Schlaganfall-Frührehabilitation

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1 Externe Qualitätssicherung in der stationären Versorgung Schlaganfall-Frührehabilitation Jahresauswertung Intrazerebrale Blutung - Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen Frankfurter Straße Eschborn

2 Inhaltsverzeichnis Seite 1. Basisdaten 2 Einweisungsdiagnosen 2 Zuweisende Kliniken 2 Letzte behandelnde Station 2 Eine schriftliche Patientenverfügung liegt vor 2 Regionale Verteilung der Patienten 2 Latenz Ereignis - Aufnahme Frühreha 3 Geschlecht 3 Einweisungsdiagnose/Geschlecht 3 Altersverteilung 3 Thrombolyse 4 Osteoklastische Entlastung und/oder operative Hämatomausräumung 4 Status bei Aufnahme 4 Status bei Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbener) 4 Status bei Aufnahme vs. Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbener) 4 2. Neurologischer Befund 5 Patienten mit transurethralem Katheter bei Aufnahme 5 Patienten mit nasogastraler Sonde bei Aufnahme 5 Bewusstseinslage bei Aufnahme 5 Bewusstseinslage bei Entlassung/Verlegung 5 Aphasie, Dysarthrie, Dysphagie 6 Modified Rankin-Scale 6 Barthel-Index 7 Frühreha Barthel 8 Neglect bei Aufnahme 9 Neglect bei Entlassung/Verlegung 9 3. Diagnostik 9 Während Frühreha durchgeführt 9 4. Behandlungsrelevante Komplikationen (nur im Verlauf erworben) 9 5. Behandlungsende 10 Stationäre Verweildauer 10 Beatmung 10 Entlassungs-/Verlegungsstatus 10 Wiederaufnahme 10 Kooperationspartner Anhang - Hauptdiagnosen 11 Jahresauswertung 2015 vom Intrazerebrale Blutung Seite 1 / 11

3 1. Basisdaten Einweisungsdiagnosen I 63.- Hirninfarkt 0 0,0 0 0,0 I 60.- Subarachnoidalblutung 0 0,0 0 0,0 I 61.- Intrazerebrale Blutung ,0 0 0,0 Andere 0 0,0 0 0,0 Zuweisende Klinik Innere Medizin 12 2,7 0 0,0 Neurochirurgie ,3 0 0,0 Neurologie ,5 0 0,0 Andere 34 7,6 0 0,0 mit Angabe der Klinik-Nr. 0 0, Letzte behandelnde Station Intensivstation ,8 0 0,0 Überwachungseinheit 68 15,2 0 0,0 Stroke Unit 55 12,3 0 0,0 Allgemeinstation ,3 0 0,0 Sonstige 51 11,4 0 0,0 Wurde in der Patietenakte dokumentiert, dass während des aufenthaltes eine palliative Therapiezielsetzung festgelegt wurde? ja 44 9,8 0 0,0 nein ,2 0 0,0 Regionale Verteilung der Patienten Patienten mit Angabe der Postleitzahl ,0 0 0,0 Ausgabe der zehn häufigsten Kreise nach Postleitzahl des Wohnorts der Patienten Bezug: alle Schlaganfallpatienten der eigenen Klinik Interner Anteil Marktanteil N % N ges. N % Marktanteil: Aufteilung des eigenen Kollektivs auf die zehn häufigsten Regionen (=Haupteinzugsgebiet) Relation der eigenen Werte (2. Spalte N) zu den insgesamt in der entsprechenden Region (1. Spalte N) Schlaganfallpatienten (= Marktanteil der Klinik im jeweiligen Landkreis) Seite 2 / 11

