Zum Stand des Pulsoximetriescreenings

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1 Zum Stand des Pulsoximetriescreenings 19. Ergebniskonferenz der Frauen- und Kinderärzte F.T. Riede, AG POS Sachsen

2 HerzoperaKonen und Mortalität Herzzentrum Leipzig, Anzahl der PaKenten operiert verstorben * * = Daten für 2010 hochgerechnet ab Stand

3 Bedeutung der rechtzeikgen Diagnose von krikschen AHF RetrospekKve Analyse ( ) zweier PaKentengruppen mit krikschen AHF TransposiKon der grossen Gefässe TGA Unterbrochener Aortenbogen bzw. komplexe Aortenisthmusstenose mit Ventrikelseptumdefekt IAA Gruppe TGA IAA vor OP Diagnosestellung Erfolgreiche Reanimation 4 4 Erfolglose Reanimation, verstorben 1 1 Inoperabel, verstorben 1 0 OP Operative Korrektur nach OP Postoperativ verstorben 1 0

4 KriKsche angeborene Herzfehler (AHF) DefiniKonen ManifestaKon im Neugeborenenalter Lebenserwartung ohne OperaKon / KatheterintervenKon unter 6 Monaten Häufigkeit 10% der Kinder mit angeborenem Herzfehler

5 Mögliche Folgen der späten Diagnose eines krikschen AHF ManifestaKon primär im Schock oder perakuten Herzversagen ( cardiac collapse ) in 50% der Fälle (1) Tod Schlechterer präoperakver Zustand, komplizierterer postoperakver Verlauf (2) Schlechtere neurologische Langzeitprognose (3-5) Inzidenz eines significant physiologic compromise 1: : Geburten (6) (1) Yates, London, 2004 (2) Brown, Heart, 2006 (3) Bonnet, CirculaKon 1999 (4) Tworetzky, CirculaKon, 2001 (5) Franklin, Heart, 2002 (6) Schultz, Pediatrics, 2008

6 KriKsche AHF morphologisch vielfälkg häufige Gemeinsamkeit: (diskrete) Zyanose Konsequenz: Pulsoximetrie- Screening

7 bisher... Anfang 00 er Januar 06 Informelle Bewerbung Umfrage zur Verbreitung in Sachsen Juli 06 Juni 08 ProspekKve mulkzentrische Feldstudie in Sachsen (42240 Neugeborene, 34 Einrichtungen) Oktober 2009 Empfehlung der AG Perinatologie / Neonatologie der SLAEK zur IntegraKon des POS in die RouKneversorgung Neugeborener Dezember 2009 Umfrage zur Verbreitung in Deutschland Juli 2010 Januar 2011 Beginn der Erfassung der Umsetzung des POS in der RouKneversorgung New Jersey, USA: Gesetz zur Einführung des POS

8 Effekt des Pulsoximetriescreenings auf den Zeitpunkt der Diagnose bei krikschen AHF DiagnosKsche Lücke: 4% POS DiagnosKsche Lücke: 20-30% Wren, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2008 Riede, Eur J Pediatr 2010

9 bisher... Anfang 00 er Januar 06 Informelle Bewerbung Umfrage zur Verbreitung in Sachsen Juli 06 Juni 08 ProspekKve mulkzentrische Feldstudie in Sachsen (42240 Neugeborene, 34 Einrichtungen) Oktober 2009 Empfehlung der AG Perinatologie / Neonatologie der SLAEK zur IntegraKon des POS in die RouKneversorgung Neugeborener Dezember 2009 Umfrage zur Verbreitung in Deutschland Juli 2010 Januar 2011 Beginn der Erfassung der Umsetzung des POS in der RouKneversorgung New Jersey, USA: Gesetz zur Einführung des POS

10 Empfehlungen zur Durchführung des POS Zeitpunkt Gerät Messort > 24h, z.b. mit Stoffwechsel- Screening handelsübliches Pulsoximeter am Fuß (= postductal) InterpretaKon 96% = normal 95% = pathologisch DokumentaKon im Krankenblau und im Gelben Hev (Datum, Messwert) Vorgehen normal: keine weiteren Maßnahmen pathologisch: Wiederholung der Messung nach ca. 1 Stunde: normal: keine weiteren Maßnahmen pathologisch: soforkge eingehende kinderärztliche / - kardiologische Untersuchung incl. Echokardiographie

11 bisher... Anfang 00 er Januar 06 Informelle Bewerbung Umfrage zur Verbreitung in Sachsen Juli 06 Juni 08 ProspekKve mulkzentrische Feldstudie in Sachsen (42240 Neugeborene, 34 Einrichtungen) Oktober 2009 Empfehlung der AG Perinatologie / Neonatologie der SLAEK zur IntegraKon des POS in die RouKneversorgung Neugeborener Dezember 2009 Umfrage zur Verbreitung in Deutschland Juli 2010 Januar 2011 Beginn der Erfassung der Umsetzung des POS in der RouKneversorgung New Jersey, USA: Gesetz zur Einführung des POS

