Interaktion zwischen Nahrung und Nahrungsaufnahme und oraler Krebs-Therapeutika Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF

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1 Interaktion zwischen Nahrung und Nahrungsaufnahme und oraler Krebs-Therapeutika Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF Klinische Ernährung / Ernährungsberatung

2 Themen Begrüssung Chlorambucil (Leukeran ) Capecitabin (Xeloda ) Estramustin (Estracyt ) Melphalan (Alkeran ) Procarbazin (Natulan ) Mitotane (Lysodren ) Vemurafenib (Zelboraf ) Interaktion Grapefruit und Johanniskraut Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 2

3 Chlorambuzil (Leukeran ) Indikation: Morbus Hodgkin, Non Hodgkin-Lymphom, chronische Lymphatische Leukämie, Morbus Waldenström (1) Einnahme: Nüchtern (mind. 1h vor der Mahlzeit oder 3h nach der Mahlzeit (1) Interaktion: Durch die gleichzeitige Nahrungsaufnahme kommt es zu einer Verzögerung der Resorption um 10-20% (1) Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 3

4 Capecitabin (Xeloda ) Indikation: Kolon und Kolorektalecarzinome, Mamma-Carzinome, Ösophaguscarzinome, Carzinome des gastroösophagealen Überganges, Magencarzinome (1) Einnahme: Bis spätestens 30 Minuten nach der Mahlzeit (1) Interaktion: Folsäure/Calciumfolate (2,3,4) Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 4

5 Definition Calciumfolate: Folsäure wird im menschlichen Köper zu Folinsäure umgewandelt (aktive Form). Das Calciumfolat ist das Salz der Folinsäure. Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 5

6 Wie soll in der Praxis damit umgegangen werden? Gemäss Kompendium soll die Dosierung von Xeloda bei 60mg Leucovorin (Folinsäure) reduziert werden. Bezüglich der oralen Ernährung werden im Kompendium keine Angaben gemacht. Je nach Literatur, soll aber eine folsäurearme Ernährung durchgeführt werden. Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 6

7 Folsäure Empfohlene Tagesdosis Ab 19 jährig: 300 µg/d (6) Folsäure Lieferanten: Obst, Gemüse, Vollkornprodukte Vitaminpräparate Präparate für Haut, Haare und Nägel Angereicherte Fruchtsäfte Ovomaltine, Caotina, Jemalt etc. Trinknahrungen Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 7

8 Fallbeispiel aus der Literatur Patientin: 51 jährig, rezidivierendes Mamma-Ca, hat eine ambulante Capecitabintherapie begonnen im Oktober Die Patientin hatte bereits im Voraus ohne das Wissen ihrer Onkologin 15mg Calciumfolat erhalten, aus Angst vor möglichen Schleimhautschädigungen bei der CTX. Am 8. Tag der Therapie entwickelte die Patientin eine Grad 4 Diarrhoe, ein Grad 3 Erbrechen und ein Hand-Fuss- Syndrom. Die Patientin verstarb an einem septischen Schock im Dezember 2001.(5) Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 8

9 Fallbeispiel aus meiner Praxis Pat., Jahrgang 53, gemischtes hepato- /cholangiozelluläres-ca, inoperabel Therapie mit Cisplatin und Gemcitabin Ernährungstherapie: e-reiche Ernährung, 1 Trinknahrung pro Tag, 1 Jemalt pro Tag, isst ca ½ Portion. Erhält ab Juli 14 Xeloda Darf der Patient die Trinknahrung und das Jemalt (beides folsäureangereichert) weiter einnehmen? Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 9

10 Folsäuregehalt in diversen Trinknahrungen Produkt kcal EW in g Folsäure in µg Enlive plus Ensure 2cal Fresubin Protein Resource 2. fibre ScandiShake* Ovomaltine* Jemalt* *angerührt in 2 dl Vollmilch Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 10

11 Fazit zu Xeloda Die Folsäurezufuhr über unsere westliche Ernährung scheint keinen Einfluss auf die Toxizität von Xeloda zu haben. Eine Übersupplementierung kann die Toxizität erhöhen Wann sprechen wir von Übersupplementierung? Nimmt ein Patient mehr als den Tagesbedarf von 300 Mikrogramm Folsäure zu sich, wird eine Rücksprache mit dem Arzt empfohlen. Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 11

12 Estramustin (Estracyt ) Indikation: Prostatacarzinom (1) Einnahme: Einnahme 2h vor oder 2h nach der letzten Mahlzeit mit calciumarmer Flüssigkeit. Calciumhaltige oder mehrwertige Kationen enthaltende Medikamente sollten nicht gleichzeitig eingenommen werden. (1) Interaktion: Calcium vermindert die Resorption von Estracyt. Ebenfalls vermindern Magnesium, Eisen, Aluminium und Zink die Resorption. (1) Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 12

13 Calcium Calciumbedarf: >19jährige 1000mg/d (6) Calciumreiche Lebensmittel: Faustregel: 250mg Ca in einer Portion Milch und Milchprodukte. 1 Portion entspricht: 2dl Milch 40g Hartkäse/ 80g Weichkäse 125g Quark Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 13

14 Calcium Achtung Calciumreiche Mineralwasser: Adelbodner, Farmer, Eptinger ( mg/l) Calciumangereicherte Fruchtsäfte Trinknahrungen Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 14