4 Latenz Ereignis - Aufnahme Frühreha <= 7 Tage 36 8,0 0 0, Tage ,9 0 0, Tage 73 16,3 0 0,0 > 21 Tage ,2 0 0,0 unbekannt 79 17,6 0 0,0 N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% ,4 94,4 1011,0 7,0 12,0 18,0 31,0 115,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Geschlecht männlich ,4 0 0,0 weiblich ,6 0 0,0 unbestimmst / unbekannt (nicht graphisch dargestellt) 0 0,0 0 0,0 Einweisungsdiagnose / Geschlecht weiblich; 182; 41% männlich; 266; 59% Altersverteilung < 55 Jahre 64 14,3 0 0, Jahre 70 15,6 0 0, Jahre ,6 0 0, Jahre ,2 0 0, Jahre 37 8,3 0 0,0 > 90 Jahre 5 1,1 0 0,0 N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% ,0 69,9 13,7 45,0 62,0 73,0 80,0 87,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 % < 55 Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre > 90 Jahre Seite 3 / 11

5 Vor Frühreha Thrombolyse 11 2,5 0 0,0 Osteoklastische Entlastung und/oder operative Hämatomausräumung ,4 0 0,0 Status bei Aufnahme naso/orotrachealer Tubus 50 11,2 0 0,0 ZVK ,8 0 0,0 passagere Liquorableitung 23 5,1 0 0,0 multiresistente Keime mit Isolationspflicht (MRE) 31 6,9 0 0,0 Dekubitus (ab Grad 2) 19 4,2 0 0,0 suprapubischer Katheter 18 4,0 0 0,0 transurethraler Katheter ,0 0 0,0 nasogastrale Sonde ,3 0 0,0 PEG/PEJ 82 18,3 0 0,0 Dialysepflicht 3 0,7 0 0,0 Vorgenanntes trifft nicht zu 52 11,6 0 0,0 Status bei Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbener) , ,0 naso/orotrachealer Tubus 8 1,8 0 0,0 ZVK 5 1,1 0 0,0 passagere Liquorableitung 7 1,6 0 0,0 multiresistente Keime mit Isolationspflicht (MRE) 23 5,1 0 0,0 Dekubitus (ab Grad 2) 20 4,5 0 0,0 suprapubischer Katheter 19 4,2 0 0,0 transurethraler Katheter ,6 0 0,0 nasogastrale Sonde 23 5,1 0 0,0 PEG/PEJ ,7 0 0,0 Dialysepflicht 2 0,4 0 0,0 Vorgenanntes trifft nicht zu ,7 0 0,0 Status bei Aufnahme vs. Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbener) % Seite 4 / 11

6 2. Neurologischer Befund Fortsetzung Status bei Aufnahme vs. Entlassung: Patienten mit transurethralem Katheter bei Aufnahme ,3 0 0,0 4; 1% bei Entlassung: transurethraler Katheter suprapubischer Katheter 119; 32% kein Katheter 249; 67% Patienten mit nasogastraler Sonde bei Aufnahme 82 18,3 0 0,0 bei Entlassung: nasogastrale Sonde 22; 13% PEG/PEJ keine künstl. Ernährung 74; 42% 80; 45% Bewusstseinslage bei Aufnahme wach ,6 0 0,0 somnolent/soporös 75 16,7 0 0,0 komatös 39 8,7 0 0,0 keine Angabe 0 0,0 0 0,0 bei Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbener) ,0 0 0,0 wach ,4 0 0,0 somnolent/soporös 18 4,0 0 0,0 komatös 8 1,8 0 0,0 keine Angabe 26 5,8 0 0,0 Seite 5 / 11

