behördliche und private Stelle, einschließlich des/der gegnerischen Prozessbevollmächtigten, werden angewiesen, die in obiger Angelegenheit zurückzuzahlenden - zu leistenden - beigetriebenen -hinterlegten - Beträge an die bevollmächtigten Rechtsanwälte auszuzahlen. Mehrere Vollmachtgeber haften als Gesamtschuldner., den Ort und Datum Unterschrift

5 Inkassosozietät.de Rechtsanwälte Wiebusch & Partner, Leopoldshöhe - Inkassoauftrag Seite 5 von 5 Vergütungsvereinbarung in Forderungssachen In der Sache: / folgendes vereinbart: wird mit den Rechtsanwälten Wiebusch & Partner Ich/Wir verpflichte/n mich/uns, für die außergerichtliche Tätigkeit der Rechtsanwälte Wiebusch & Partner in obiger Sache eine Vergütung in Höhe von 26,50 Euro pauschal zuzüglich Umsatzsteuer ( = 31,54 Euro incl. USt) zu zahlen. Auslagen (insbesondere Portokosten über einer Pauschale von 5,00 Euro ), Reisekosten, Abwesenheits- und Tagegelder und dergleichen, sind daneben gesondert zu bezahlen. Diese Pauschale wird seitens der RAe Wiebusch & Partner verrechnet/erstattet, soweit die Forderung incl. der geltend gemachten Rechtsanwaltskosten erfolgreich vom beigetrieben werden kann. Die Pauschale werde(n) ich / wir umgehend auf folgendes Konto überweisen: Kontoinhaber: Rechtsanwälte Wiebusch & Partner Kontonummer: BLZ: bei der Sparkasse Lemgo Verwendungszweck: Inkassoauftrag / Ihr Name Im Rahmen der gerichtlichen Beitreibung verpflichte(n) ich/ wir mich/uns zur Zahlung der nach dem Rechtsanwaltsvergütungsgesetz entstehenden Kosten und der aus dem Verfahren entstehenden Gerichtskosten soweit diese nicht erfolgreich vom beigetrieben werden können. Die Gerichtskosten werden im Rahmen einer Vorschussanforderung vor Einleitung gerichtlicher Maßnahmen seitens der beauftragten Rechtsanwälte angefordert und bei erfolgreicher Beitreibung erstattet. Mehrere Vollmachtgeber haften als Gesamtschuldner., den Ort, Datum (Unterschrift)

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