15 Melphalan (Alkeran ) Indikation: Multiples Myelom, fortgeschrittenes Ovarialcarzinom (1) Einnahme: Nüchtern (1h vor der Mahlzeit oder 2h nach der Mahlzeit) die Tablette darf nicht geöffnet werden. Die Resorption von Melphalan wird durch Aminosäuren, insbesondere L-Leucin, vermindert.(7) Interaktion: Verminderte Resorption durch L-Leucin. Die Bioverfügbarkeit wird durch die gleichzeitige Aufnahme mit einer Mahlzeit von 85% auf 58% gesenkt (7) Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 15

16 Ergebnisse Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 16

17 Leucin Definition: essentielle Aminosäure Leucin Lieferanten (8): Fisch: 100g Hecht 2390mg Leucin 100g Thunfisch 2300mg Leucin 100g Forelle 1800mg Leucin 100g Zander 1410mg Leucin 100g Gelatine 2700mg Leucin Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 17

18 Leucingehalt in diversen Lebensmitteln Stärkebeilagen 100g Linsen 100g Cornflakes 100g Haferflocken 100g Eierteigwaren 100g Weizenmehl 100g Semmel 100g Grahambrot 2110mg Leucin 1240mg Leucin 1130mg Leucin 1010mg Leucin 0860mg Leucin 0860mg Leucin 0840mg Leucin Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 18

19 Leucingehalt in diversen Lebensmittel Käse: Im Durchschnitt 2500mg Leucin Joghurt: Im Durchschnitt 0350mg Leucin Milch: Ei: Im Durchschnitt 0350mg Leucin Im Durchschnitt 1200mg Leucin Fleisch: Im Durchschnitt 1800mg Leucin Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 19

20 Procarbazin (Natulan ) Indikation: Morbus Hodgkin, Non Hodgkin Lymphom (1) Einnahme: Mit Wasser ganz Schlucken (1) Nicht mit Tyramin reichen Lebensmittel gleichzeitig einnehmen. Interaktion: Tyramin, Alkohol (1) Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 20

21 Tyramin Definition: Tyramin entsteht bei der Zersetzung von Proteinen. Deshalb ist Tyramin in vielen Lebensmitteln enthalten, die durch Gärung oder Fermentation gewonnen werden. Milch und Milchprodukte: Erlaubt: alle, Milch, Joghurt, Quark, Hüttenkäse, Crèmen Vermeiden: Käse in jeder Form (Streichkäse, reifer Käse) Fleisch und Fleischprodukte: Erlaubt: Fleisch, Wurst, Wurstwaren Vermeiden: Hartwurst z.b. Salami, Landjäger, Leber Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 21

22 Tyramin Fisch: Erlaubt: Fisch ausser Vermeiden: Hering, geräucherter oder lang-marinierter Fisch Gemüse und Früchte: Erlaubt: Alle Gemüse und Früchte ausser Vermeiden: Rote und weisse Bohnen, Avocado, Bananen, Feigen, alle überreifen Früchte Brot: Erlaubt: alle Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 22

23 Tyramin Andere Produkte: Vermeiden: frische Hefe und Hefeextrakte (z.b. in Bouillon, Cenovis, alkoholische Getränke) Coca Cola: enthält kein Tyramin Energy Drinks: enthält kein Tyramin Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 23

24 Mitatone (Lysodren ) Indikation: Behandlung des fortgeschrittenen (nicht reserzierbaren) metastasierenden oder rezidivierenden Nebennierenrindencarzinoms. (1) Einnahme/Interaktion: Einnahme mit Milch oder Schokolade (9) Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 24

25 Vemurafenib (Zelboraf ) Indikation: Bei einem nicht reserzierbaren oder metastasierenden Melanom. (1) Einnahme: 1h vor oder 2h nach der Mahlzeit (1) Interaktion: Zelboraf verstärkt die Wirkung von Koffein, deshalb sollte während der Therapie koffeinhaltige Getränke und Speisen reduziert werden. (1,10) Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 25

26 Interaktionen mit Grapefruit und Johanniskraut (11) Medikament Grapefruit Johanniskraut Afinitor X X Tarceva X X Endoxan X Iressa X X (und Ginko Biloba) Jakavi X Nexavar X X Sprycel X Stivarga X Sutent X X Tasigna X X Tyverb X Votrient X Xalkori X X Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 26

27 Quellenangabe (1) Kompendium online abgefragt im August (2) Branda RF et al, Nutritional folates status influence the efficacy and toxicity of chemotherapyin rats. Blood;1998, 92; (3) Branda RF et al, Diet modulates the toxicity of chemotheapy in rats. J Lab Clin Med, 2002;140; (4) Haller DG et al. Toerability of Fluoropyrimidines appears to differ by region. J Clin Oncol, 2006; 24 (Suppl); 3514 (5) Fortbildungstelegramm Pharmazie: orale Tumortherapeutika-nicht nur etwas für den Mund sondern auch für den Verstand; Teil 1 von 2 Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 27

28 Quellenangaben (6) DACH-Referenzwerte für Nährstoffe; 1. Auflage, 5. Korrigierter Nachdruck, 2013 (7) Adair CG; Mc Elnay JC. The effect of dietary amimo acides on the gastrointestinal absorption of mephalan and chlorambucil. Cancer Chemother Pharmacol, 1987; 19; (8) Grosser Souci Fachmann Kraut; H. Scherz, F. Senser, Medfarm, 6. Aufl. Stuttgart 2000 (9) Moolenaar AJ, van Slooten H, van Seters AP, Smeenk D. Blood levels of o,p-ddd following administration in various vehicles after a single dose and during longterm treatement. Cancer Chemother Pharmocol 1981; 7;51-4 Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 28

29 Quellenangaben (10) Merkblatt Zelboraf, Version Juli 13 (11) Merkblätter, Download Juni 15 Angela Remy, dipl. Ernährungsberaterin HF 29