ANTRAG. (Aus Gründen der Lesbarkeit wurde auf die Nennung der weiblichen Form verzichtet. Diese ist selbstverständlich überall eingeschlossen.

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1 ANTRAG auf Bewilligung eines Zuschusses nach den Richtlinien der Stadt Remscheid vom März 2017 über die Gewährung von Zuwendungen für die Neugestaltung von Fassaden und Begrünung von privaten Haus- und Hofflächen des Stadtumbaugebietes "Innenstadt" an: Stadt Remscheid Fachdienst Stadtentwicklung, Wirtschaft und Liegenschaften Abteilung /2 - Städtebauförderung Ludwigstraße 14 Eingangsstempel: (Aus Gründen der Lesbarkeit wurde auf die Nennung der weiblichen Form verzichtet. Diese ist selbstverständlich überall eingeschlossen.) Antragsteller Eigentümer / Erbbauberechtigter Mieter/Mietergemeinschaft bei Außenanlagen (Einverständnis Eigentümer bitte beifügen) Bevollmächtigter des Eigentümers (Vollmacht bitte beifügen) alle im Grundbuch eingetragenen Eigentümer (sofern nicht mit dem Antragsteller identisch) bei weiteren Eigentümern bitte gesondertes Blatt beifügen Förderungsobjekt Straße, Hausnummer Gemarkung Flur Grundbuchblatt-Nr. Flurstück/e

2 Angaben zum Förderungsobjekt (Nachweise bitte beifügen) öffentlich-rechtliche Bindung ja nein Gewerbliche Nutzung ja nein Anteil an der Gesamtfläche (%) Baudenkmal ja nein Geplante Maßnahme/n Außenanlagen Hof-, Garten-, Wege- und Aufenthaltsflächen m² Dach- und Wandflächenbegrünungen m² Gesamtkosten Außenanlagen Fassadengestaltung Wandflächen m² künstlerische Gestaltung Fassadenfläche m² Gesamtkosten Fassaden Rückbau Werbeanlagen Werbeanlage m² Gesamtkosten Rückbau Werbeanlage Seite 2_Antragsformular_HaHoFl-Programm_Innenstadt

3 Vordächer Abbruch Vordach Neugestaltung Vordach Gesamtkosten Vordächer Anlagen: Gesamtmaßnahmenkonzept für die bantragten Arbeiten Fotos des Förderungsobjektes im jetzigen Zustand Lageplan des Objekts Flächenermittlung nach Zeichnung oder Aufmaß (bei Wandflächen entsprechend DIN-Vorschriften VOB / C Gestaltungspläne einschließlich Farb- und Materialdarstellung mindestens 3 unabhängige Kostenvoranschläge für die jeweilige Maßnahme Eigentumsnachweis Erklärungen des Antragstellers /Eigentümers / Erbbauberechtigten Die Richtlinien der Stadt Remscheid über die Gewährung von Zuwendungen für die Neugestaltung von Fassaden und Begrünung von privaten Haus- und Hofflächen vom März 2017 liegen mir / uns vor und werden von mir / uns als verbindlich anerkannt. Mir / uns ist bekannt, dass die Bewilligung des Zuschusses im Falle falscher Angaben oder eines Verstoßes gegen die vorgenannten Richtlinien widerrufen bzw. zurückgenommen werden kann. Ich verpflichte mich / wir verpflichten uns, der Stadt, dem Land NRW und dem Bund als Zuschussgebern ein Prüfungsrecht über Einhaltung der Richtlinien sowie aller mit der Neugestaltung zusammenhängenden Unterlagen und Belege einzuräumen. Mit der / den Maßnahme/n wurde noch nicht begonnen. Für die Maßnahme/n wurden keine weiteren Zuschüsse/Fördermittel aus anderen Programmen beantragt. Es wurden / werden für die Maßnahme/n folgende weitere Zuschüsse / Fördermittel beantragt: Unterschrift/en des Antragstellers / der Antragsteller Unterschrift aller Eigentümer / Erbbauberechtigten Seite 3_Antragsformular_HaHoFl-Programm_Innenstadt

4 Erklärung des Eigentümers / Erbbauberechtigten (falls mit Antragsteller identisch von diesem zusätzlich zu unterschreiben) Ich bin / wir sind mit dem vorstehenden Antrag und der Neugestaltung einverstanden. Ich werde / wir werden sicherstellen, dass die umgestalteten Flächen mindestens 10 Jahre lang von allen Bewohnern entsprechend genutzt werden können und in einem gepflegten Zustand gehalten werden. Mir / uns ist bekannt, dass aufgrund rechtlicher Bestimmungen erforderliche Genehmigungen vor Bewilligung einzuholen sind. Die Angaben in diesem Antrag (einschließlich Antragsunterlagen) sind vollständig und richtig. Der Stadt und den Zuschussgebern wird gestattet, die Neugestaltung für Veröffentlichungen auszuwerten. In diesem Zusammenhang wird ein Veröffentlichungsrecht für die Fotos eingeräumt, für die ein solches nicht durch gesetzliche Regelungen besteht. Die Anlage mit den Informationen zur EU-Datenschutzgrundverordnung habe ich zur Kenntnis genommen. Ich werde / wir werden ferner sicherstellen, dass die vorstehenden Verpflichtungen im Falle einer Veräußerung auf den jeweiligen Erwerber und dessen Rechtsnachfolger übertragen werden. Unterschrift aller Eigentümer / Erbbauberechtigten Anlage Seite 4_Antragsformular_HaHoFl-Programm_Innenstadt

5 Information nach Artikel 13 der EU-Datenschutzgrundverordnung Die Stadt Remscheid ist verpflichtet, denjenigen Personen, deren Daten erhoben werden, bestimmte Informationen über den Umgang mit diesen Daten zu geben. Die nachfolgenden Informationen beziehen sich auf die Verarbeitung von Daten zum Haus- und Hofflächenprogramm Wer ist für die Datenverarbeitung verantwortlich? Kontaktdaten des Datenschutzbeauftragten: Datenerhebende Stelle Für welchen Zweck und auf welcher Rechtsgrundlage werden die Daten verarbeitet? Wer erhält Ihre Daten? Wie lange werden Ihre Daten gespeichert? Welche Rechte haben Sie als Betroffener? Stadt Remscheid Der Oberbürgermeister Fachdienstleitung Frau Kutschaty Fachdienst Stadtentwicklung, Wirtschaft und Liegenschaften Ludwigstr. 14 Telefon: 02191/ Herr Winn Telefon: 02191/ Innenstadtmanagement Markt 13 Durchführung des Haus- und Hofflächenprogramms (Kontrolle der Umsetzung, Schriftverkehr und Abrechnung). Grundlage zur Speicherung bilden die Richtlinien der Stadt Remscheid vom März 2017 über die Gewährung von Zuwendungen für die Neugestaltung von Fassaden und Begrünung von privaten Haus- und Hofflächen des Stadtumbaugebietes "Innenstadt". Fachdienststellen der Stadt Remscheid, Bezirksregierung Düsseldorf im Falle einer Überprüfung. Analog zur Zweckbindungsfrist von 10 Jahren bzw. mindestens zum Schlussverwendungsnachweis zur Vorlage bei der Bezirksregierung werden die Daten gespeichert. Betroffene haben ein Recht auf - Auskunft über die verarbeiteten personenbezogenen Daten - Berichtigung unrichtiger Daten - Löschung oder Einschränkung der Datenbverarbeitung - Widerspruch gegen die Datenverarbeitung wegen besonderer Umstände - Widerruf einer erteilten Einwilligung