12 bisher... Anfang 00 er Januar 06 Informelle Bewerbung Umfrage zur Verbreitung in Sachsen Juli 06 Juni 08 ProspekKve mulkzentrische Feldstudie in Sachsen (42240 Neugeborene, 34 Einrichtungen) Oktober 2009 Empfehlung der AG Perinatologie / Neonatologie der SLAEK zur IntegraKon des POS in die RouKneversorgung Neugeborener Dezember 2009 Umfrage zur Verbreitung in Deutschland Juli 2010 Januar 2011 Beginn der Erfassung der Umsetzung des POS in der RouKneversorgung New Jersey, USA: Gesetz zur Einführung des POS

13 Unterlagen Auwlärung für Eltern Einwilligungserklärung Fragebögen auffälliges POS jährliche Abfrage AG POS Sachsen Fr. J. Richter leipzig.de Benutzername: Passwort:

14 Stempel kostenlos anfordern: AG POS Sachsen, Fr. J. Richter Tel.: leipzig.de

15 Juli- Dezember 2010 bisheriger Rücklauf 18/43 (42%) Geburten Geborene kein POS ambulante Geburt Verlegung vor POS Einschlusskriterien treffen nicht zu Ablehnung der Eltern andere verstorben mit V.a. kahf

16 bisher... Anfang 00 er Januar 06 Informelle Bewerbung Umfrage zur Verbreitung in Sachsen Juli 06 Juni 08 ProspekKve mulkzentrische Feldstudie in Sachsen (42240 Neugeborene, 34 Einrichtungen) Oktober 2009 Empfehlung der AG Perinatologie / Neonatologie der SLAEK zur IntegraKon des POS in die RouKneversorgung Neugeborener Dezember 2009 Umfrage zur Verbreitung in Deutschland Juli 2010 Januar 2011 Beginn der Erfassung der Umsetzung des POS in der RouKneversorgung New Jersey, USA: Gesetz zur Einführung des POS

17 ... Cri&cisms addressed: AHA and ACC now support screening Although the American Heart Associa&on (AHA) and the American Academy of Pediatrics (AAP) released a scienkfic statement on the potenkal use and value of pulse- ox as a screening tool for congenital heart disease in 2009 [3], there were skll some unanswered queskons, which meant they did not recommend that the prackce become a standard of care at that Kme, says MarKn. "There were two crikcisms," he explains. "One was that pulse- ox screening had not been studied at the populakon level, but I believe this has now been done in Europe," he says, cikng one such study, a 2010 prospeckve mulkcenter study from Germany, which showed that using pulse oximetry can get the percentage of newborns with a missed or late diagnosis of crikcal congenital heart disease down to just 4.4% [4]. "Pulse- oximetry screening should be implemented in roukne postnatal care," the authors of this paper concluded.

18 All three professional organiza&ons [AHA, AAP, and ACC] now support pulse- ox screening. The other skcking point has been implementakon, says MarKn, with some claiming that community hospitals will have difficulty pu~ng such teskng into prackce. But this has also proven to be an unwarranted objeckon, he says, describing a research study he and his colleagues conducted in a Maryland community hospital, which showed that pulse- ox screening could be successfully employed "without adding any addikonal staff and not significantly changing work flow," he says. MarKn says many hospitals already have pulse- ox machines, and the only addikonal cost is for the use of the probe which is approximately $1 per reusable probe, or $7 to $8 for a single- use probe. With regard to how the test is carried out, the inikal advice was for one measurement to be taken in babies from the toe, but recent work has shown that two measurements, one taken from the right hand and one from the toe, improve the deteckon rate of congenital defects, and this is now set to become the default recommendakon, he says. He adds that "there will be a paper that will come out this year endorsed by the AHA, AAP, and American College of Cardiology that provides an update, so that all three professional organizakons now support pulse- ox screening."

19 Ziele... kurzfriskg: Stellungnahme der Fachgesellschaven posikve Stellungnahme der DGPK 1 Kontaktaufnahme mit GNPI geplant langfriskg: GBA- Beschluss sinnvoll? Kontaktaufnahme zum Bundesverband herzkranker Kinder erfolgt konknuierlich: Auswertung der Ergebnisse des POS 1 Dt. Ärzteblau, 2011, 108: A

20 Zusammenfassung POS verbessert die rechtzeikge Erkennung Neugeborener mit krikschen angeborenen Herzfehlern Diese Erkenntnis setzt sich internakonal durch Die IntegraKon des POS in die RouKneversorgung Neugeborener schreitet internakonal voran Dank Ihrer Mithilfe nimmt Sachsen eine Vorreiterrolle in Deutschland ein, die auch internakonal Beachtung gefunden hat Für eine sinnvolle Durchführung ist eine konknuierliche Analyse erforlich

21 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Wir biuen Sie herzlich: Machen Sie mit!

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