Abdominale Antikoagulantienblutungen

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1 Smarte Medizin beim immunsupprimierten und antikoagulierten Patienten! Handout Vortrag PD Dr. St. Baumüller Antikoagulantienblutungen und Abszesse im Abdomen welche Bildgebung? Abdominale Antikoagulantienblutungen n Demographie und Risiko l M > F l Jedes Alter, erhöhte Wahrscheinlichkeit >75 LJ l Inzidenz schwerer Blutungen 1-4%/Jahr l Erhöhtes Risiko bei Komorbiditäten und Komedikationen Cerebrovaskuläre, kardiale, renale, hepatische Erkrankungen, Hypertonie Thrombozytenaggregationshemmer, Diuretika, NSAR l Niereninsuffizienz, Hämodialyse l INR >4 n Klinik l Akutes Abdomen Übelkeit, Erbrechen, Hypotonie bis Schock Abdominal-, Rücken- oder Flankenschmerzen Peritonismus Schmerzen in Hüfte/Oberschenkel, femorale Neuropathie l Korrekte und zeitnahe Diagnose hat direkten Einfluss auf Morbidität und Mortalität l CT Beste bildgebende Modalität + Hohe räumliche und zeitliche Auflösung + Hohe diagnostische Genauigkeit (Detektion, Lokalisation, Quantifikation) + Kann aktive Hämorrhagie darstellen + Bildnachverarbeitung (MPR, MIP) - Kontraindikationen - Invasiv (Strahlendosis) Fishman E K et al. RadioGraphics

2 l US + Keine Kontraindikationen - Untersucher- und patientenabhängig (Konstitution etc.) - Darmgasüberlagerungen (Retroperitoneum) hitachi-medical-systems.de startradiology.com n CT-Protokoll l Kein orales Kontrastmittel - kann gastrointestinale Blutungen verdecken l Native Phase l Kontrastverstärkte Phasen i.v. KM mit arterieller und portalvenöser Phase Nativ Portalvenös l MRI - Geringere Verfügbarkeit - Lange Untersuchungsdauer - Patientenabhängig und artefaktanfällig - Keine Bildnachverarbeitung - Kontraindikationen (Implantate etc.) Stadler A et al., Eur Radiol 2007 l Hyperdense Flüssigkeitskollektion oder raumfordernder Prozess l Akkumulation nahe der Blutungsquelle l Akut Frischblut HU l Chronisch Abnahme der Dichte (10-40 HU) Zunehmende Inhomogenität durch Hämatomorganisation (partielle Liquefizierung) l Sedimentationseffekt - haematocrit sign Hohe Sensitivität und hohe Spezifität my.statdx.com 2

3 l Aktive Blutung Kontrastmittelextravasation Isodens zu den kontrastierten Gefässen ( HU) l Bauchwandmuskulatur und Retroperitoneum am häufigsten betroffen M. rectus abdominis (unilateral, infraumbilikal) M. psoas major M. iliopsoas my.statdx.com l Urogenitaltrakt Intraparenchymal, perirenal, subkapsulär, suburothelial oder peripelvin Oftmals zugrundeliegende Pathologie (RCC, Angiomyolipom) Eingeblutete Nierenzysten Nebenniereneinblutungen Selten, innerhalb der ersten 3 Wochen der Antikoagulation Potentiell lebensbedrohlich, da oftmals bilateral (Cave Addison-Krise!) Eingeblutete Ovarialzysten, ggf. mit Ruptur l Gastrointestinaltrakt Selten, meistens nicht lebensbedrohlich Bei 50% nur pathologische Laborparameter V.a. Duodenum und proximales Jejunum betroffen Silva Reis et al, Radiol Bras Furlan A et al, AJR

4 Intraabdominale Abszesse n Demographie und Risiko l M = F l Jedes Alter l Erhöhtes Risiko bei Diabetes und immunkompromittierten Patienten n Ätiologie l Viele verschieden Ursachen Postoperativ (je nach OP-Situs; Morison-Pouch, Douglas-Raum, subphrenisch) Hohlorganperforation (Appendizitis, Divertikulitis, Cholezystitis, Ulcus) Entzündliche Darmerkrankungen (M. Crohn) Intraparenchymale Abszesse abdominaler Organe Generalisierte Bakteriämie/Sepsis Posttraumatisch n Klinik l Akutes Abdomen Peritonismus Fieber (nicht zwingend bei immunkompromittierten Patienten) Tachykardie, Tachypnoe, Schüttelfrost und Hypotonie bei beginnender Sepsis l CT Beste bildgebende Modalität + Hohe räumliche und zeitliche Auflösung + Hohe diagnostische Genauigkeit (Detektion, Lokalisaiton, Quantifikation) + Bildnachverarbeitung (MPR, MIP) - Kontraindikationen - Invasiv (Strahlendosis) Patel N B et al. RadioGraphics 2013 l US + Keine Kontraindikationen - Untersucher- und patientenabhängig (Konstitution etc.) - Darmgasüberlagerungen (Retroperitoneum) l MRI - Geringere Verfügbarkeit - Lange Untersuchungsdauer - Patientenabhängig und artefaktanfällig - Keine Bildnachverarbeitung - Kontraindikationen (Implantate etc.) hitachi-medical-systems.de Cochrane Miller J, massgeneral.com radiologykey.com 4

5 n CT-Protokoll l Orales/rektales Kontrastmittel sinnvoll bei darmassoziierten Abszessen l I.v. Kontrastmittel mit portalvenöser und ggf. urographischer Phase l Hypodense (0-10 HU) oder leicht hyperdense Flüssigkeitskollektion l Randständige Kontrastmittelanreicherung l Gaseinschlüsse in ca. 50% l Perifokale entzündliche Fettgewebereaktion und Ödem l Peritoneale Kontrastmittelanreicherung / Faszienverdickung Teaching Point CT - Beste bildgebende Modalität zur Darstellung abdominaler Antikoagulantienblutungen und Abszessformationen my.statdx.com 5