Weicher Faktor oder QS was verspricht sich die Patientenvertretung von Patientenbefragungen?

Transkript

1 Weicher Faktor oder QS was verspricht sich die Patientenvertretung von Patientenbefragungen? Qualität kennt keine Grenzen, Tagung des AQUA-Instituts Göttingen, Dr. Ilona Köster-Steinebach

2 Agenda 1. Was ist Patientenperspektive in der Qualitätssicherung? 2. Welche Rahmenbedingungen für Patientenbefragungen? 3. Was können Patientenbefragungen ergeben? 4. Fazit

3 Vorurteile rund um die Patientenperspektive Da machen nur die Reichen bzw. Jungen mit Es gibt viele Vorurteile gegenüber Aussagekraft, Validität oder Machbarkeit von Patientenbefragungen im Rahmen der Qualitätssicherung.

4 Was ist überhaupt Qualität? Qualität (...) das Maß, in dem die gesundheitliche Versorgung von Individuen oder Gruppen die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass von Patienten erwünschte, auf die Gesundheit bezogene Ergebnisse erzielt werden, und zwar in Übereinstimmung mit dem aktuellen professionellen Wissen. ` Institut of Medicine der National Academy of Sciences der USA 1990 / D. Klemperer 1996 Ergebnisqualität beinhaltet zwei Aspekte: den Grad, zu dem erwünschte Therapieresultate erreicht werden, und den Grad, zu dem unerwünschte Behandlungsergebnisse vermieden werden. ( ) Bitzer et al 2007, GMS Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie. Aus Patientensicht ist die Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität durch das Gesundheitswesen oberstes Ziel.

5 Was erreicht die Qualitätssicherung heute? (Ergebnis-) Qualität Vermeidung von Negativem Erhebung von Komplikationsraten und Fehlern in Prozess- und Dokumentationsqualität 30 Leistungsbereiche der stationären Qualitätssicherung (Transplantation und Herzchirurgie) Stichprobenprüfung in 39 ambulanten Leistungsbereichen QSR-Projekt der AOK IQM-Initiative Erzielung von Positivem Stationäre Qualitätssicherung: ein (!) Indikator zu Beweglichkeit nach Hüft- TEP-Erstimplantation Klare Defizite bei der Transparenz über Positives

6 Wie sollte die Patientenperspektive in die Qualitätssicherung eingebracht werden? Die Erreichung von patientenrelevanten Endpunkten hinsichtlich gesundheitsbezogener Lebensqualität muss konsequent im Rahmen der Qualitätssicherung erfasst werden: Verbesserung von Funktionalität Schmerzreduktion Ermöglichung sozialer Teilhabe Auch bei der Prozessqualität sind patientenrelevante Faktoren wichtig und müssen erhoben werden: Verständlichkeit der Aufklärung Entscheidungsbeteiligung entsprechend Wunsch der Patienten Lückenlosigkeit der Versorgungskette Wahrung der Würde Angemessener Umgang mit Problemen (Angst, Informationsbedürfnis, ) Nötige Datenbasis für beides: Patientenbefragungen!

7 Agenda 1. Was ist Patientenperspektive in der Qualitätssicherung? 2. Welche Rahmenbedingungen für Patientenbefragungen? 3. Was können Patientenbefragungen ergeben? 4. Fazit

8 Rechtlicher Rahmen für Patientenbefragungen in der gesetzlichen Qualitätssicherung Richtlinie zur einrichtungs- und sektorenübergreifenden Qualitätssicherung : Präambel: Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) beschließt ( ) diese Richtlinie zur Sicherung und Förderung der Qualität in der medizinischen Versorgung. ( ) Diese haben insbesondere zum Ziel, die Ergebnisqualität zu verbessern, valide und vergleichbare Erkenntnisse über die Versorgungsqualität der Leistungserbringerinnen und Leistungserbringer zu gewinnen und damit die Selbstbestimmung der Patientinnen und Patienten zu stärken. Durch die sektorenübergreifende Betrachtung wird ein kontinuierlicher Qualitätsentwicklungsprozess eingeleitet. aber Regelungen zu Patientenbefragungen fehlen: Datenerhebung und Datenfluss Datenschutz Nutzung und Konsequenzen der Ergebnisse