7 Aphasie, Dysarthrie, Dysphagie 1 bei Aufnahme Aphasie ,3 0 0,0 Dysarthrie ,2 0 0,0 Dysphagie ,8 0 0,0 3fach-Störung 33 7,4 0 0,0 keine Störung 43 9,6 0 0,0 Störungen nicht beurteilbar 46 10,3 0 0,0 bei Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbene) , ,0 Aphasie ,8 0 0,0 Dysarthrie 87 19,4 0 0,0 Dysphagie ,0 0 0,0 3fach-Störung 14 3,1 0 0,0 keine Störung ,9 0 0,0 Störungen nicht beurteilbar 8 1,8 0 0,0 Behinderung modified Rankin-Scale am Aufnahmetag (0) Keine Symptome 5 1,1 0 0,0 (1) Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptome 0 0,0 0 0,0 (2) Geringgradige Funktionseinschränkung 25 5,6 0 0,0 (3) Mäßiggradige Funktionseinschränkung 20 4,5 0 0,0 (4) Mittelschwere Funktionseinschränkung 90 20,1 0 0,0 (5) Schwere Funktionseinschränkung ,8 0 0,0 (6) Tod 0 0,0 0 0,0 bei Entlassung/Verlegung Keine Symptome 32 7,1 0 0,0 Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptome 3 0,7 0 0,0 Geringgradige Funktionseinschränkung 30 6,7 0 0,0 Mäßiggradige Funktionseinschränkung 57 12,7 0 0,0 Mittelschwere Funktionseinschränkung ,5 0 0,0 Schwere Funktionseinschränkung ,1 0 0,0 Tod 23 5,1 0 0,0 1 Mehrfachstörungen möglich Seite 6 / 11

8 Qualitätssicherung in der Schlaganfallbehandlung - Akutphase Fortsetzung - Barthel-Index Kontrolle des Stuhlgangs am Aufnahmetag kontinent 17 3,8 0 0,0 gelegentlicher Verlust 43 9,6 0 0,0 inkontinent ,6 0 0,0 bei Entlassung Verlegung kontinent 63 14,1 0 0,0 gelegentlicher Verlust ,0 0 0,0 inkontinent ,9 0 0,0 Harnkontrolle am Aufnahmetag kontinent 8 1,8 0 0,0 gelegentlicher Verlust 84 18,8 0 0,0 inkontinent ,5 0 0,0 bei Entlassung Verlegung kontinent 43 9,6 0 0,0 gelegentlicher Verlust ,1 0 0,0 inkontinent ,3 0 0,0 Körperpflege am Aufnahmetag unabhängig 27 6,0 0 0,0 benötigt Hilfe ,0 0 0,0 bei Entlassung Verlegung unabhängig 87 19,4 0 0,0 benötigt Hilfe ,6 0 0,0 Toilettenbenutzung am Aufnahmetag unabhängig 3 0,7 0 0,0 benötigt einige Hilfe 44 9,8 0 0,0 abhängig ,5 0 0,0 bei Entlassung Verlegung unabhängig 14 3,1 0 0,0 benötigt einige Hilfe ,7 0 0,0 abhängig ,2 0 0,0 Essen am Aufnahmetag selbständig 8 1,8 0 0,0 benötigt Hilfe ,3 0 0,0 kann nicht essen ,9 0 0,0 bei Entlassung Verlegung selbständig 40 8,9 0 0,0 benötigt Hilfe ,2 0 0,0 kann nicht essen ,8 0 0,0 Lagewechsel Bett-Stuhl am Aufnahmetag vollständig selbständig 4 0,9 0 0,0 geringe Unterstützung 18 4,0 0 0,0 große Unterstützung ,2 0 0,0 vollständig abhängig ,8 0 0,0 bei Entlassung Verlegung vollständig selbständig 25 5,6 0 0,0 geringe Unterstützung 86 19,2 0 0,0 große Unterstützung ,9 0 0,0 vollständig abhängig ,4 0 0,0 Fortbewegung am Aufnahmetag unabhängig gehen 2 0,4 0 0,0 gehen mit Hilfe 9 2,0 0 0,0 unabhängig im Rollstuhl 28 6,3 0 0,0 nicht mobil ,3 0 0,0 bei Entlassung Verlegung unabhängig gehen 19 4,2 0 0,0 gehen mit Hilfe 44 9,8 0 0,0 Unabhängig im Rollstuhl 74 16,5 0 0,0 nicht mobil ,4 0 0,0 An- und Ausziehen am Aufnahmetag Unabhängig 0 0,0 0 0,0 benötigt einige Hilfe 59 13,2 0 0,0 abhängig ,8 0 0,0 bei Entlassung Verlegung Unabhängig 8 1,8 0 0,0 benötigt einige Hilfe ,7 0 0,0 abhängig ,5 0 0,0 Treppensteigen am Aufnahmetag unabhängig 0 0,0 0 0,0 benötigt Hilfe 16 3,6 0 0,0 unmöglich ,4 0 0,0 bei Entlassung Verlegung unabhängig 6 1,3 0 0,0 benötigt Hilfe 38 8,5 0 0,0 unmöglich ,2 0 0,0 Baden am Aufnahmetag unabhängig 8 1,8 0 0,0 abhängig ,2 0 0,0 bei Entlassung Verlegung unabhängig 11 2,5 0 0,0 abhängig ,5 0 0,0 Seite 7 / 11

9 Frühreha Barthel am Aufnahmetag Intensivmedizinisch überwachungsbedürftige Störung ,6 0 0,0 Absaugpflichtiges Tracheostoma ,8 0 0,0 Dauerhafte / intermittierende Beatmung ,4 0 0,0 Beaufsichtigungspflichtige Orientierungsstörung ,0 0 0,0 Beaufsichtigungspflichtige Verhaltensstörung 99 22,1 0 0,0 Schwere Verständigungsstörung ,8 0 0,0 Beaufsichtigungspflichtige Schluckstörung ,6 0 0,0 bei Entlassung/Verlegung Intensivmedizinisch überwachungsbedürftige Störung 67 15,0 0 0,0 Absaugpflichtiges Tracheostoma 57 12,7 0 0,0 Dauerhafte / intermittierende Beatmung 26 5,8 0 0,0 Beaufsichtigungspflichtige Orientierungsstörung ,3 0 0,0 Beaufsichtigungspflichtige Verhaltensstörung 67 15,0 0 0,0 Schwere Verständigungsstörung ,0 0 0,0 Beaufsichtigungspflichtige Schluckstörung ,5 0 0,0 % Intensivmed. Störung Tracheostoma Beatmung Orientierungsstörg. Verhaltensstörg. Verständigungsstörg. Schluckstörg. Seite 8 / 11

10 Neglect bei Aufnahme schwer 60 13,4 0 0,0 mäßig 59 13,2 0 0,0 nicht ,7 0 0,0 nicht beurteilbar ,8 0 0,0 Neglect bei Entlassung / Verlegung schwer 31 6,9 0 0,0 mäßig 83 18,5 0 0,0 nicht ,8 0 0,0 nicht beurteilbar 26 5,8 0 0,0 3. Diagnostik Während Frühreha durchgeführt Bildgebung (cct/mrt) ,2 0 0,0 Echokardiographie 62 13,8 0 0,0 Zerebrovaskulärer Ultraschall 18 4,0 0 0,0 Angiographie 6 1,3 0 0,0 Tracheoskopie 52 11,6 0 0,0 Schlucktestung ,8 0 0,0 4. Behandlungsrelevante Komplikationen (nur im Verlauf erworben) 1 Patienten mit einer oder mehreren Komplikationen ,2 0 0,0 Intrakranielle Blutung 6 1,3 0 0,0 Extrakranielle Blutung 0 0,0 0 0,0 Epileptischer Anfall 4 0,9 0 0,0 Hirndruck 3 0,7 0 0,0 Sepsis 15 3,3 0 0,0 Hydrozephalus 8 1,8 0 0,0 Pneumonie 46 10,3 0 0,0 Thormbose / Lungenembolie 9 2,0 0 0,0 Pleuraerguss 10 2,2 0 0,0 Dekubitus 15 3,3 0 0,0 Herz-Kreislauf-Dekompensation 6 1,3 0 0,0 Hirninfarkt (Re-Infarkt) 1 0,2 0 0,0 MRE-Infektion 35 7,8 0 0,0 Harnwegsinfektion 86 19,2 0 0,0 Andere Komplikation(en) 92 20,5 0 0,0 Wegen Komplikation verlegt 43 9,6 0 0,0 Intrakranielle Blutung 2 0,4 0 0,0 Extrakranielle Blutung 0 0,0 0 0,0 Epileptischer Anfall 1 0,2 0 0,0 Hirndruck 1 0,2 0 0,0 Sepsis 4 0,9 0 0,0 Hydrozephalus 2 0,4 0 0,0 Pneumonie 4 0,9 0 0,0 Thormbose / Lungenembolie 0 0,0 0 0,0 Pleuraerguss 0 0,0 0 0,0 Dekubitus 0 0,0 0 0,0 Herz-Kreislauf-Dekompensation 3 0,7 0 0,0 Hirninfarkt (Re-Infarkt) 0 0,0 0 0,0 MRE-Infektion 0 0,0 0 0,0 Harnwegsinfektion 0 0,0 0 0,0 Andere Komplikation(en) 26 5,8 0 0,0 1 Mehrfachnennungen möglich Seite 9 / 11