9 Ausgestaltung von Patientenbefragungen Ereignisorienter Ansatz: Reporting statt Rating Bundesweit standardisierte einheitliche und manipulationssichere Durchführung Angemessene Information und Motivation der Beteiligten Qualifizierte Auswertung (Risikoadjustierung, Stratifizierung etc.) Zusammenführung mit Dokumentations- und Routinedaten, perspektivisch nicht nur einrichtungs-, sondern auch fallbezogen Transparenz / Public Reporting der Ergebnisse Identifikation von Handlungsbedarf bei allen in der Versorgung befindlichen Leistungserbringern regelmäßige, vergleichende Rückmeldung (Benchmarks) an die Leistungserbringer, um eine Umsetzung innerhalb des QM zu ermöglichen Wiederholung in regelmäßigen Abständen (Monitoring-Funktion, Anreize für konstante Qualitätsverbesserung) Nach der Erprobungsphase: Flächendeckung erforderlich!

10 Agenda 1. Was ist Patientenperspektive in der Qualitätssicherung? 2. Welche Rahmenbedingungen für Patientenbefragungen? 3. Was können Patientenbefragungen ergeben? 4. Fazit

11 Beispiel 1: Patientenbefragung und Hygiene Vorurteil: Patienten können die Hygienequalität in Kliniken nicht beurteilen. Ergebnisse aus Patientenbefragungen für das Klinikum Bremen-Mitte vor Bekanntwerden der Hygieneprobleme in der Neonatologie: Weiterempfehlungsrate: 78,8% (Durchschnitt: 85,6%) Einschätzung Hygiene: 69,6% (Durchschnitt: 77,9%) Quelle: Qualitätskliniken.de, abgerufen im Oktober 2011 Untersuchung von 166 Akutkrankenhäusern des NHS mit Vergleich von Ergebnissen aus Patientenbefragungen mit Routine- und Dokumentationsdaten, 25 % der am saubersten eingeschätzten Häuser: 5 % weniger Mortalität 11 % geringere Wiedereinweisungsrate 42 % weniger MRSA-Fälle Quelle: Archives of internal medicine, Februar 2012 Selbst Hygiene erscheint zuverlässig erfragbar!

12 Beispiel 2: Patientenbefragung zur Steuerung der Versorgung? Ausgangspunkt: Vergleich von Krankenhausranglisten nur unter Nutzung von Routinedaten (einer Krankenkasse) und unter Einbezug von Patientenbefragungen für das Jahr 2002: Netto-Rücklaufquote: 82,7 % ex-post-befragung v.a. hinsichtlich Funktionalität und Schmerzniveau Deutlich höhere Sensitivität der Befragungsergebnisse für Qualitätsaussagen als Routinedaten Gute Prädiktivität für Komplikationen => Nutzung für Risikoadjustierung Sehr enger Zusammenhang zwischen anfänglichem Einschränkungsniveau und erzielbaren Verbesserungen Quelle: Bitzer et al. 2007, GMS Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie. Möglicher Ansatzpunkt für ergebnisorientierte Vergütung (pay for performance)

13 Agenda 1. Was ist Patientenperspektive in der Qualitätssicherung? 2. Welche Rahmenbedingungen für Patientenbefragungen? 3. Was können Patientenbefragungen ergeben? 4. Fazit

14 Fazit 1: Wir brauchen uns nicht zu wundern, dass unser Gesundheitssystem Über- und Fehlversorgung belohnt, wenn wir nur Erbringung und (bestenfalls) Abwesenheit von Komplikationen überhaupt wahrnehmen. => Qualitätssicherung muss die Patientenperspektive durch Patientenbefragungen erfassen.

15 Fazit 2: => Wirkungsvolle Qualitätssicherung braucht alle diese Elemente.

16 Fazit 3: Die Patientenvertretung erwartet von der Etablierung von Patientenbefragungen eine deutliche Verbesserung von Transparenz und Effektivität des Gesundheitswesens. => Patientenbefragungen dürfen kein schmückendes Beiwerk sein, sondern müssen so umgesetzt werden, dass sie Konsequenzen haben (können).

17 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!