11 5. Behandlungsende Stationäre Verweildauer <= 1 Monat ,7 0 0,0 2 Monate ,8 0 0,0 3 Monate 81 18,1 0 0,0 4 Monate 31 6,9 0 0,0 > 4 Monate 20 4,5 0 0,0 N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% ,0 50,1 36,1 10,0 24,0 42,0 68,0 112,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Beatmung erfolgt 89 19,9 0 0,0 Beatmungsdauer (in Stunden) 1 N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% ,0 2,6 1,0 1,0 2,0 3,0 3,0 4,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Entlassungs-/Verlegungsstatus nach Hause - selbständig ,3 0 0,0 nach Hause - mit Laienunterstützung 0 0,0 0 0,0 nach Hause - mit professioneller Hilfe 0 0,0 0 0,0 stationäre Rehabilitation 0 0,0 0 0,0 Akutklinik 0 0,0 0 0,0 Pflegeheim 0 0,0 0 0,0 Verstorben 0 0,0 0 0,0 Wiederaufnahme erfolgt 2 0,4 0 0,0 Wiederaufnahme (nach Tagen) N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1 Bei Bewertung der Prozentwerte ist zu beachten, daß die Erfassung dieser Angaben fakultativ ist und sich somit die Dokumentationshäufigkeit in den einzelnen Kliniken stark unterscheidet. Seite 10 / 11

12 Kooperationspartner Patienten mit Verlegung in Akut-Einrichtung 0 0,0 davon: mit Angabe zum Kooperationspartner 0 0, Patienten mit Verlegung in Rehabilitations-Einrichtung 0 0,0 davon: mit Angabe zum Kooperationspartner 0 0, Anhang Hauptdiagnosen Intrazerebrale Blutung (ICB) ,0 0 0,0 I61.0 ICB in die Großhirnhemisphäre, subkortikal ,4 0 0,0 I61.1 ICB in die Großhirnhemisphäre, kortikal 46 10,3 0 0,0 I61.2 ICB in die Großhirnhemisphäre, nicht näher bezeichnet 21 4,7 0 0,0 I61.3 ICB in den Hirnstamm 29 6,5 0 0,0 I61.4 ICB in das Kleinhirn 23 5,1 0 0,0 I61.5 Intrazerebrale intraventrikuläre Blutung 33 7,4 0 0,0 I61.6 ICB an mehreren Lokalisationen 75 16,7 0 0,0 I61.8 Sonstige ICB 30 6,7 0 0,0 I61.9 ICB, nicht näher bezeichnet 28 6,3 0 0,0 Seite 11 / 11